TBL教学法在儿科住院医师规范化培训病例讨论中的应用

陆家伦

（广西中医药大学附属国际壮医医院，广西 南宁 530201）

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分。《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》［1］中明确了规范化培训的各项要求。因此，每个临床医学生进入临床工作前，都必须经过住院医师规范化培训，内容包括专业必修课、公共必修课、临床实践等。现阶段进行规范化培训的过程中，大部分科室以讲授式教学法结合病例讨论为主，教师是教学的主体，课件、病案、讲解均由教师完成，学员在学习中被动接受知识，病例讨论前没有复习病史、查阅资料，学习积极性低，学习的效果达不到培养要求。针对目前存在的问题，我院儿科从2021年接收住院医师规范化培训学员开始，在病例讨论环节应用团队教学（team-based learning，TBL）的方法［2］，取得较满意的效果，现报道如下。

1 研究对象

选择2021 年8 月1 日至2022 年3 月31 日广西中医药大学附属国际壮医医院儿科66 名住院医师规范化培训学员作为研究对象，随机分成观察组及对照组各33例。观察组男17例，女16例，入科时常见病的理论知识考试成绩为（67.66±5.36）分，操作技能考试成绩为（65.78±7.46）分；对照组男16 例，女17 例，入科时常见病的理论知识考试成绩为（65.89±7.42）分，操作技能考试成绩为（67.66±8.47）分。两组学员的性别构成及入科时儿科常见病的理论知识、操作技能考试成绩等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教学方法 两组均固定由一名临床经验丰富的教师负责病例讨论环节，病例讨论前一周根据教学大纲选取典型的肺炎喘嗽（支气管肺炎）病例并通知两组学员。共进行1次讨论，时长为1个小时。

2.1.1 对照组 对照组学员在病例讨论前采用临床传统分散式学习，对肺炎喘嗽病例进行复习，日常临床工作中由带教教师按照教学大纲的要求进行肺炎喘嗽理论讲授和临床示教。

2.1.2 观察组 观察组运用TBL 教学方法。首先，让学员理解TBL 教学方法，带教老师把握肺炎喘嗽病例精要，对重难点和主要内容进行简要讲解。其次，选定一位组长，建立小组管理模式，小组学员在确定肺炎喘嗽病例及病床等信息后，就患者的疾病诊断、治疗及学术前沿等问题进行深入的研究，针对性地查询文献及相关书籍，组内学员再针对患者出现问题、治疗上需要改进或进一步应做检查以及后期治疗过程中需要注意的问题进行讨论、交流，组长负责协调及记录各组员之间的讨论，汇集组员的意见。

两组讨论均由一名学员先简要介绍病情，讨论过程中以学员为主导，学员提出自己的见解，有错误或者疑问处，教师组织并引导学员再进行讨论以及发言；教师总结病例讨论的前后以及讨论的过程，归纳出本次病例讨论的疑难点及解答学员提出的疑问，并带领全部学员一起学习需掌握的知识点，点评各位学员在病例讨论中的情况及存在问题。讨论后完成调查问卷及考核。

2.2 教学效果评价

2.2.1 问卷调查 自拟调查问卷，内容包括以下8项：①病例选择是否合适；②教学目标是否明确；③能否培养临床思维；④教学模式是否接受；⑤讨论后是否有较大收获；⑥能否提高沟通能力；⑦能否提高团结协作能力；⑧能否调动学习积极性。问卷共发放66份，每组33份，回收率为100%。

2.2.2 考核 病例讨论结束后针对讨论疾病的理论知识、操作技能对所有学员进行即时考核，考核以笔试+操作形式，满分均为100分。考核由同一位老师评分并记录分数。

2.3 统计学方法 运用SPSS 26.0 软件处理数据，计数资料以例或百分比（%）表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组学员问卷调查结果比较 两组学员在病例选择是否合适、教学目标是否明确、教学模式是否接受、能否提高沟通能力等方面的选择比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在能否培养临床思维能力、讨论后是否有较大收获、能否提高团结协作能力及能否调动学习积极性四个方面的选择比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结果见表1。

表1 两组学员问卷调查结果比较（例）

3.2 两组学员考核成绩比较 观察组学员的疾病理论知识考核成绩优于对照组（P＜0.05），但操作技能方面比较两组无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组学员考核成绩比较（分，）

表2 两组学员考核成绩比较（分，）

注：与对照组比较，①t=2.654，P＜0.05；②t=4.562，P＞0.05

组 别观察组对照组操作技能70.45±3.42②68.38±2.28 n 33 33疾病理论知识85.34±3.49①68.93±6.51

4 讨 论

临床思维能力培养是医学生素质教育的核心，加强对医学生临床思维能力的培养具有重要的意义。本次研究中采用TBL 教学法能够使临床住院规范化培训学员在儿科病例讨论中获益更大。教师基于“以学生为中心”的理念，将学习的主动权还给学生，学生以自学、查阅文献、思考、讨论等方式学习并解决问题。因此，观察组学员在培养临床思维能力、提高团结协作能力方面较对照组的获益更多，学习积极性更高。在儿科轮转学习的过程中，通过改变教学方法，使轮转学员在临床教师的引导下学会如何获取疾病的相关理论及新知识，包括如何网上查找资料及文献等内容，锻炼了自学能力；同时也进一步培养了团结协作能力、沟通能力，团队成员通过提前讨论，分享经验及学习资料，培养了临床思维能力及团结协作、大公无私的精神。本次研究发现，传统的临床带教已不能满足现阶段临床医学生的学习要求，TBL 教学法能更好地发挥儿科住院医师规范化培训学员的积极性，培养临床思维能力，提高团结协作能力及调动学习积极性，从而提高理论知识考核成绩（P＜0.05）。此外，观察组学员更喜欢TBL 教学方法；学员在学习的过程中，自主性更高，学习内容更加丰富，能更好地理清思路，提升个人能力。今后，我们仍需不断地探索新的教学方法，寻找更适合的方法进行临床带教，以培养更加优秀的医师。