中西医结合护理在糖尿病肾病患者中的应用效果分析

李晶，邱敏

（浙江省人民医院毕节医院中西医结合科，贵州 毕节 551700）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病的主要并发症之一，其特点是肾小球滤过率下降和肾小管功能异常，严重时可以导致肾衰竭[1]。 临床上针对DN 的常规护理措施包括控制血糖、 控制血压、 限制蛋白质摄入等，然而，这些常规措施的护理效果有限，无法满足大部分患者需求[2]。 中西医结合护理能够充分发挥两种医学的优势， 或可改善疾病的治疗效果和患者的生活质量。中西医结合护理措施中包括针对DN 患者的饮食指导，其根据患者个体差异和病情特点，制定适当的饮食方案，如限制盐摄入、控制蛋白质摄入、增加膳食纤维等，以达到保护肾脏和控制血糖的目的[3]。 DN 患者常常面临心理压力和抑郁等问题，中西医结合护理注重从心理层面给予患者关怀和支持，通过心理咨询等方式来缓解患者的心理负担，提高其生活质量[4]。基于此，本研究选取我院2022年1月—2023年3月收治的50 例DN 患者作为对象， 探究中西医结合护理的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50 例DN 患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合糖尿病诊断标准；（2）自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）存在意识障碍或者精神障碍；（2）存在肝、肾功能不全；（3）合并存在严重恶性肿瘤。将研究对象按随机数字表法分为对照组和观察组，各25 例。 对照组中男15 例，女10 例；年龄60~79 岁，平均年龄（67.52±6.72）岁；病程2~11年，平均病程（5.90±4.05）年。观察组中男14 例，女11 例；年龄61~82 岁，平均年龄（69.94±4.63）岁；病程3~12年，平均病程（7.61±2.43）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用单纯西医护理。 饮食方面，患者需要遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物摄入量，尽量选择低盐、低脂、高纤维的食物，限制糖分的摄入，避免进食过多的甜食或高糖饮料。指导患者合理使用药物控制血糖、血压、血脂等，并定期监测血糖、血压、血脂水平。定期进行肾功能测试，包括检测血肌酐、尿蛋白等指标，以评估肾脏功能的变化。 定期进行眼底检查，以评估是否存在糖尿病视网膜病变，并及时治疗。维持良好的生活习惯：合理饮食、戒烟限酒、保持适当的体重、进行适量的运动等，有助于减轻DN 的进展。出院指导：患者应该了解自己的病情和治疗计划，并遵循医生的建议进行治疗；让患者明白糖尿病肾病需要长期管理，包括定期复诊及检查血压、血糖、肾功能等。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上采用中医护理措施。若有水肿，应先判断水肿的严重程度，同时检查各项体质指标，观察尿量。对于阴囊水肿的患者，可以用软垫托起阴囊，减轻压力，也可以通过耳穴皮下埋针来缓解；如果患者出现四肢水肿、肢软乏力的时候，要监测血压，让患者多躺下休息，不要乱动，然后告诉主治医生，马上做降压治疗；如果患者有皮肤发痒的情况，可以使用中药熏洗。糖尿病肾病患者要做好饮食方面的调理，平时要吃一些补气的食物，比如山药、精瘦肉、鹌鹑等，多吃红皮花生、血制品等。 如果患者有痰湿，可以吃一些具有化痰祛湿功效的食物，如木瓜、扁豆等。对糖尿病患者而言，因为病情持续较久，所以在治疗过程中不可避免地会产生消极的焦虑情绪，护士可以采用情感转移的方法，给患者减压，减少患者的精神负担，对患者进行实时的鼓励和支持，使其以一种积极的态度对待治疗。

1.3 观察指标

（1）分别于护理前、后监测血糖指标和肾功能。血糖指标包括空腹血糖（FPG）、 餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），肾功能指标为血肌酐（血Cr）。 FPG 参考值为3.9~6.1 mmol/L，2 hPBG 参考值为＜7.8 mmol/L，HbA1c 参考值为4%~6%，血Cr 参考值为男54~133 μmol/L、 女44~97 μmol/L、 小儿24.9~69.7 μmol/L。

（2）使用本院自制的满意度问卷进行护理满意度调查。该量表满分100 分，得分在90 分以上为非常满意， 得分60~80 分为满意， 得分在60 分以下为不满意。 总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

（3）记录两组患者护理后3 个月内的并发症发生情况，包括褥疮、视力减退、糖尿病足等。

（4） 使用生活质量量表评估两组患者生活质量，该量表包括心理状态、躯体功能、物质功能和社会角色4 个维度，各维度得分均为100 分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血糖指标和肾功能比较

护理前，两组FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组DN 患者血糖指标和肾功能比较（±s）

表1 两组DN 患者血糖指标和肾功能比较（±s）

观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值组别8.07±2.10 8.11±2.17 0.066 0.948 5.37±2.20 7.30±2.51 2.835 0.007 12.28±3.85 12.31±3.93 0.027 0.978 7.12±1.84 9.65±2.62 3.951 0.000 8.24±3.12 8.26±2.99 0.023 0.982 5.21±1.36 6.85±2.66 2.745 0.009 112.05±3.26 111.93±2.60 0.144 0.886 80.65±3.57 95.82±1.04 20.399 0.000 FPG（mmol/L）护理前护理后2 hPBG（mmol/L）护理前护理后HbA1c（%）护理前护理后血Cr（μmol/L）护理前护理后

2.2 两组护理满意度比较

观察组的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组DN 患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组DN 患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组心理状态、躯体功能、物质功能、社会角色维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组DN 患者生活质量比较[（±s），分]

表4 两组DN 患者生活质量比较[（±s），分]

观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值组别57.37±1.28 57.41±1.29 0.110 0.912 93.27±2.14 78.95±2.06 24.105 0.000 61.49±1.39 61.57±1.41 0.202 0.840 95.18±2.40 77.51±2.36 26.248 0.000 59.81±1.31 59.83±1.33 0.054 0.957 94.39±2.60 80.84±2.52 18.711 0.000 63.29±1.42 63.31±1.45 0.050 0.960 96.63±1.08 76.89±2.94 31.513 0.000心理状态护理前护理后躯体功能护理前护理后物质功能护理前护理后社会角色护理前护理后

3 讨 论

DN 是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要是由于长期高血糖和高血压对肾脏造成损伤所致[5]。DN通常分为5 个阶段：（1）肾滤过率正常且有微量白蛋白尿：在这个阶段，患者肾脏功能尚未受损，但可能会有微量白蛋白尿表现。 （2）肾滤过率正常或轻度降低且有微量白蛋白尿：此阶段患者肾小球滤过率开始下降，出现持续的微量白蛋白尿。（3）肾滤过率中度降低且尿蛋白增多： 此阶段患者肾小球滤过率进一步下降，尿蛋白增加，并可出现高血压等并发症。 （4）肾滤过率进一步降低且尿蛋白明显增多：这一阶段肾脏功能明显受损，尿蛋白明显增多，可能出现水肿和贫血等症状[6]。 （5）肾功能衰竭：此时肾小球滤过率严重下降，肾功能完全丧失，需要进行透析或肾移植来维持生命[7]。 DN 的发生发展与高血糖、高血压、异常脂质代谢等因素密切相关，长期高血糖会损伤肾小球的滤过膜，导致尿蛋白排泄增加，进而引起肾小球硬化和纤维化[8]。 高血压则会导致肾脏血管收缩和肾小球动脉硬化，加速肾脏损害的进程。 DN 的临床表现包括尿频、夜尿增多、尿量减少、水肿、高血压、贫血等，尿检中可见到大量蛋白尿、 微量白蛋白尿或者尿蛋白/肌酐比值升高，肾活检是确诊DN 的“金标准”[9]。治疗DN 的关键在于控制血糖和血压，通过规范的药物治疗、饮食控制、合理运动及戒烟限酒等措施，可以延缓DN 的进展[10]。同时，DN 患者也需要注意监测肾功能、控制相关的危险因素、 遵循医生的建议进行定期随访。 总之，DN 是糖尿病患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后，早期诊断、积极控制血糖和血压、规范管理是减缓DN 进展的关键。

常规的西医护理方式应用广泛，但因其缺乏针对性而无法取得理想的干预效果[11]。中医学的护理是建立在整体观的基础上，突出“以人为本”的思想，主要是运用多种护理手段，实现人与自然、社会、人的和谐统一，与西医护理方法相结合，干预效果明显，对糖尿病老年患者来说，中西医结合护理可以很好地应用于临床护理需要，对控制患者血糖水平，提高生活质量有很大的作用[12]。 本研究将中西医结合护理应用于DN患者。 中西医结合护理注重个体化的饮食指导，根据患者的具体情况和中医的辨证施治原则，制定合理的饮食方案。 中医认为不同食物有不同的药性，可以通过调整膳食结构和选择适宜的食材来达到调理肾功能和控制血糖的目的[13]。 针对DN 患者常见的症状如尿频、水肿等，中医可以通过按摩特定的经络和穴位来促进血液循环、调节气血运行，缓解症状并改善肾功能。例如，足三里穴位是常用的调节胃肠功能、改善尿频的穴位之一。 DN 患者常常伴有情绪波动、焦虑和抑郁等问题。中西医结合护理强调情志平衡对于健康的重要性。 中医认为情志不畅会影响内脏功能，因此通过中医的情志调理方法如情志舒缓、心境平和等来缓解患者的精神压力，提高治疗效果。 中西医结合护理中，可以根据DN 患者的具体情况，综合应用中药和西药进行治疗。中药在改善肾功能、控制血糖、减少尿蛋白等方面具有独特的优势，而西药则可以针对糖尿病的基础病理机制进行干预[14]。中西医结合护理还强调良好的生活习惯对于DN 患者的重要性，包括规律作息、适度运动、戒烟限酒等，这些都有助于改善肾功能和控制病情进展。 中医强调防病于未然的观念，注重提升患者的整体健康水平，预防疾病的发生和进展。通过调整饮食、锻炼身体、保持良好的情绪状态等，可以提高患者的免疫力，降低患病风险。本研究结果显示， 护理前， 两组的FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组心理状态、躯体功能、物质功能、社会角色维度评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示中西医结合护理在DN 患者中具有优势， 通过综合运用中医和西医的理论和方法，针对病情特点进行个体化的治疗和管理，能够改善患者肾功能、控制血糖和血压水平，缓解症状，提高患者生活质量，并且有助于预防疾病的发生和进展。

综上所述，在DN 患者的临床护理中，可以采用中西医结合护理方法来实现明确的干预效果，这样不但可以有效地控制血糖水平，改善肾功能，还可以极大地提升护理满意度，提高生活质量，减少并发症的发生，值得在临床上进行推广。