温针补法治疗脑卒中恢复期肩关节半脱位的康复效果

董凡

（淄博市张店区人民医院康复科，山东 淄博 255000）

肩关节半脱位是脑卒中后遗症患者较常见的肢体功能障碍疾病，可导致患者出现肩痛、肩关节活动受限等问题，严重影响上肢功能康复进展[1]。 目前，西医临床主要予以患者康复训练、软组织贴扎、矫正装置使用、物理因子治疗等治疗，其以功能恢复为导向，可一定程度上促进患者症状的改善， 但往往疗程长、费用较高，远期来看部分患者依从性欠佳，康复效果仍有可提升的空间。而针灸在脑卒中后遗症的治疗中具有独特的优势，具有调和气血、平衡阴阳、舒筋活络等作用，不仅能够缓解肩痛，还能通过对肌肉、肌腱的刺激而促进肩关节功能的恢复，但单纯针灸疗法治疗该病相对少见,且治疗中鲜有提到补泻手法的运用，临床上提倡联合其他疗法治之，可大大缩短康复时间[2]。基于此，本研究选取该院2021年4月—2022年4月收治的80 例脑卒中恢复期肩关节半脱位患者为对象，着重观察在常规康复治疗基础上，加以温针补法协同治疗脑卒中恢复期肩关节半脱位的康复效果， 以探讨针灸结合现代康复疗法的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例脑卒中恢复期肩关节半脱位患者为研究对象。 纳入标准：（1）年龄45~65 岁，卒中发病后1~6 个月内；（2）符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]、《中国康复医学诊疗规范》[4]中有关脑卒中、肩关节半脱位的诊断标准，病侧肩正位肩峰与肱骨头之间的缝隙（AHI）＞14 mm；（3）初次发病且出现一侧肢体运动功能障碍；（4）生命体征平稳，依从性好，意识清楚；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）外伤或其它因素引起的肩关节半脱位者；（2）病情尚未稳定者；（3）肩关节完全脱位者；（4）发病前即有肩部疾病或肩关节功能异常者。 本研究已获院医学伦理委员会批准。 按照随机数字表法将患者分为对照组与治疗组，各40 例。对照组中男28 例，女12 例；年龄45~65 岁，平均年龄（57.65±3.22）岁；病程10~70 d；平均病程（42.17±5.17）d；脑卒中类型：脑梗死29 例，脑出血11例；治疗组中男26 例，女14 例；年龄45~65 岁，平均年龄（56.85±4.10）岁；病程10~75 d；平均病程（42.75±4.98）d；脑卒中类型：脑梗死30 例，脑出血10 例；两组一般资料比校，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用体位摆放治疗法、 外固定法、Bobath式握手等常规康复治疗。 （1）体位摆放治疗通过指导患者仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、坐位而使肩关节处于一种放松、相对稳定的状态，防止肱骨头不合理牵拉。（2）外固定法有前臂吊带、三角巾、弹力绷带等，要求患者坐位、站立位时，无物体支撑时必须佩戴。 （3）Bobath 式握手。 患者患侧大拇指在上，健侧大拇指在下，双手十指互相交叉，用健侧上肢主动辅助患肢进行活动，使双上肢伸展，充分上举、屈曲、前伸活动，多次反复进行，2 组/d，10 次/组，疗程均为4 周。

治疗组在对照组基础上采用温针补法治疗。 取穴：肩贞、肩髃、肩髎、肩前，配以肩井、曲池、手三里、外关等穴位。 肩贞：向前腋缝方向透刺1.0~1.5 寸；肩髃，向下斜刺0.8~1.5 寸；肩髎直刺0.8~1.2 寸；肩前直剌1.0~1.5 寸；行捻转补法，得气后于针柄置1.5 cm小段艾柱，灸3 壮，留针30 min，待艾柱燃尽后除去灰烬，起针后按压针眼1 min，使火力不外泄；肩井直剌0.3~0.5 寸，曲池、外关直剌1.0~1.5 寸，手三里直刺0.8~1.2 寸；得气后留针30 min，1 次/d，5 次/周，疗程为4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：患侧肩关节正位片显示肩峰与肱骨头之间的最短距离不足14 mm，肩峰下未触及凹陷。 有效：患侧肩峰与膝骨头之间距离有所减小，但仍超过14 mm，肩峰下凹陷減小。 无效：各方面未见改变。

（2）肩关节半脱位、疼痛程度。 治疗前后，行肩关节正位X 线片检查， 测量肩峰与肱骨头间距（AHI）。采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定，由患者在标尺上以由轻到重0~10 分标记肩关节疼痛程度， 评分越低表示患者痛感越轻。

（3）上肢运动功能。 治疗前后，采用简化Fugl-Meyer 上肢运动功能量表(FMA)评价上肢功能，总分66 分，评分越高表示患者上肢运动功能越好。

（4）血清中相关因子。治疗前后，采用酶联免疫吸附实验ELISA 测定血清中肌酸激酶(CK)、C 反应蛋白(CRP)水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑卒中恢复期肩关节半脱位患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组AHI 值、VAS、FMA 评分比较

治疗前，两组患者的AHI 值、VAS、FMA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的AHI 值、VAS 评分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 两组患者的FMA 评分高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中恢复期肩关节半脱位患者AHI 值、VAS、FMA 评分比较（±s）

表2 两组脑卒中恢复期肩关节半脱位患者AHI 值、VAS、FMA 评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

对照组(n=40)治疗组(n=40)t 值P 值组别19.42±1.38 19.63±1.27 0.708 0.481 16.07±1.12a 14.85±0.51a 6.269 0.000 6.20±1.37 6.15±1.28 0.169 0.867 4.81±0.87a 3.45±0.52a 8.486 0.000 32.27±5.40 33.02±4.77 0.658 0.512 40.39±8.26a 51.47±7.23a 6.384 0.000 AHI（mm）治疗前治疗后VAS 评分（分）治疗前治疗后FMA 评分（分）治疗前治疗后

2.3 两组血清中CK、CRP 水平比较

治疗前，两组患者的血清中CK、CRP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的CK、CRP 水平均低于治疗前， 且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组脑卒中恢复期肩关节半脱位患者血清中CK、CRP 水平组间比较（±s）

表4 两组脑卒中恢复期肩关节半脱位患者血清中CK、CRP 水平组间比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

对照组(n=40)治疗组(n=40)t 值P 值组别311.56±16.74 308.75±17.13 0.742 0.460 153.57±13.24a 78.20±8.36a 30.442 0.000 20.43±5.81 20.37±5.65 0.047 0.963 13.70±3.15a 6.51±1.74a 12.636 0.000 CK(U/L)治疗前治疗后CRP(mg/L)治疗前治疗后

3 讨 论

中医学认为，卒中后肩关节半脱位属于“中风”后所致“痿痹”的范畴，多因气虚运血无力，经脉瘀滞，局部肌肉、筋脉失之濡养而发，治宜温补气血，施以补法。 本研究在常规康复治疗的基础上，将温针补法引入到患者的治疗中，大大提高了临床总有效率，且治疗组患者的AHI 值、VAS 评分均低于对照组，FMA 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这说明与单纯常规康复治疗相比，加以温针补法在增效方面效果更突出，更利于改善半脱位患者症状，肩周肌群在温针补法治疗下收缩更明显，在减少肩峰和肱骨头的间隙、减轻肩关节疼痛、提高上肢运动功能等方面更具优势。 分析原因可能在于，本研究所用针灸作为中医外治法之一，以针刺和艾灸热力共同刺激位于肩关节周围的肩贞、肩髃、肩髎、肩前等穴位，可使局部经脉通畅，增强补益气血、濡养筋脉的效果，不仅利于降低神经兴奋性以改善痉挛，还可促进局部微血管形成，以修复肌肉韧带损伤，改善异常肌张力。 另外，配以肩井、曲池、手三里、外关针刺可增强活络消肿而止痛之功，诸穴合用针刺，可使气足而血络通，气血和而经筋濡，达到痹祛而痛止效果。研究发现，针刺可增强局部血供， 松解经筋所过部位的肌肉粘连，改善微循环，从而可减轻疼痛，恢复肩关节功能，且施术方便、安全性高，深受患者及家属青睐[5]。 汤周泉等[6]研究发现， 在康复技术治疗的基础上增加针刺治疗，能有效恢复中风后肩关节半脱位患者的肩关节正常位置，改善功能，降低疼痛，减少神经损伤，与本文研究结果一致。

临床研究发现，CK、CRP 等多种介质参与脑缺血后肌肉损伤、炎症反应的过程。CK 可在骨骼肌损伤后释放入血，是肌肉损伤程度的重要反映；CRP 可反映炎症创伤程度，其在机体出现炎症或创伤时，于血清中表达水平明显增高[7-8]。 本研究结果显示，肩关节半脱位患者机体存在血清中CK、CRP 过量的现象，但加以温补针法协同治疗后， 治疗组血清中CK、CRP水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明与单纯常规康复治疗相比，加以温针补法更利于通过减轻肌肉损伤、抑制炎症反应而促进肩关节功能的修复，减轻痛感，这可能是起效的原因之一。考虑这可能与针刺的作用密切相关。张帆等[9]总结发现，针刺可改善机体中枢神经活动， 避免脊髓中枢抑制肌肉，从而促进肌肉张力的提高，改善肢体运动；还可加快炎症渗出的吸收与代谢，以减轻疼痛。

综上所述，加以温针补法与单纯常规康复治疗相比，在减少肩峰和肱骨头的间隙、减轻肩关节疼痛、提高上肢运动功能等方面效果理想，值得推广。