推拿按摩联合中药穴位贴敷在脑卒中后便秘预防中的应用研究

徐松虎，毛文强，谢喜学

（1.广州市荔湾中心医院健康管理中心，广东 广州 510170；2.广州市荔湾中心医院康复科,广东 广州 510170；3.广州市荔湾中心医院针灸科，广东 广州 510170）

便秘是脑卒中后常见的一种并发症，可能与患者长期卧床、肠蠕动减弱、意识障碍等有关[1]。 便秘不仅会对患者日常生活造成影响，还可能引起肠道菌群紊乱，不利于脑卒中后患者身体机能恢复。 西医针对脑卒中后便秘通常采取药物治疗或灌肠处理，虽能在短期内改善便秘症状，但不良反应较大，同时会影响肠道正常活动[2]。中医学将脑卒中归类为“中风”范畴，其病因在于气血亏虚、心肝肾脏失调，痰、瘀、气、火交互合而为患。中风后患者以阴阳、气血亏虚为本，脾胃为阴阳升降之枢、气血生化之源，脾胃虚则阴阳升降失序，营养之源不继，无力推动肠内饮食下行，燥屎内结而致中风后便秘[3]。 中医学对于中风后便秘有多种干预手段，包括按摩、穴位贴敷、灸法、针刺等，单独或联合应用均能对患者起到良好效果。 基于此，本研究选取本院收治的96 例脑卒中患者为研究对象， 探讨推拿按摩联合中药穴位贴敷在脑卒中后便秘预防中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月—2022年2月收治的96例脑卒中患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。 对照组男26 例，女22 例；年龄42~72 岁，平均年龄（59.38±4.76）岁；脑梗死32 例，脑出血16 例；脑卒中病程1~5 d，平均病程（3.15±0.44）d；体质指数19.7~28.9 kg/m2，平均体质指数（24.11±1.73）kg/m2。 观察组男28 例，女20 例；年龄40~74 岁，平均年龄（60.14±4.95）岁；脑梗死29 例，脑出血19 例；脑卒中病程1~6 d，平均病程（3.22±0.51）d；体质指数19.6~29.1 kg/m2，平均体质指数（24.15±1.67）kg/m2。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准： 西医诊断参照《中国脑血管疾病分类》[4]， 中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准》[5]。 纳入标准：年龄40~75 岁；符合脑卒中的中、西医诊断标准，并经CT/MRI 检查确诊；初次发病；发病时间＜7 d；自愿参与，并签订知情同意书。 排除标准：脑卒中发病前存在严重残疾者；合并严重恶心疾病、肝肾等功能不全者；存在结直肠器质性病变者；合并严重吞咽障碍者；皮肤损伤无法行穴位或推拿按摩者。

1.2 方法

对照组采用常规干预。（1）健康心理疏导。告知患者脑卒中后便秘相关知识，根据患者心理特点进行针对性开导，取得患者理解与配合；卧床者给予便盆，协助进行床上排便， 可如厕者定期提醒或示意如厕排便， 嘱患者不要害羞， 及时告知医护人员排便情况。（2）饮食调护。饮食以清淡、易消化、健脾胃食物为主，少食多餐，多食用富含粗纤维的食物，饮水量1 000~1 500 mL/d，忌辛辣、刺激性食物。（3）活动管理。每日按时帮助患者翻身，进行四肢主动、被动活动，下肢能自主活动者进行肛门括约肌锻炼。

观察组在对照组措施基础上采用推拿按摩联合中药穴位贴敷。（1）推拿按摩。取穴：足三里、三阴交、合谷、中脘、天枢、关元。 操作方法：患者取仰卧位，操作者以拇指指腹按揉以上穴位，30 次/穴， 力度适中；之后患者双腿屈曲，操作者以手掌按顺时针方向围绕患者脐周按摩腹部，每按摩一圈向两侧天枢穴点压2次， 以患者有酸麻胀等得气感向胃、 二阴处发射为宜，重复5 遍（向上反射至胃部说明上焦通畅，向下反射至二阴部说明下焦通畅， 否则为上焦或下焦不通，继续顺时针按摩腹部3 min，用力均匀、柔和）；之后患者转换为俯卧位，操作者自上而下推腰背部膀胱经循行部位，一指禅推肝俞、八髎，重复10 遍，2 次/d。注意餐后30 min 内不得推拿按摩。 （2）中药穴位贴敷。取大黄20 g、红花10 g、枳实10 g、厚朴10 g，研磨成粉，加甘露醇调成糊状，制成直径1 cm 的药丸。 取患者神阙穴，对穴位周围皮肤清洁消毒，将药丸置于穴位上，用敷贴或纱布覆盖固定，顺时针轻按压，留贴4 h，1 次/d。

两组均持续干预10 d。

1.3 观察指标

（1）便秘发生率：干预后，依据罗马Ⅲ标准[6]进行评定， 同时符合以下2 个或2 个以上症状视为便秘：①至少1/4 的排便有困难；②至少1/4 的排便为颗粒或硬粪块；③至少1/4 的排便有排便不尽感；④至少1/4 的排便有梗阻感； ⑤至少1/4 的排便需要人工辅助；⑥每周排便＜3 次。

（2）粪便性状：干预后，以Bristol 大便性状分类[7]为标准进行评估，分为Ⅰ型（大便坚硬，呈块状）、Ⅱ型（质地较硬，表面凹凸，呈香肠状）、Ⅲ型（香肠状，但有褶皱）、Ⅳ型（香肠或蛇状，质地较软，表面光滑）、Ⅴ型（半固体，质地柔软，边缘不平滑状）、Ⅵ型（无固定外形，糊状）、Ⅶ型（水样便，完全不含固态物）。 Ⅲ型、Ⅳ型为理想便形，Ⅰ型、Ⅱ型代表可能有便秘，Ⅴ型、Ⅵ型代表可能有腹泻。

（3）症状积分。 干预后，对患者便秘症状进行评分，包括排便间隔时间、排便困难、排便不尽、腹胀。排便间隔时间：1~2 d 计0 分，3 d 计1 分，4~5 d 计2分，＞5 d 计3 分。 排便不尽：无计0 分，偶尔计1 分，经常有计2 分，每次有计3 分。 腹胀：无计0 分，偶尔计1 分，较明显计2 分，非常明显计3 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组便秘发生率比较

观察组便秘发生率为12.50%（6/48）， 低于对照组的37.50%（18/48），差异有统计学意义（χ2=8.000，P=0.005）。

2.2 两组粪便性状比较

观察组粪便Ⅲ~Ⅳ型（理想便型）比率高于对照组，差异有统计学意义。 见表1。

表1 两组脑卒中患者Bristol 大便性状分类[n（%）]

2.3 两组症状积分比较

观察组排便间隔时间、排便不尽、腹胀症状积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中患者症状积分比较[（±s），分]

表2 两组脑卒中患者症状积分比较[（±s），分]

对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值组别2.03±0.84 1.17±0.47 6.190 0.000排便间隔时间2.15±0.68 1.42±0.53 5.886 0.000 1.94±0.69 1.06±0.31 8.060 0.000排便不尽腹胀

3 讨 论

脑卒中后便秘发生率极高，且对患者身体机能有较大的危害， 若患者排便用力过度引起颅内压增高，可造成二次出血，不利于预后。现代医学研究认为，脑卒中后便秘发生的原因可能为：一是疾病本身，脑卒中患者由于神经功能损伤，对胃肠内容物填充的感知减退；二是发病后需卧床静养，运动量急剧下降，胃肠蠕动减少；三是患者不能适应卧床排便；四是患者吞咽功能下降，纤维素摄入量少，胃动力不足等[8]。 常规的处理方法包括饮食调护、排便训练等，但效果欠佳，而长期使用缓泄剂容易造成依赖性， 且副作用较大，故需要探索更为有效的干预方式[9]。

中医学认为脑卒中后便秘多因气虚不能推动大便，粪便日久积于大肠则干燥难解，伤及脾胃，气血虚弱日久则致阳气亏损，湿寒凝滞，临床干预应注重泄热燥湿、补益阳气[10]。 本研究按照其病因病机采取中医适宜技术，结果显示，观察组便秘发生率、排便间隔时间、排便不尽、腹胀等症状积分均低于对照组，粪便Ⅲ~Ⅳ型比率高于对照组（P＜0.05），提示穴位按揉联合推拿按摩可有效改善脑卒中患者排便性状，预防便秘的发生。 推拿按摩首先是选取穴位进行按揉，穴位按揉基于中医学理论，循经按摩相应穴位，可起到通经活络、调整人体机能等功效。 穴位按揉选取的足三里为胃腑疾病的要穴，有生发胃气、燥化脾湿、升降气机等作用，《灵柩》中有关于足三里穴的记载“邪在脾胃，病肌肉痛……皆调于足三里”，按揉此穴可改善腹胀腹痛、消化不良等症状；三阴交为三条阴经气血物质汇聚之处，古有“治风先治血，血行风自灭”之说，按揉三阴交可治疗肠鸣泄泻、腹胀、食不化等；合谷为阳明大肠经的合穴，有调节大肠经气的作用，按揉合谷穴能调和胃腑，泄大肠实热；中脘为强壮要穴，具有培补后天、健脾益胃、消食导滞等功效，也是人体任脉的主要穴位，任脉主运化，按揉中脘穴可促进脏腑对气血的生化，改善周身气血运行，缓解中焦湿热、饮食积滞造成的胃部不适；天枢为大肠募穴，总辖大肠经的气血，按揉天枢穴可调理脾胃功能，增强肠道蠕动，消除胃部积滞；关元有益气补阳、温补脾胃等作用，按揉此穴可通调水道，畅通腹气，缓解便秘[11]。人体腹部也是任脉、肾经、肝经等循行经过之处，按摩腹部可刺激相应经络的腧穴，调理全身，并能够促进胃肠道蠕动，增强人体消化和吸收，改善消化不良、便秘等消化系统症状。 有研究表明，按摩腹部可增加腹肌和肠平滑肌的血流量，提高胃肠的分泌功能，从而促进对食物的消化、吸收和排泄，改善大、小肠蠕动功能，预防和消除便秘[12]。推拿手法也是通过特定的技巧动作直接刺激身体某些部位或穴位的方法，通过对腰背部膀胱经的推拿按摩，可起到温阳化气、行气化滞、健脾养胃等功效，能够缓解因脾胃不和、肝气郁滞导致的腹胀腹痛、消化不良等病症。 中药穴位贴敷是通过皮肤吸收药物成分，发挥穴位和药效的双重作用，从而防治疾病。贴敷组方中大黄有清热泻火、泄下攻积的功效，枳实可破气消积，善治胸腹胀满之症，厚朴可行气通腑、降逆平喘。 穴位选取脐中神阙穴，为五脏六腑之本，具有健运脾胃、温阳固脱、调补冲任等作用。同时，该穴属经络总枢， 贴敷药物易透过皮肤经脉络传导，调节各组织器官的代谢功能，增强机体免疫力。 推拿按摩通过手法的良性刺激，使神经、经络产生传导反射，促进消化液的分泌和肠道蠕动，推拿按摩后再配合中药穴位贴敷，增加穴位刺激作用，促使胃肠发生运动，引起胃肠运动和形态改变，软化大便，可加快胃内容物排泄，有效预防便秘。

综上所述，针对脑卒中患者采取推拿按摩联合中药穴位贴敷可有效预防便秘，改善排便情况，值得在临床上推广应用。