基于前馈控制的护理措施对支气管肺炎患儿雾化吸入康复效果的影响

费利霞，张甜

（甘肃省妇幼保健院儿科，甘肃 兰州 730050）

支气管肺炎是小儿常见呼吸道急症之一，多表现为咳嗽、肺部啰音、发热等，该病病情发展迅速，严重者会出现呼吸困难，甚至遗留永久性肺不张[1]。布地奈德雾化吸入作为支气管肺炎的重要治疗方式，可将药物从液体分散成微小雾粒，通过口鼻吸入的方式达到肺和呼吸道，改善临床症状，且安全性较高[2]。 但由于支气管肺炎患儿多年龄较小，依从性差，不利于预后转归。 因此，针对支气管肺炎患儿采取科学的护理方式辅助，提升患儿治疗依从性，对于改善雾化吸入效果具有重要价值。前馈控制作为临床上广泛应用的护理理念，可在护理工作前，对于可能出现的风险进行预测，提前采取措施进行干预，能够避免或降低风险事件发生率，属于规避风险的一种护理方式[3]。 所以，本研究选取我院70 例支气管肺炎患儿作为研究对象，探讨基于前馈控制的护理措施对支气管肺炎患儿雾化吸入的康复效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年3月—2023年3月收治的70 例支气管肺炎患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35 例。对照组男18 例，女17 例；年龄1~14 岁，平均年龄（6.72±1.52）岁；病程为1~5 d，平均病程（2.54±0.23）d。 照顾患儿的家长性别男5 名，女30 名；年龄25~37 岁，平均年龄（30.56±2.63）岁；每天照顾患儿时间6~10 h，平均时间（7.73±1.63）h；家长学历：初中8 名，高中及中专20 名，大专及以上7 名。研究组男20 例，女15 例；年龄为1~14 岁，平均年龄（6.27±1.26）岁；病程为1~4 d，平均病程（2.43±0.18）d。照顾患儿的家长性别男6 名，女29 名；年龄24~35 岁，平均年龄（30.15±2.58）岁；每天照顾患儿时间6~11 h，平均时间（7.86±1.51）h；照顾者学历：初中5 名，高中及中专20 名，大专及以上10 名。两组患儿及家长一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 患儿入选标准

纳入标准：符合支气管肺炎诊断标准[4]，且伴有发热、咳嗽、肺部湿啰音等临床症状；符合雾化吸入治疗指征；年龄≤14 岁。 排除标准：合并自身呼吸道或肺部畸形者；合并肺结核者；合并免疫系统类疾病者；合并呼吸衰竭等严重并发症者。

1.2.2 家长入选标准

纳入标准：为患儿长期照顾者，且每日照顾患儿时间＞6 h；家长年龄为18~50 岁；学历为初中以上；对本研究知情并签署同意书。 排除标准：合并精神类或认知类疾病不能正常沟通者；不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

对照组：采用常规护理，主要包括：为患儿家长介绍支气管肺炎相关知识、雾化吸入方法、注意事项等；治疗期间观察患儿是否出现烦躁不安、 呼吸急促、面色苍白等情况， 若出现异常及时报告医生进行处理；保证病房环境温湿度适宜， 将温度维持在22~24℃，湿度维持在40%~60%。 持续护理7 d。

观察组：在常规护理基础上增加基于前馈控制的护理措施。（1）建立前馈控制护理小组，小组由护士长1 名，5年工作经验以上的护理人员8 名组成。由护士长作为组长，负责查阅前馈控制相关文献资料和小儿支气管肺炎雾化治疗知识，整理后组织小组成员进行学习与考核。（2）风险分析与循证，小组成员通过检索数据库文献，检索关键词为“前馈控制、支气管肺炎、雾化吸入、支气管肺炎常见并发症等”。随后对文献进行综合分析，作为护理风险的循证依据，并结合本院支气管肺炎患儿护理流程，分析影响雾化吸入效果的相关因素。 最后，对所有因素进行总结，小组开会讨论，制定针对性风险控制措施。 （3）风险因素，通过上述分析得出，家长未掌握正确雾化吸入方式、家长对雾化吸入重视程度不足以及小儿雾化吸入排斥为影响支气管肺炎患儿雾化吸入效果的主要因素。 （4）针对性护理措施，针对上述原因，对支气管肺炎患儿治疗过程中展开如下护理方式：①家长雾化吸入操作指导及健康宣教，治疗前，组织患儿家长进行1 次团体健康宣教活动，时间为40 min。 首先，向家长宣教支气管肺炎的相关知识，其中包括发病原因、治疗方法、发展、 雾化吸入的重要性以及不良反应应对举措等，时间为10 min；其次，邀请儿科专家为家长讲解支气管肺炎患儿的雾化吸入、饮食、户外活动注意事项，时间为10 min； 最后， 采用视频指导和示范操作等方式，配合口头讲解进行团体健康教育，其中包括测量体温、排痰、扣背和雾化吸入治疗、雾化器具的消毒和清洁等， 在讲解过程中及时解答患儿家长提出的问题，并重点讲解相关操作技巧。 并鼓励患儿家长在出院后制定支气管患儿照护记录表，将用药、护理、雾化吸入、体温等情况进行记录，方便观察患儿的实际状态，时间为15 min。 并在会后鼓励患儿家属分组进行相互讨论，分享对患儿的护理经验，时间为5 min。 ②患儿依从性干预，入院时护理人员要以亲切的态度主动和患儿进行沟通交流，为患儿介绍一些院内有趣的地方，鼓励其交朋友，消除紧张感和陌生感。并为患儿介绍一些恢复和治疗配合程度较好的患儿，为其设立榜样，鼓励患儿多向榜样学习，提升其配合度。而对于一些年龄较小的患儿，可以在护理操作过程中采用玩具吸引其注意力。 对于患儿在应用雾化吸入治疗之前， 可以用一些视频和图画等方式与患儿进行交流，了解患儿对于治疗的想法，并向其传递戴雾化面罩的无痛、无害等信息，鼓励患儿勇敢尝试戴雾化面罩。并在治疗之前在语言上给予患儿赞扬和鼓励， 例如：你真棒、你戴面罩的样子真可爱等。 并在每日治疗结束后给予配合度较高的患儿认可和肯定，并鼓励患儿积极的和同病房的病友交流，分享自己见解。 持续护理7 d。

1.4 观察指标

（1）治疗依从性：应用Frankl 依从性量表[5]对患儿干预后的治疗依从性进行评价，量表总分为1~4分，拒绝配合治疗为1 分；不合作、不情愿配合治疗为2分；冷淡、勉强配合治疗为3 分，主动积极配合治疗为4 分。 量表可信度0.883，Cronbach's α 系数为0.902。将得分为1~2 分的患儿判定为不依从，3 分为基本依从，4 分为完全依从。 总依从率=（基本依从+完全依从）/总人数×100%。

（2）症状缓解时间：观察并记录两组患儿的咳嗽缓解时间、发热改善时间、肺部湿啰音消失时间。

（3）健康认知水平：通过自制小儿支气管肺炎健康认知水平调查问卷评估两组患儿家长干预前后健康认知水平，其中包括发病原因、雾化知识、治疗方式、饮食、并发症相关5 项内容，每项10 分，总分数为50 分，分数越高代表患儿家长健康认知水平越高。 自查量表Cronbach's α 系数为0.791，效度为0.832。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿依从性对比

研究组患儿治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组支气管肺炎患儿依从性对比[n（%）]

2.2 两组症状缓解时间对比

研究组患儿咳嗽缓解时间、发热改善时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组支气管肺炎患儿症状缓解时间对比[（±s），d]

表2 两组支气管肺炎患儿症状缓解时间对比[（±s），d]

研究组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值组别5.46±1.53 7.45±1.55 6.461 0.000咳嗽缓解时间3.35±1.61 4.83±1.68 5.713 0.000 7.65±2.24 11.15±3.36 4.378 0.000发热改善时间 肺部湿啰音消失时间

2.3 两组家长健康认知水平对比

干预前，两组患儿家长健康认知水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿家长对发病原因、雾化知识、治疗方式、饮食、并发症相关健康认知水平的评分均较干预前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组支气管肺炎患儿的家长健康认知水平对比[（±s），分]

表3 两组支气管肺炎患儿的家长健康认知水平对比[（±s），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

7.35±1.04*5.55±1.13*9.227 0.000 5.65±1.15 5.63±1.12 1.231 0.220 8.30±1.04*7.41±1.06*8.336 0.000 4.58±1.12 4.57±1.15 0.776 0.439 7.28±1.08*6.34±1.05*9.939 0.000 3.56±1.18 3.53±1.12 0.329 0.742 8.31±1.05*6.45±1.03*12.137 0.000 4.24±1.11 4.26±1.33 0.747 0.459 8.57±1.05*6.69±1.11*6.924 0.000组别研究组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值3.77±1.22 3.74±1.15 0.261 0.794干预后雾化知识干预前干预后治疗方式干预前干预后饮食干预前干预后并发症干预前干预后发病原因干预前

3 讨 论

雾化吸入治疗作为支气管肺炎的常用治疗手段，操作简单，可直接作用在病变部位，起效快，同时能够避免全身性激素药物应用，降低不良反应发生率[6]。同时与静脉滴注相比雾化吸入属于非入侵性操作，比较容易被患儿和家长接受。但由于患儿家长相关疾病知识匮乏，再加上患儿对雾化吸入治疗的排斥，其普遍依从性较低，无法发挥出雾化吸入治疗的最佳效果[7-8]。临床护理工作作为医疗中的重要组成部分，护理措施的科学与否直接与临床疗效产生关系，所以，提升临床护理工作质量，是当前支气管肺炎护理工作追寻的重要目标之一。

前馈控制为一种有效的、经济的、科学的管理学控制方法， 能够将发生的偏差或风险消除在萌芽状态，对趋势进行预测，采取相关控制措施进行预防及干预，进而降低风险事件发生率。 随着临床上针对护理研究加深，基于前馈控制的护理措施逐渐被广泛应用到临床，例如，骆婧等[9]研究发现，前馈控制护理可促进手烧伤瘢痕患者功能恢复， 降低并发症发生率。胡航等[10]研究显示，基于前馈控制模式的综合优质护理可辅助降低宫颈癌根治术患者术后并发症发生率。对于支气管肺炎患儿来说， 在雾化吸入治疗之前，由护理人员通过查阅相关文献结合以往护理经验，分析影响雾化治疗效果的相关影响因素。 最终发现，家长未掌握正确雾化吸入方式、家长对雾化吸入重视程度不足以及小儿雾化吸入排斥为影响支气管肺炎雾化吸入效果的重要因素。 基于此，针对患儿家长采取健康宣教， 采用视频来对雾化吸入的操作进行示范，更系统的让患儿家长了解护理方式的操作技巧，并通过小组讨论和分享，进一步形成系统的雾化吸入护理知识。最后，再配合对患儿的关怀护理，本着“以人为本”的原则， 采取针对性的沟通方法与患儿进行沟通，疏导患儿的负面情绪，通过榜样激励、表扬和鼓励等方式，给予患儿肯定，营造良好关怀氛围，同时在配合治疗过程中的环境护理、雾化过程中的护理，改善患儿心理状态的同时，提升其依从性。

本研究结果表明，研究组患儿治疗依从率高于对照组（P＜0.05），提示基于前馈控制的护理措施可提升支气管肺炎患儿治疗依从性，与奚小琴等[11]研究相符；研究组患儿咳嗽缓解时间、发热改善时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05），证明前馈控制的护理措施可缩短患儿症状持续时间；干预后两组患儿家长对发病原因、雾化知识、治疗方式、饮食、并发症相关健康认知水平评分均升高，且研究组高于对照组（P＜0.05），证明前馈控制的护理措施可提升支气管患儿家长对疾病的认识，进而促进患儿依从性与规范性建立，辅助提升治疗效果。

综上所述，基于前馈控制的护理措施可改善支气管肺炎患儿治疗依从性，辅助缓解其咳嗽、发热、肺部湿啰音等临床症状，提升患儿家长健康知识水平。