肺炎汤与穴位敷贴辅助治疗儿童痰热壅肺型支原体肺炎的疗效观察

张德振

（平邑县中医医院儿科一区，山东 临沂 273300）

儿童支原体肺炎临床发病率较高，且患儿发病后若没有得到及时干预，随着病情发展会致使呼吸道症状进一步加重，对患儿的肺部有严重损伤[1-2]。 中医将支原体肺炎纳入肺痈范畴，在治疗过程中主张以理肺化痰和清热解毒为主。 肺炎汤有着清肺平喘、辛凉宣泄等功效，主要用于痰热壅盛证的治疗；穴位贴敷是中医常见的一种治疗手段[3-4]。 目前，临床对于支原体肺炎患儿采用穴位贴敷进行治疗研究并不深入。基于此，本研究选取2022年3月—2023年1月该院收治的89 例痰热壅肺型支原体肺炎患儿为对象， 进一步探究肺炎汤与穴位贴敷在痰热壅盛型支原体肺炎患儿中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的89 例痰热壅肺型支原体肺炎患儿为研究对象。纳入标准：（1）满足痰热壅肺型支原体肺炎临床诊疗指标[3-4]；（2）年龄≤6 岁；（3）病程≤14 d；（4）患儿家属对本研究知情并签定知情同意书。 排除标准：（1）胸腔存在大量积液或者同时患有真菌、结核感染的患儿；（2）对本研究涉及药物具有过敏倾向的患儿；（3）智力障碍或者合并免疫系统类疾病的患儿；（4）对肺炎汤或者穴位贴敷存在严重不耐受情况的患儿。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，对照组44 例，观察组45 例。 对照组：男22 例，女22 例；年龄2~6 岁，平均年龄（4.72±0.58）岁；病程2~8 d，平均病程（4.93±0.71）d。 观察组：男25 例，女20 例；年龄3~5 岁，平均年龄（4.43±0.89）岁；病程2~9 d，平均病程（4.87±0.91）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规西药干预，阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司, 国药准字H20051466，规格：2 mL:0.1 g）以静脉滴注方式给药，1 次/d，10 mg/次，连续用药5 d 后停药4 d。同时给予患者阿奇霉素分散片（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H10980288，规格：0.1 g/片）口服用药，1 次/d，10 mg/次。 氨溴索溶液（澳美制药厂，国药准字HC20150039，规格：10 mL:30 mg）口服，2 次/d，2.5 mL/次。 需要连续治疗14 d。

观察组在对照组用药基础上采用穴位贴敷联合肺炎汤干预。 穴位贴敷：麻黄6 g、生半夏6 g、枇杷叶10 g、紫苏子10 g、藿香10 g、连翘15 g、金银花15 g、大叶青15 g、鱼腥草25 g，上述药物研磨成为粉状，将其与适量的凡士林进行混合并调成糊状，在医用敷料上进行涂抹。穴位选择膏肓穴、天突、肺俞及膻中穴为主进行贴敷，若是患者存在痰多症状，可以贴敷丰隆穴，若是患者高热不退，可以贴敷大椎穴。2 次/d，每次时间控制在5 h 左右，需要持续贴敷1 周。 肺炎汤药物组成：甘草4 g、麻黄4 g、川贝母4 g、地龙8 g、桑白皮8 g、黄芩8 g、苦杏仁8 g、丹参10 g、鱼腥草15 g、生石膏15 g。 按照患者实际症状进行加减用药，若患者肺热症状较为严重，可以加用知母8 g、芦根8 g；若患者存在严重气虚喘促症状，则加用党参10 g、茯苓10 g。将上述药物以水进行煎煮，取100 mL 煎液用于口服，2 次/d，50 mL/次，需要持续用药14 d。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分。参照《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》[5]进行判定，咽喉痛、发热和咳嗽按照轻1 分、中2 分、重3 分进行分级评判，分数越接近3 分表示患者相应症状越严重。（2）免疫功能。于患者治疗前后，抽取清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min，离心20 min，吸取上层血清保存于-80℃冰箱内备检，采用酶联免疫吸附法，检测IgM 和IgA 两项指标。 检测试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明书进行。 （3） 肺功能。 采用美国1085 DL 型肺功能仪检测患者的肺功能， 具体检测指标包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、 用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）及FEV1/FVC。 （4）临床症状持续时间，包括咳痰、肺啰音、发热和咳嗽。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿各项中医证候积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组痰热壅肺型肺炎支原体肺炎患儿中医证候积分比较[（±s），分]

表1 两组痰热壅肺型肺炎支原体肺炎患儿中医证候积分比较[（±s），分]

对照组（n=44）观察组（n=45）t 值P 值组别2.76±0.18 2.85±0.23 2.053 0.043 1.45±0.25 0.56±0.11 2.820 0.000 2.74±0.51 2.68±0.31 0.672 0.503 1.92±0.59 0.47±0.27 14.963 0.000 2.75±0.55 2.79±0.72 0.294 0.769 1.54±0.19 0.48±0.14 30.010 0.000咽喉痛治疗前治疗后发热治疗前治疗后咳嗽治疗前治疗后

2.2 两组免疫功能比较

治疗前，两组患儿IgM、IgA 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IgM、IgA水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组痰热壅肺型肺炎支原体肺炎患儿免疫功能比较[（±s），g/L]

表2 两组痰热壅肺型肺炎支原体肺炎患儿免疫功能比较[（±s），g/L]

对照组（n=44）观察组（n=45）t 值P 值组别1.76±0.45 1.78±0.29 0.250 0.803 1.57±0.34 1.15±0.14 7.651 0.000 1.13±0.17 1.11±0.16 0.572 0.569 0.82±0.12 0.54±0.11 11.479 0.000 IgM治疗前治疗后IgA治疗前治疗后

2.3 两组患者肺功能比较

治疗前，两组FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组痰热壅肺型肺炎支原体肺炎患儿肺功能比较（±s）

表3 两组痰热壅肺型肺炎支原体肺炎患儿肺功能比较（±s）

对照组（n=44）观察组（n=45）t 值P 值组别1.89±0.33 1.86±0.36 0.410 0.683 2.38±0.52 2.86±0.58 4.108 0.000 1.25±0.71 1.36±0.65 0.763 0.448 3.61±0.75 3.97±0.21 3.098 0.003 60.23±7.76 61.35±6.89 0.720 0.473 71.53±4.47 78.66±6.46 6.042 0.000 FEV1（L）治疗前治疗后PEF(L/s)治疗前治疗后FEV1/FVC（%）治疗前治疗后

2.4 两组临床症状持续时间比较

观察组咳痰、肺啰音、发热、咳嗽持续时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组痰热壅肺型肺炎支原体肺炎患儿临床症状持续时间比较[（±s），d]

表4 两组痰热壅肺型肺炎支原体肺炎患儿临床症状持续时间比较[（±s），d]

对照组（n=44）观察组（n=45）t 值P 值组别3.18±0.28 2.25±0.56 9.874 0.000咳痰2.68±0.67 2.07±0.17 5.916 0.000肺啰音1.89±0.34 1.22±0.23 10.911 0.000 4.49±0.71 3.57±0.22 8.296 0.000发热咳嗽

3 讨 论

肺炎在儿童中的发病率极高，肺炎支原体是下呼吸道感染的常见病原微生物。目前临床治疗支原体肺炎以抗感染、止咳、平喘等对因、对症治疗为主，但常规西药治疗不仅耐药性较高，同时还会诱发一系列不良反应。

中医认为儿童属于稚阳稚阴体，若是外邪入侵就会出现严重的肺气郁闭及肺失宣降，痰热郁结最终形成痰热壅肺型肺炎[6]。因此，中医治疗主要围绕宣肺化痰及清热解毒。本研究使用的肺炎汤有良好的清肺平喘和清凉宣泄作用：方中君药为麻黄，功效为宣肺泄热；臣药为生石膏，能够对麻黄自身的温热性进行有效制约；苦杏仁则有着降肺平喘的功效；丹参可以起到活血祛瘀作用，地龙有着清热和平喘功效，鱼腥草除了清热外，还有排脓效果；川贝母则有着清热化痰功效； 黄芩及桑白皮有着清热解毒和泻肺平喘作用。本方中的使药为甘草，可以对药性进行调和，知母和芦根能够清热除烦，党参和茯苓则可以发挥益气健脾之功效，麦冬和南沙参则能够滋阴降火，上述药物合用，能够发挥出理肺化痰、清热解毒的协调功效[7]。 现代药理学相关研究显示， 生石膏的解热功效十分显著， 能够在短时间内让患者体温恢复至正常范围；川贝母、地龙、桑白皮、苦杏仁、麻黄则有着良好的改善肺通换气功能， 可以缓解患者支气管平滑肌痉挛症状；鱼腥草、黄芩抗炎和抑菌功效显著，能够强化抗感染的作用；丹参则能够有效改善器官微循环，避免患儿出现微血栓等不良症状[8]。 穴位敷贴为中医中的一种外治特色疗法， 有着操作简便和成本低廉等优势，将其应用在痰热壅肺型支原体肺炎治疗中，一般是以膏肓、天突、肺俞和膻中穴位为主进行贴敷治疗，其中肺俞和膏肓穴能够有效抑制喘咳，而天突穴则可以对外感咳嗽进行有效干预。在用药方面，主要涉及麻黄、生半夏、枇杷叶、紫苏子、薄荷、大青叶和鱼腥草等药物，上述药物均有止咳平喘及清热解毒的效果，可以经皮完成吸收并将疗效充分发挥出来。且现代药理学相关研究显示，上述药物的抗病原微生物效果十分显著， 在此基础上与肺炎汤等重要汤剂进行联合治疗，功效更为显著[9]。 本研究结果显示，治疗后，观察组患儿各项中医证候积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床症状缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此提示肺炎汤与穴位贴敷能够有效缓解患儿临床症状，改善中医证候积分。 本研究结果还显示，观察组免疫功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肺功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示肺炎汤与穴位贴敷对于痰热壅肺型支原体肺炎患儿的肺功能及免疫功能有显著的改善效果。

综上所述，临床可以采用穴位贴敷与肺炎汤联合治疗小儿痰热壅肺型支原体肺炎，此种方法不仅可以促使患儿临床症状尽快缓解，同时还能显著改善患儿肺功能，应用价值十分显著，值得进行推广。