感觉运动训练对慢性精神分裂症患者自我效能、认知水平及生活质量的影响

王圣群，吴洛安

（1.宜兴市宜城街道社区卫生服务中心护理部，江苏 宜兴 214200；2.宜兴市第五人民医院精神科，江苏 宜兴 214200）

精神分裂症作为一种进行性发展的慢性疾病之一，患者多需要长期口服抗精神病药物进行治疗[1]。由于该疾病易反复，病程较长，随着住院次数增多，患者会出现身体感觉技能下降、社会功能衰退、病耻感增强等症状，对患者的自我效能和认知水平产生负面影响，降低其生活质量[2]。以往对于精神分裂症患者多以技能行为、学习行为和生活行为康复干预为主，来延缓患者活动能力退化情况， 但缺乏趣味性和针对性，患者往往不能坚持或被动参与到干预结束，干预效果有限[3]。据临床研究显示，感觉运动训练可提升脑卒中患者的自我效能，促进其神经功能恢复，但是对于慢性精神分裂症患者的自我效能、认知水平的影响尚需要进一步研究[4]。因此，本研究选取宜兴市第五人民医院收治的80 例慢性精神分裂症患者为对象， 进行分组对照，探讨感觉运动训练对慢性精神分裂症患者的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月宜兴市第五人民医院收治的80 例慢性精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法为对照组和观察组，各40 例。入组标准：均确诊为精神分裂症后抑郁[5]，患者病情稳定；年龄35~75 岁；排除语言障碍等合并其他精神病者。

对照组男18 例，女22 例；年龄38~75 岁，平均年龄（44.25±2.53）岁；病程为1~5年，平均病程（2.23±0.54）年；学历：初中及以下12 例，高中及中专23 例，大专及以上5 例。 观察组男15 例，女25 例；年龄为35~71 岁，平均年龄（44.55±2.67）岁；病程为1~5年，平均病程（2.38±0.62）年；初中及以下13 例，高中及中专20 例，大专及以上7 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规精神科护理， 其中包括健康宣教、心理护理、精神症状护理、生活护理、遵医嘱用药等。并由护理人员每周组织1~5 次的40 min 训练，训练的内容主要包括图画上涂色、听背景音乐、跳扇子舞、唱歌等。 并在空闲时间由护理人员组织患者跳广场舞、做游戏等康复活动，对于表现较好的患者进行精神鼓励。 总体干预时间为3 个月。

观察组在对照组基础上增加感觉运动训练。（1）建立训练小组，小组成员是精神科副主任医师、护士长、副主任护师、预防保健科科长、康复治疗师等组成。 由副主任医师负责分析患者病情，了解训练效果，并随时调整训练方案；护士长负责对小组护理人员的执行力进行查验，并对患者进行训练安排，监督整体干预进程；副主任护师负责评价训练效果，对患者进行心理疏导；预防保健科科长负责对患者的具体训练指导和干预；康复治疗师负责参与感觉运动训练方案制定， 并对小组成员进行技能和训练内容培训。（2）感觉运动训练方案，由护理人员组织训练，训练通过4 阶段来完成。第一阶段，上身训练，包括桌面保龄球、趣味排球和趣味投篮；第二阶段，下半身训练，包括太空漫步、趣味射门；第三阶段，感觉训练，包括人体雕塑、蒙眼猜水果；第四阶段，综合训练，包括接力赛、套圈、大小球。3 次/周，45 min/次，总干预时间为3个月。 （3）训练流程，首先，由训练小组和患者进行自我介绍，实现导向训练，时间为10 min，并由小组成员提供地点、人物和时间等资料；其次，进行具体不同阶段训练内容，时间为30 min；最后，活动结束，由小组成员对活动主题进行总结，并要求患者对活动感受进行粉线， 发放代币券和患者道别， 时间为5 min。（4）表彰总结，在活动室进行荣誉墙设置，为积极参与活动的患者发放1 张代币券，对获胜的小组发放2 张代币券，并颁发奖状，贴在荣誉墙上，每半个月对于患者代币券进行生活用品和食品兑换。

1.3 观察指标

（1）自我效能：于干预前、干预后1、3 个月，采用一般自我效能量表（GSES）[6]评定自我效能，包括10个问题，每个问题1~4 分，总分为10~40 分，分数越高代表患者自我效能感越好。

（2）认知水平：于干预前、干预后1、3 个月，采用简明精神状态检查量表（MMSE）[7]评价认知水平，包括语言能力、回忆力、计算力和注意力、记忆力、定向力5 个方面。1 分：回答正确。0 分：错误、不知道、拒绝回答或不理解。总分为0~30 分，分值越高代表患者认知水平越好。

（3）生活质量：于干预前、干预3 个月后，应用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）[8]评价生活质量水平，包括症状/副反应、动机/精力、心理社会3 个分量表，共30 道问题，采用4 级评分法，0 分为从未，1分为偶尔，2 分为有时，3 分为经常，4 分为总是，分数越高代表患者生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我效能对比

干预前，两组GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1、3 个月，两组GSES 评分均较干预前升高， 且观察组GSES 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组慢性精神分裂症患者GSES 评分对比[（±s），分]

表1 两组慢性精神分裂症患者GSES 评分对比[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

观察组（n=40）对照组（n=40）χ2 值P 值组别20.56±3.44 20.77±4.32 0.061 0.952干预前28.73±4.74*24.46±5.73*5.957 0.000 33.67±5.45*28.27±5.69*9.480 0.000干预后1 个月干预后3 个月

2.2 两组认知水平对比

干预前，两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1、3 个月，两组MMSE 评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组慢性精神分裂症患者MMSE 评分对比[（±s），分]

表2 两组慢性精神分裂症患者MMSE 评分对比[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

观察组（n=40）对照组（n=40）χ2 值P 值组别15.65±3.56 15.37±4.24 0.145 0.885干预前19.26±3.37*17.62±3.73*2.546 0.014 23.11±4.23*20.11±4.24*3.433 0.000干预后1 个月干预后3 个月

2.3 两组生活质量对比

干预前，两组SQLS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3 个月，两组SQLS 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组慢性精神分裂症患者SQLS 评分对比[（±s），分]

表3 两组慢性精神分裂症患者SQLS 评分对比[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别25.67±3.02 25.52±4.95 0.261 0.794 13.65±3.54*21.75±6.23*9.227 0.000 40.75±3.95 40.35±5.02 1.231 0.220 32.50±7.14*35.60±5.86*4.336 0.000 28.68±2.62 28.27±3.75 0.776 0.439 18.30±3.28*23.20±4.05*5.939 0.000症状/副反应干预前干预后3 个月动机/精力干预前干预后3 个月心理社会干预前干预后3 个月

3 讨 论

精神分裂症是一种极其严重的精神障碍性疾病，其与个体性格特征及社会心理因素密切相关。患者多表现为解决问题能力、 分析能力和行为能力下降，严重患者可能会影响日后的生活自理能力，为患者的家属增加了负担[9]。研究发现，通过对精神分裂症患者应用抗精神病药物能够控制其症状发展，但依然有20%左右的患者通过药物治疗无明显改善效果[10]。 因此，对于精神分裂症患者采取药物治疗的基础上增加科学的康复护理干预措施具有重要价值。

以往研究表明，精神分裂症患者普遍存在自我效能降低，认知功能障碍情况，特别是一些老年患者其认知功能受损程度更高[11]。而以往康复干预措施缺乏趣味性、灵活性，不能够满足个性化需求，患者依从性较差，影响康复干预效果。 感觉运动训练作为以团体动力学理念为基础的康复干预措施，能够将同伴支持和榜样力量集合，解决精神分裂症单一化训练存在的弊端，以培养患者的运动行为为主，提升其康复依从性。感觉运动训练主要机制是通过运动变化和空间位置对人体的肌肉产生刺激，并传入中枢神经系统感觉中枢，患者在有意识做动作，能够应用自身感官优势弥补个人行为缺陷，患者自我效能感较高。另外，针对慢性精神分裂症患者的感觉运动训练设计，主要涉及了放松训练、平衡训练、肢体运动功能等内容，让患者能够在自由的环境中放松身心，减少激惹情绪，关注活动趣味性，随着护理人员的指导，保持手脚协调性，进而提升了患者的活动能力和社会兴趣。

本研究结果显示， 干预后1、3 个月， 两组GSES评分均较干预前升高，且观察组GSES 评分均高于对照组（P＜0.05），与陆江波等[12]研究结果相符，说明感觉运动训练可改善慢性精神分裂症患者的自我效能；干预后1、3 个月，两组MMSE 评分均较干预前升高，且观察组GSES 评分均高于对照组（P＜0.05），与蒋菊芳等[13]研究结果一致，说明感觉运动训练可提升慢性精神分裂症患者的认知水平；干预后3 个月，两组症状/副反应、动机/精力、心理社会相关SQLS 评分均较各组干预前降低， 且观察组GSES 评分均低于对照组（P＜0.05），提示感觉运动训练能提高患者的生活质量。

综上所述，慢性精神分裂症患者实施感觉运动训练，能改善其认知水平，提高自我效能及其生活质量。