家庭合作型健康教育模式在先心病围手术期护理中的应用

邹玉芬,朱玉凤,张政,胡淑霞（江西省儿童医院,江西 南昌 336000）

先天性心脏病是临床常见的一种先天性畸形疾病，约占先天性缺陷的26.7%，其中以房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）类型较为常见[1]。我国0-5岁儿童病死的首要原因则由先心病引起，国内发病率为0.3%-1%，每天新增先心病患儿人数高达15万-20万例[2]。目前临床针对先心病多采用手术治疗方案，但手术是否成功与围术期的护理质量密切相关[3]。但因患者年龄较小，对陌生环境及陌生人接受速度较慢，导致患儿无法较好地配合护理工作，甚至对护理人员产生逆反心理，不利于围术期护理工作的开展[4]。故如何在先心病患儿围术期开展优质护理服务、提高护理质量、保障医疗安全、构建和谐医患关系是临床关注的重点。鉴于此，本研究通过应用家庭合作性健康教育模式，对患儿家属实施先心病围术期健康教育，并让家庭参与至整个疾病照护中，强调以家庭为中心，认同家属在治疗过程中的作用，更好地指导家属参与合作照顾患儿，为患儿提供优质护理服务，促进患儿康复进程。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2020年1月-2023年2月期间我院收治的先心病患儿100例分为两组，每组各50例。纳入标准：①经心电图、X线胸片、心脏多普勒检查确诊为先天性心脏病；②年龄0-5岁；③首次接受先心病手术；④患儿家长有一定阅读理解能力，无语言及认知功能障碍；⑤患儿家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他疾病的患儿；②围手术期发生严重并发症；③父母存在认知障碍或精神问题；④单亲家庭；⑤无法配合治疗的患儿和家长。观察组男28例，女22例；年龄0-5岁，平均（3.12±0.25）岁；疾病类型：ASD14例、VSD20例、PDA16例。对照组男26例，女24例；年龄0-5岁，平均（3.08±0.21）岁；疾病类型：ASD17例、VSD18例、PDA15例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规健康宣教，向患儿家属发放ASD、VSD、PDA疾病常规护理宣传手册，并张贴画册，以讲解演示方式对先心病住院环境，术前、术后护理知识，术后康复等方面进行宣教。

1.2.2 观察组实施家庭合作型健康教育模式，具体如下：（1）成立健康教育小组：由6名成员组成，护士长担任组长，负责管理科室及督导工作，其余5名均具有5年以上小儿心脏病临床护理经验，护师及以上职称，经过统一规范化培训并通过考核，已熟练掌握小儿先心病相关知识与技能，同时具有良好的护患沟通能力。健康教育小组分为三组：①宣教组：两名组员组成；②检查组：两名组员组成；③微信群组：由一名组员建立。（2）宣教组负责向患儿家属发放ASD、VSD、PDA疾病常规护理宣传手册，并张贴画报；患儿入院时，为其介绍住院环境；对术前、术后护理，术后康复等方面知识在对应的时间进行宣教、示范。（3）检查组在宣教示范后对家长进行考评，根据考评结果，再由宣教组进行针对性的宣教示范，直到家属完全掌握后，再让患儿家长全程参与照顾。（4）检查组定期对患儿家长进行照护能力及小儿先心病相关知识与技能调查，根据家长的照护能力及小儿先心病知识的掌握程度，宣教组再次进行指导及宣教，直到家属熟练掌握。（5）建立患儿专属微信群，邀请患儿家长加入，定期在群内推送先心病相关推文及视频，并与患儿家属进行互动。

1.3 观察指标 （1）患儿家长照护能力：分别于入院时及出院时采用家长合作型照顾能力评估表[5]评估，包含治疗照护、营养照护、活动照护、清洁整理等10个项目，每个项目中包含4个条目。其中治疗及安全照护：完全照护15分，大部分照护10分，小部分、无照护0分；活动照护、营养、卫生、沟通交流、安抚哄睡：完全照护10分，大部分照护5分，小部分、无照护0分；穿脱衣裤袜、清洁整理、协助大小便或更换尿布：完全照护5分，大部分、小部分照护0分。总分100分。可分为4个级别：≤40分为重度依赖，41-60分为中度依赖，61-99分为轻度依赖，100分为无依赖。（2）护理满意度：于患儿出院当天采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[6]评估，由患儿家长填写，共19个测试项目，每个项目采用5分制计分，非常不满意1分，不满意2分，一般3分，满意4分，非常满意5分。总分19-95分，得分越高表示对临床护理工作满意度越高。（3）住院时间：记录两组患儿住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；以%表示计数资料，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 患儿家长照护能力 入院第1天，两组患儿家长照护能力比较，差异不显著（P＞0.05）；出院前1天，观察组患儿家长照护能力优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿家长照护能力比较[n(%)]

2.2 护理满意度 观察组护理满意度优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

2.3 住院时间 对照组住院时间为（14.25±3.28）d，观察组住院时间为（12.86±2.67）d，观察组住院时间短于对照组（t=2.324，P=0.022）。

3 讨论

先心病患儿围术期因手术风险高、创伤大，术后早期康复期间变化快、难度大，对围术期护理的要求更高[7]。由于患者年龄偏小，易躁动，加之刚入院对陌生的环境和人易产生排斥心理，导致患儿围术期护理工作开展难度较大，不仅影响患儿手术的顺利开展及术后恢复，还易增加不必要的医护纠纷[8]。因患儿住院治疗期间的日常起居主要由家长照护，故家长的参与护理能力对患儿的康复有重要作用。但患儿家长在围术期常因缺乏对疾病及手术的认知，因此会在术前过度担忧患儿疾病、手术效果，加之高昂治疗费用造成的经济压力，易使家长出现焦虑、担忧等负性情绪，无法重视及配合护理人员对患儿实施护理干预，从而影响患儿护理措施的开展，降低护理质量，不利于患儿康复[9-10]。因此实施有效的护理开展，提高患儿家长的参与合作型照护能力是提升患儿护理质量的关键。

文献[11]报道，健康教育是临床护理的重要组成部分，是保证护理效果的重要手段。家庭合作型健康教育模式的创建，能够充分发挥家属在整个疾病恢复过程中的促进作用，寻求主要陪同家属参与疾病相关宣教及护理照护，以更好地促进患者康复[12]。本研究将家庭合作型健康教育模式应用于先心病患儿围术期护理中，结果发现，观察组患儿家长照护能力、护理满意度均高于对照组，住院时间短于对照组，说明在先心病围手术期护理中实施家庭合作型健康教育模式，有利于提高患儿家长照护能力，促进患儿康复进程，缩短住院时间，提升护理满意度。分析其原因为，家庭合作型健康教育模式实施前组建护理小组，并进行先心病相关健康知识系统化培训和考核，让健康小组成员能够完全掌握先心病康复相关知识，为后期患儿家长的健康宣教的实施奠定良好基础。而护理人员通过向患儿家属发放ASD、VSD、PDA疾病常规护理宣传手册，耐心向患儿及其家属讲解住院环境、手术前后护理、康复等诸多方面的知识，进一步进行宣教后考评，并根据评估结果再次进行针对性的宣教，直至家属完全掌握，使其意识到家人积极参与全程照护对患儿手术治疗及康复的重要性，促使家人能够积极配合临床护理工作的实施，提高家长参与合作型照护能力，帮助护理人员安抚患儿情绪，更好地促使患儿配合治疗，使护理工作得以更好地开展，促进患儿术后康复，缩短住院时间[12-14]。

综上所述，家庭合作型健康教育模式的实施可提高先心病患儿家长的参与合作型照护能力及护理满意度，促进患儿快速康复，缩短住院时间。