社区慢性病护理管理的实施效果分析

邵俏平（浙江省绍兴市中心医院医共体华舍分院,浙江 绍兴 312033）

慢性病在临床中不是单纯指一种疾病，其全称为慢性非传染性疾病，即不具备传染性，且病程较长、迁延难愈、起病较为隐匿的一类疾病[1]。一般此类患者在患病后会有肾脏、大脑、心脏等重要脏器受损的情况产生，对其生命安全、生活质量均带来了很多负面影响[2]。同时，慢性病患者通常对自身疾病不够了解，缺少足够的自我管理能力，再加上需要经历较长的治疗时间，因此更加容易出现负面情绪，致使其遵医行为受到影响[3]。在此背景下，需要积极开展有效的护理管理工作，以提升患者预后效果。常规护理管理主要是为患者提供常规的用药指导、病情监测等，缺少针对性、延续性，因此效果并不理想。社区慢性病护理管理在应用的过程中能够从不同角度为患者展开针对性服务，在保障其能够具备更高疾病认知度的同时，提高其遵医行为，对优化生活质量带来很多积极作用[4]。此次研究主要针对2020年1月-2021年12月期间收治的110例慢性病患者展开对照分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象共有110例，均为慢性病患者，时间为2020年1月-2021年12月，按单双号分组的方式平均划分为两组，每组各有55例患者。对照组中男、女患者例数分别为22例和33例，平均年龄（63.25±1.45）岁。试验组中男、女患者例数分别为25例和30例，平均年龄（63.32±1.49）岁。慢性病类型包括慢阻肺、高血压、糖尿病、高血脂，对照组分别有10例、15例、17例、13例；试验组分别有9例、16例、18例、12例。对比两组一般资料，差异不显著（P＞0.05），可以对比。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：经诊断属于慢性病；有完整病历资料；认知正常；对研究详情知晓同意，已签署告知书。排除标准：有精神类疾病者；有恶性肿瘤者；研究期间擅自退出者。

1.2 方法 对照组运用常规护理管理：常规指导患者如何正确用药、对疾病有关知识健康普及等。试验组运用社区护理管理：①多元化健康宣教。采取社区活动、专家讲座等多种方式开展健康宣教活动，帮助不同慢性病患者对自身疾病特点充分了解，具体包括疾病干预手段、常见发病原因、疾病的日常生活指导、预后方法等。同时对患者受教育水平、当前疾病认知度等多方面展开全面了解，并以层层递进的方式为患者普及健康与疾病知识，使之能够将其顺利吸收。此外，对患者在日常生活中的不良生活习惯、疾病的错误认知等展开讲解与纠正，使之充分了解遵医行为的重要性。②针对性用药指导。患者在用药期间，需要展开积极有效的用药干预工作。针对存在严重药物不良反应、无法遵医用药等情况的患者展开针对性用药指导，并借助微信小程序打卡的方式督促患者按时用药，定期观察统计用药过程中患者出现的不良反应，并与临床医生进行及时沟通，从而判断是否展开用药干预工作。③个性化心理护理。患者在治疗期间会有较大的心理压力，进而出现焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响其健康。通过构建小组活动、心理疏导、病情讲解等方式对患者进行情绪上的安抚，并适当列举临床中的典型成功案例，使患者能够更加乐观积极面对疾病，并主动配合各项治疗工作，使心理压力得到有效缓解，进一步促进生活质量的提升。④强化院外随访。通过电话随访、家庭随访、微信沟通等多种方式展开院外随访服务，并与患者定期沟通，提醒其定期来院复诊，并及时纠正其不良饮食习惯。在患者需要的前提下，可以提供科学的饮食食谱，使之日常饮食更加科学营养，逐步增强自身机体机能，并优化其生活质量。⑤个体化运动指导。对患者病情充分了解，结合其疾病恢复情况制定出更加科学的运动计划，满足不同患者个体化需求。例如：在运动过程中，可主要选择强度适中的有氧运动，包括太极拳、散步等，若为糖尿病患者，应当在运动的同时随身携带饼干或糖果，防止运动期间发生低血糖问题。

1.3 观察指标 观察指标一：生活质量。该指标的评分工具为SF-36生活质量评分量表，具体内容包括生理职能、生理功能、社会功能、总体健康、精神健康、躯体疼痛、活力、情感职能。各项内容分值范围均为0-100分，分值结果与患者生活质量之间呈正相关。

观察指标二：自我管理能力。该指标的评分工具为医院自制自我管理能力评分量表，具体内容包括合理用药、适量运动、科学饮食、心态调节。各项指标的评分范围均为0-100分，分值结果与患者自我管理能力之间呈正相关。

观察指标三：护理满意度。该指标的评价工具为医院自行拟定的满意度问卷，具体内容包括很满意、基本满意、不满意，问卷总分为100分，对应评分范围为90-100分、70-89分、0-69分。护理总满意度=1-不满意例数占比。

观察指标四：遵医依从率。该指标同样使用医院自行拟定的评价量表评估，患者在护理期间可以做到严格遵照医嘱进行用药管理、运动管理、饮食管理等，并主动配合各项护理管理工作，即为完全依从；患者在护理期间基本做到上述标准，在鼓励或引导下可以配合各项护理管理工作，为基本依从；上述条件均不符则为不依从。总遵医依从率=1-不依从例数占比。

观察指标五：负面情绪。该指标的评分工具为SAS焦虑情绪评分量表和SDS抑郁情绪评分量表，二者评分范围均为20-80分，分值结果与患者焦虑及抑郁情绪严重程度之间呈正相关。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0版本的统计学软件包处理计数资料和计量资料，分别使用百分比、均值±标准差的方式表达，二者依次使用卡方和t检验组间差异，P＜0.05说明统计学意义存在。

2 结果

2.1 对比两组生活质量评分结果 两组护理前生活质量评分对比，差异不显著，P＞0.05；护理后均试验组更高，P＜0.05，见表1。

表1 两组生活质量评分结果对比(±s,分)

表1 两组生活质量评分结果对比(±s,分)

生理职能 生理功能 社会功能 总体健康护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后试验组 55 70.24±4.92 93.53±4.18 73.54±5.47 92.73±2.76 70.94±2.81 93.65±3.18 73.73±5.83 92.24±3.78对照组 55 70.95±5.54 90.24±3.58 73.75±5.84 89.26±3.33 70.57±5.36 90.05±3.50 73.83±5.61 89.32±3.36 t 0.7106 4.4333 0.1946 5.9499 0.4534 5.6457 0.0916 4.2818 P 0.4788 0.0000 0.8460 0.0000 0.6512 0.0000 0.9271 0.0000组别 例数

续表1

表1 两组生活质量评分结果对比(±s,分)

精神健康 躯体疼痛 活力 情感职能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后试验组 55 74.78±5.34 95.07±2.55 70.46±2.89 93.46±3.04 74.65±5.75 95.37±2.47 70.84±2.49 93.53±3.09对照组 55 74.34±4.89 89.35±5.95 70.54±2.99 89.66±3.51 74.78±2.89 89.67±3.81 70.75±2.57 89.46±4.58 t 0.4506 6.5530 0.1426 6.0690 0.1498 9.3098 0.1865 5.4632 P 0.6531 0.0000 0.8868 0.0000 0.8812 0.0000 0.8524 0.0000组别 例数

2.2 对比两组自我管理能力评分结果 两组自我管理能力评分在护理前比较，差异不显著，P＞0.05；护理后均显著升高，且试验组更高，P＜0.05，见表2。

表2 两组自我管理能力评分结果对比(±s,分)

表2 两组自我管理能力评分结果对比(±s,分)

合理用药 适量运动 科学饮食 心态调节护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后试验组 55 75.58±4.23 95.83±2.18 75.35±5.08 95.74±2.63 75.57±4.34 95.66±2.43 75.62±5.46 95.61±2.73对照组 55 75.85±4.35 91.43±3.54 75.64±5.47 91.38±3.39 74.95±5.28 91.44±3.47 75.78±5.75 91.36±3.93 t 0.3300 7.8489 0.2881 7.5362 0.6727 7.3877 0.1496 6.5867 P 0.7420 0.0000 0.7738 0.0000 0.5025 0.0000 0.8813 0.0000组别 例数

2.3 对比两组护理总满意度统计结果 试验组护理总满意度高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组护理总满意度对比[n(%)]

2.4 对比两组遵医依从率统计结果 试验组总遵医依从率更高，P＜0.05，见表4。

表4 两组遵医依从率对比[n(%)]

2.5 对比两组负面情绪评分结果 护理前两组负面情绪评分对比，差异不显著，P＞0.05，护理后试验组更低，P＜0.05，见表5。

表5 两组负面情绪评分结果对比(±s,分)

表5 两组负面情绪评分结果对比(±s,分)

组别 例数 焦虑情绪评分 抑郁情绪评分护理前 护理后 护理前 护理后试验组 55 59.16±2.54 27.45±2.86 59.68±2.77 26.94±2.73对照组 55 59.08±2.79 30.01±3.45 59.53±2.88 29.68±2.44 t 0.1572 4.2365 0.2783 5.5497 P 0.8753 0.0000 0.7812 0.0000

3 讨论

慢性病患者在临床中占据着非常大的比例，且有逐年升高的发展趋势，会对患者机体健康带来很多负面影响[5]。慢性病患者需要接受长时间的药物治疗，以保障其临床症状得到良好控制，但随着患病时间的不断延长，用药时间的不断增加，患者机体也会逐渐出现各种不良反应，再加上机体耐药性的不断提高，会使患者疾病控制效果受到影响[6]。上述因素都会导致患者遵医行为不断下降，甚至会产生焦虑、抑郁等负面情绪，对生活质量构成一定威胁。

常规护理管理在应用的过程中，虽然能够保障患者用药期间的安全性，但是很难在生活上为其提供更多干预指导，因此所产生的护理效果并不理想。在本次研究中，针对试验组使用了社区慢性病护理管理，其结果显示：该组各项指标均在护理后显著优于对照组，P＜0.05。分析原因为：该护理方法是专门针对社区慢性病患者而设计，会在实际应用的过程中结合其不同需求制定出针对性的干预计划，使整体护理质量得到显著提升[7]。通过多元化健康宣教，能够使患者对疾病的错误认知得到纠正，并增强其对疾病的了解程度，更加积极配合各项临床医治工作[8]。通过针对性用药指导，能够保障患者在用药期间的安全性，减少不良反应产生概率，提高遵医行为[9]。通过个性化心理护理，能够及时了解患者负面情绪产生的原因，并做出针对性的护理干预，使其可以在用药期间保持一个良好心态[10]。通过强化院外随访，能够使患者在出院后及时解决遇到的问题，并及时纠正其不良生活及饮食习惯，提高其自我管理能力[11]。通过个体化运动指导，能够进一步提升患者机体机能，增强康复效果[12]。

综上所述，通过对慢性病患者实施社区慢性病管理，有助于提高其自我管理能力，优化生活质量，改善负面情绪，该方法的满意度更高，且遵医行为更好，值得推广使用。