门诊抽血护理中采用FMFA管理对护理质量及不安全事件发生的影响

余态贤,李秀华（贵州省人民医院,贵州 贵阳 550001）

门诊抽血室负责采集、检验医院门诊患者血液标本，在临床疾病诊疗中十分重要。因大部分患者需在空腹状态下采血，门诊抽血室呈现患者较多、抽血时间集中、时段性较强等特征，且门诊抽血室患者疾病种类较多，涉及范围较广，因此对抽血室医护人员操作水平和环境具有较高要求[1]。由于受采者自身对抽血知识了解度较低，在抽血时极易发生紧张、焦虑情绪，会对抽血工作的开展造成影响，抽血反应也会随之加重[2]。其中在采血过程中诱发晕针因素有多种，比较典型的有护理人员操作因素、行为因素及患者心理因素、机体状态因素等，其中又以心理因素最为常见，对受检者静脉抽血状况产生重要影响[3]。失效模式与效应分析工具（FMFA）是一种具有前瞻性、系统性的分析工具，可及时指出安全隐患、潜在风险，成为风险管理实用工具，在国外医疗、汽车、航天等领域中应用率较高[4]。现选取2020年4月-2021年4月时段本院门诊抽血患者150例为观察对象，对门诊抽血护理中采用FMFA管理的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2020年4月-2021年4月时段本院门诊抽血患者中选取150例参与研究，依据随机数字表法分成两组，每组各75例。对照组：男性35例，女性40例，年龄18-72岁，均值（45.35±3.45）岁；观察组：男性42例，女性33例，年龄18-73岁，均值（45.26±3.34）岁；对基本数据进行分析对比，检验结果无差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①门诊抽血室抽血者；②采集肘部正中静脉血者；③同意采血人员采血者。

排除标准：①伴有血液疾病者；②伴有凝血功能异常者；③伴有认知功能异常者。

1.2 方法 对照组采用常规管理措施，抽血室护士依据排班顺序在不同窗口按顺序上岗，严格遵守规章制度工作，向受采者介绍门诊抽血室的环境、就诊注意事项及诊室医生等，护士长对所有工作进行密切监督管理。

观察组采用FMFA管理措施，主要措施为：①组建研究团队：成员包括护士长、门诊医师及护士等，保证每位成员有对应的任务和角色，全部成员均参与FMFA系统培训，内容包含护理知识、抽血操作要求等内容。②对抽血室护理风险进行分析，拟定合理规章制度，团队所有成员共同讨论抽血室护理风险问题，因科室少数护士穿刺技术差、门诊患者多、排队时间长、采血后未及时送检及抽血前不了解患者病情等情况，依据以上问题，制定合理改进措施，保证采集血液标本的合格率。③对风险值进行计算：危急值为失效检验难度、严重程度及发生频率等，每项对应1-10分，分值越高表示发生率越高；危险值为3项分值的乘积，范围介于1-1000分，分值越高表示对失效影响越大，因此需根据得分情况调节失效模式。④心理指导：大部分受采者自身对抽血知识了解较少，易发生焦虑、恐惧、紧张等情绪，对血液采集中是否会感染其他疾病表示担心，导致其不安心理加重。对此护士需多与受采者进行有效交流、沟通，针对存在的疑难问题进行解答，将血液采集的安全性、合法性予以告知，采血前后不会发生不适症状，使其消除心理顾虑。⑤采血中干预：采血穿刺需保证一次性成功，在采血中护士需全程陪同受采者，帮助其调节舒适体位，与受采者充分交流，保持心情放松。如受采者表示自身存在心慌、头晕等症状，让其深呼吸2-3次，放松身体；如受采者血压下降、出冷汗、面色苍白，需即刻停止采血。⑥采血后干预：采血后对受采者穿刺部位给予按压止血，对穿刺点按压5min，告知其需缓慢起身，避免出现低血压情况；告知受采者在抽血后24h不可开展高空、剧烈运动，保证足够睡眠，多饮水。

1.3 观察指标 ①评估两组护理质量评分：调查问卷包含穿刺技术、等待时间、安全运送及健康宣教等内容，总分值为100分，分值越高表示护理质量越好。②两组护理前后焦虑情绪评分：运用焦虑自评量表（SAS）[5]进行评估，量表条目共20个，50分为分界值，轻度焦虑对应分值为50-59分，中度焦虑对应分值为60-69分，重度焦虑对应分值为≥70分。③评估两组采血配合度：依据患者的配合情况分为非常配合、基本配合、不配合三项，配合度计算方式为（非常配合+基本配合）例数/总例数×100.00%。④评估两组不安全事件发生率：包括皮下淤血、晕血、晕针及局部血肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0处理研究数据，以（%）表示计数资料，运用χ2检验，以（±s）表示计量资料，运用t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较 观察组护理质量评分包括穿刺技术（92.32±3.15）分、等待时间（93.42±3.23）分、安全运送（93.65±3.18）分及健康宣教（93.48±3.65）分均高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量评分比较(±s,分)

表1 两组护理质量评分比较(±s,分)

组别（n=75） 穿刺技术 等待时间 安全运送 健康宣教观察组 92.32±3.15 93.42±3.23 93.65±3.18 93.48±3.65对照组 82.56±3.23 82.54±3.21 81.37±4.32 81.32±4.15 t 18.734 20.691 19.825 19.054 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001＜0.001

2.2 两组护理前后焦虑情绪评分比较 护理前两组焦虑情绪评分比较，无统计学差异（P＞0.05），护理后观察组焦虑情绪评分（28.35±3.12）分低于对照组的（35.12±3.21）分，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后焦虑情绪评分比较(±s,分)

表2 两组护理前后焦虑情绪评分比较(±s,分)

组别（n=75） 护理前 护理后观察组 52.31±3.45 28.35±3.12对照组 52.34±3.42 35.12±3.21 t 0.040 9.801 P 0.968 ＜0.001

2.3 两组采血配合度比较 观察组采血配合度高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组采血配合度比较[例(%)]

2.4 两组不安全事件发生率比较 观察组不安全事件发生率2.67%低于对照组的12.00%，组间差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组不安全事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

在医疗护理工作中，门诊抽血是一种常见的操作，也是一项非常重要的工作，其为疾病诊疗中的重要环节，对疾病诊断和治疗具有很大影响[6]。门诊抽血室患者较多、涉及病情种类较多、时段性较强，受各种因素影响，门诊抽血过程中也容易出现一些不安全事件，因此对医护人员工作水平具有较高要求，要求相关医护人员熟练掌握业务知识，同时抽血环境、抽血物品摆放等与医护人员工作效率存在一定关系[7-8]。相关研究[9]认为，门诊抽血中晕针更多的是一种心理疾病，属于恐惧症。恐惧是人类最原始的情感之一，与焦虑不同，恐惧是对真实威胁的适应性反应，当人们在通常不会引起恐惧的情况下体验到与想象不一致的恐惧时，就会发生恐惧症、神经症。情绪异常会让受采者机体迷走神经保持在兴奋状态，脏器器官血管异常扩张，这会对正常采血造成阻碍，同时因大脑血液供应不足而诱发晕血、晕针[10]。抽血反应发生会危及受采者身心健康，还可对受采者者满意度造成影响，对抽血工作造成干扰。为了提高门诊抽血护理的管理水平和保障患者的安全，采取FMFA管理可提升门诊抽血质量。

本次研究结果显示，观察组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因为，FMFA管理是一种全面的质量管理方法，包括五个步骤：问题定义、数据收集、原因分析、实施干预和效果评估。在门诊抽血护理中，应用FMFA管理可以有效地提高管理水平。在问题定义阶段，管理人员可以通过收集患者的反馈信息和医护人员的观察情况，确定门诊抽血过程中存在的主要问题。在数据收集阶段，管理人员可以采用问卷调查、回顾性分析等方式，对门诊抽血过程中的数据进行分析。在原因分析阶段，管理人员可以组织医护人员进行头脑风暴，分析问题的根本原因[11]。在实施干预阶段，管理人员可以制定相应的改进措施，并监督实施。在效果评估阶段，管理人员可以通过数据分析和患者反馈，评估改进措施的效果，提升整体护理质量。FMFA管理模式可对护士操作内容进行规范化，并充分落实各项查对制度，根据其原因拟定针对性预防计划，可缩短采血时间，提升采血效率，保证采血护理质量[2]。观察组不安全事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因为，门诊抽血过程中容易出现一些不安全事件，如皮下淤血、出血、局部血肿等。对于这些不安全事件，护理人员应该积极采取应对措施。针对晕针和晕血情况，可以在抽血前询问患者的身体状况和药物过敏史，避免因空腹或低血糖引起晕针和晕血。对于血管损伤，应该选择正确的采血部位和进针角度，避免刺破血管。FMFA管理可对采血流程、计划等进行优化，保证护士顺利完成采血工作，提升护患之间交流、沟通能力，保证检验质量和满意度，保证采血安全性，降低不安全事件发生率[4]。观察组采血配合度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因为，FMFA管理可提升患者采血配合度，提高门诊抽血护理的管理水平，保障患者的安全。对于不安全事件，我们应该积极采取应对措施，避免类似事件的发生。医护人员需加强专业素养和责任心，提高服务质量，为患者提供更好的医疗护理服务，加强医院的质量管理和监督，确保医疗护理工作的安全性和有效性[12]。

综上所述，FMFA管理应用在门诊抽血护理中，可提高门诊抽血护理质量和患者采血配合度，防止不安全事件发生，临床上可借鉴及推广。