关节持续被动活动机训练辅助综合康复治疗对下肢骨折后膝关节活动障碍患者功能康复的影响

杨水芬

（贵阳市第四人民医院康复疼痛科，贵州 贵阳 550002）

下肢骨折包括下肢长骨骨折、关节骨折等，会引起局部疼痛、红肿等，导致关节活动受限，影响患者的日常生活[1]。 骨折内固定术是下肢骨折的重要治疗方法，能促进骨折复位，利于关节功能康复。骨折术后通常需长时间固定，以预防患肢移位，减少二次损伤，但长期制动易导致膝关节僵硬、肿胀、筋肉萎缩，引起关节功能障碍，降低患者的生活质量[2]。 目前，临床多通过运动、蜡疗等综合康复治疗减轻下肢骨折后膝关节活动障碍，能取得一定效果。但运动时关节疼痛明显，会影响患者依从性，延迟关节功能康复，不利于预后。关节持续被动活动机（CPM）是骨科辅助康复方法，采用专用器械协助患者进行关节活动，可通过牵伸关节周围组织，减轻肌肉粘连，有利于关节康复。 基于此，本研究选取2018年3月—2023年3月贵阳市第四人民医院收治的80 例下肢骨折后膝关节活动障碍患者为对象，通过分组对照，探究CPM 训练辅助综合康复治疗对其膝关节功能康复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵阳市第四人民医院收治的80 例下肢骨折后膝关节活动障碍患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组40 例。观察组中男29 例，女11 例；年龄35~79 岁，平均年龄（51.13±7.28）岁；骨折至就诊时间3~48 h，平均就诊时间（25.68±5.73）h；骨折类型：股骨颈骨折12 例，胫骨骨折10 例，股骨粗隆间骨折9 例，其他9 例。对照组中男28 例，女12例；年龄36~78 岁，平均年龄（52.49±6.62）岁；骨折至就诊时间4~49 h，平均就诊时间（26.44±5.39）h；骨折类型：股骨颈骨折11 例，胫骨骨折13 例，股骨粗隆间骨折10 例，其他6 例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《骨折诊断与治疗选择》[3]中下肢骨折的相关诊断标准；经CT、X 线检查确诊；单侧骨折，行骨折内固定术治疗，术后出现膝关节活动障碍，表现为关节疼痛肿胀、活动受限等；患者及家属对本研究知情同意。 排除标准：认知障碍，无法正常沟通；粉碎性或开放性骨折；陈旧性骨折；骨折前伴有膝关节活动障碍；合并感染、外周神经损伤；先天肢体运动障碍；无法耐受CPM 训练等。

1.3 方法

对照组采用综合康复治疗。（1）运动锻炼：指导患者进行运动锻炼，依次收缩腘绳肌、股四头肌、胫前肌5 s 后放松； 术后1~3 d 对患肢行辅助髋关节外展训练，包括辅助髋、膝关节屈曲、伸展训练，屈髋不超过90°，髋关节及膝关节周围肌群的等长收缩训练，感受关节周围肌肉收缩并维持5 s 后放松，不产生关节活动，踝、足、趾全范围的主动活动，进行上述运动时以不引起患处疼痛为宜；术后4 d 起，指导患者进行患肢关节主动活动训练， 不超过手术医师限制活动范围，以活动时未引起明显疼痛为宜。 上述训练均10次/组，2 组/d。（2）蜡疗：嘱患者取坐位，以石蜡包裹患肢，15 min/次，2 次/d。 （3）手法松解：操作者协助患者进行下肢屈髋屈膝、 后伸运动， 并轻柔按摩肢体，15~30 min/次，2 次/d。 持续4 周。

观察组在对照组基础上进行CPM 训练。 使用CPM机（杭州医疗器械有限公司，浙械注准20162190095，型号：YTK-C），根据患者患肢长度调节仪器杆长度，将其患肢固定在支架上方后调整仪器活动范围，以20~30°为初始运动角度，每2 天增加10°，训练20 min/次，1次/d，持续4 周。

1.4 观察指标

（1）膝关节功能：治疗前后，使用美国纽约特种外科医院（HSS）[4]膝关节功能评分对患者进行评估，共6个维度，各维度总分均为100 分，评分越高表示患者膝关节功能越好。（2）关节疼痛：术后72 h 及治疗后，采用视觉模拟评分量表（VAS）[5]对患者进行评估，嘱其在10 cm 标尺上标出能反映疼痛的位置，0~10 cm对应0~10 分，评分越高表示患者疼痛越剧烈。 （3）不良反应：包括关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 HSS评分等计量资料用（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节功能比较

治疗前，两组的各维度HSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各维度HSS评分均高于治疗前，且观察组的各维度HSS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组下肢骨折后膝关节活动障碍患者HSS 评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值10.76±2.15 11.05±2.86 0.513 0.610 20.15±2.07 16.37±2.68 7.060 0.000 4.92±0.33 4.73±0.69 1.571 0.120 12.48±2.65 8.05±1.14 9.712 0.000 10.25±1.44 10.27±1.55 0.060 0.953 16.90±1.87 15.55±0.47 4.428 0.000疼痛治疗前治疗后功能治疗前治疗后活动度治疗前治疗后组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值5.10±0.59 5.05±0.51 0.406 0.686 8.49±0.92 7.18±0.47 8.506 0.000 5.22±0.59 5.31±0.32 0.648 0.399 7.13±0.52 7.86±0.54 6.159 0.000 4.10±0.39 4.19±0.43 0.981 0.330 8.16±0.42 7.20±0.45 9.864 0.000肌力治疗前治疗后屈曲畸形治疗前治疗后稳定性治疗前治疗后

2.2 两组关节疼痛程度比较

术后72 h，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的VAS 评分均较术后72 h 降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组下肢骨折后膝关节活动障碍患者VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组下肢骨折后膝关节活动障碍患者VAS 评分比较[（±s），分]

观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别4.13±0.52 4.28±0.63 1.161 0.249术后72 h 1.48±0.25 1.97±0.32 7.632 0.000治疗后24.993 19.441 0.000 0.000 t 值P 值

2.3 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组下肢骨折后膝关节活动障碍患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

下肢骨折多由直接或间接暴力所致，骨折后骨折部位骨膜、软组织、骨皮质受损，导致局部肿痛，降低行走与站立能力，影响患者的生活质量[6]。膝关节活动障碍是骨折常见并发症之一，骨折后患肢长时间制动，限制了关节活动，使肌肉无法收缩，静脉血与淋巴回流受阻，导致关节组织水肿加重，出现关节活动障碍[7]。 而膝关节活动障碍会延长患肢的制动时间，导致肌肉萎缩等并发症，形成恶性循环，严重降低康复质量[8]。

传统综合康复治疗可通过关节主动运动，加快患肢血液与淋巴回流，促进新陈代谢，从而恢复肌力及关节稳定性；配合石蜡疗法，可进一步加快局部血液循环，促进水肿吸收，缓解疼痛。但综合康复治疗对患者依从性的要求较高，康复进程缓慢，还需辅助其他康复手段，以缩短康复时间[10]。CPM 操作简单，可依据患肢活动范围个体化调节活动角度，借助仪器发力使患者完成持续关节活动， 以扩大其关节活动范围，促进关节功能恢复， 且对患者依从性的要求相对较低。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后的各维度HSS 评分均更高，VAS 评分、并发症发生率均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示CPM 训练辅助综合康复治疗能改善下肢骨折后膝关节活动障碍患者的膝关节功能，缓解关节疼痛，降低并发症发生率。 使用CPM 进行辅助训练，能牵张痉挛的肌肉，在固定时间内维持关节活动， 扩大关节活动范围，减少关节粘连，拉伸挛缩的关节组织，有助于膝关节功能康复。 同时，CPM 机能使挛缩肌肉获得伸展，通过持续的大范围关节活动，拮抗肌肉挛缩，预防肌肉再次痉挛，进而增大关节活动度[11]。 被动活动有利于关节韧带、软骨、肌腱等周围软组织的修复，促使细胞分化为关节软骨，缓解关节疼痛；且持续的被动活动还可增加关节分泌、吸收滑液，减轻局部组织水肿症状，改善关节软骨营养，加快关节功能康复[12]。 综合康复治疗以主动运动为主，CPM 训练以被动训练为主，二者联合， 可从不同作用途径促进膝关节功能康复，减轻关节疼痛，降低疼痛对运动的影响，形成良性循环，保障运动持续进行，减少长期卧床、活动限制引起的下肢深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，由此形成良性循环，提高膝关节康复效果。

综上所述，CPM 训练辅助综合康复治疗应用于下肢骨折后膝关节活动障碍患者中的效果显著，能缓解关节疼痛，提高膝关节功能，减少并发症，利于病情转归。