肿瘤标志物辅助螺旋CT对胃癌的临床诊断观察

刘文清,苟晓琴,刘丽（四川省资阳市第一人民医院,四川 资阳 641300）

胃癌属于临床常见恶性肿瘤疾病类型之一，是发生于胃黏膜上皮的肿瘤，其发病率在消化道肿瘤中高居首位[1]。胃癌以50岁以上中老年人为高发群体，且存在明显的性别差异，男性发病率远远高于女性。近年来，人们饮食结构及生活习惯发生巨大变化，加之工作、社会压力的增加，胃癌发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，现已发展成为严重威胁人类健康的重大疾病。胃癌在胃的任何部位都有可能发生，多见于胃窦，胃大弯、胃小弯、前后壁等均可能累及，该病主要临床表现为上腹部不适、嗳气等，无特异性临床表现，与胃炎、胃溃疡临床症状相似，故早期容易被漏诊，疾病检出率不高[2]。早期发现并及时开展治疗及干预，是提高患者预后的关键。胃癌临床诊断主要采取病理学、实验室检查、影像学检查等手段，影像学检查具有单一性，而肿瘤标志物检测为疾病早期诊断的重要依据，通过检测肿瘤标志物水平可提早发现肿瘤或肿瘤转移、复发情况[3-5]。但肿瘤具有多态性特点，往往一种肿瘤会有多种肿瘤标志物表达，故需多种肿瘤标志物联合检测，以提高临床诊断准确率。本研究选取疑似胃癌患者100例和健康体检人群100例作为研究对象，评估肿瘤标志物联合螺旋CT检测的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年6月资阳市第一人民医院收治的疑似胃癌患者100例为观察组，其中男58例、女42例，年龄38-79岁，平均（51.36±5.36）岁，病程2-13年，平均（5.48±1.13）年；另择取同时期健康体检人员100例为对照组，其中男60例、女40例；年龄33-82岁，平均（51.48±5.69）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会审核批准（批准文号：2023-060）。

纳入标准：①观察组表现为上腹痛、厌食、乏力及体重减轻等症状；②符合影像学检查适应证；③研究对象均知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②存在严重肝肾功能器质性病变；③病历资料完整，影像有伪影；④合并植物神经系统疾病。

1.2 方法 螺旋CT检查：应用Optima660 64排螺旋CT（美国GE），设置扫描参数：管电流180-260mA，管电压120kV，层距5.0mm，层厚0.625mm，螺距0.984，先平扫，再选择肘静脉注射对比剂，实施增强扫描，22s、55s实施动脉期、门脉期扫描。

两组受检者均采取清晨空腹静脉血3mL，实施离心处理（3000r/min，离心10min），分离血清，并在-70℃环境下保存待检。利用罗氏全自动电化学发光仪Elecsys cobas e601及其配套试剂测定CA724、CEA、CA199，应用迈瑞全自动化学发光仪CL-6000I及其配套试剂测定CA242，均严格参照仪器及试剂盒说明书进行操作。

1.3 观察指标 ①分析螺旋CT、肿瘤标志物单一检测、联合检测对早期胃癌的诊断价值。各肿瘤标志物正常参考范围：CA242：12U/ml；CA724：＜6U/ml；CEA：0-5ug/L；CA199：＜20U/ml。②对比对照组与胃癌患者肿瘤标志物水平。③对比不同分期的胃癌患者的肿瘤标志物水平差异。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；根据ROC曲线，计算AUC明确诊断效能；一致性采用Kappa检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜及病理学检查结果 100例疑似胃癌患者经胃镜及病理学检查结果显示：阳性84例、阴性16例；其中Ⅰ期12例、Ⅱ期32例、Ⅲ期25例、Ⅳ期15例。

2.2 螺旋CT和肿瘤标志物诊断效能 以胃镜及病理学检查结果为金标准，100例疑似胃癌患者实施螺旋CT检查，检出阳性76例，阴性24例；肿瘤标志物单一检测，检出阳性62例，阴性38例；肿瘤标志物联合螺旋CT，检出阳性83例，阴性17例；螺旋CT+肿瘤标志物诊断灵敏度、特异度高于螺旋CT、肿瘤标志物单一检测（P＜0.05），联合诊断Kappa指数高于单一检测（P＜0.05），见表1、表2。

表1 螺旋CT和肿瘤标志物诊断结果

表2 螺旋CT、肿瘤标志物单一检测及联合检测的诊断价值

2.3 对照组与胃癌患者肿瘤标志物水平对比 将胃癌患者设为胃癌组，其肿瘤标志物（CA242、CA724、CEA、CA199）水平显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对照组与胃癌患者肿瘤标志物水平对比(±s)

表3 对照组与胃癌患者肿瘤标志物水平对比(±s)

组别 n CA242（U/ml） CA724（U/ml） CEA（ug/L） CA199（U/ml）胃癌组 84 31.96±5.06 27.54±4.86 10.82±2.77 82.67±8.54对照组 100 12.92±2.88 3.46±0.75 3.59±0.58 40.78±4.15 t - 32.026 48.889 25.464 43.405 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不同分期的胃癌患者肿瘤标志物水平对比 Ⅲ期+Ⅳ期胃癌患者肿瘤标志物（CA242、CA724、CEA、CA199）水平明显高于Ⅰ期+Ⅱ期胃癌患者（P＜0.05），见表4。

表4 不同分期的胃癌患者肿瘤标志物水平比较(±s)

表4 不同分期的胃癌患者肿瘤标志物水平比较(±s)

组别 n CA242（U/ml） CA724（U/ml） CEA（ug/L） CA199（U/ml）Ⅰ期+Ⅱ期 44 22.87±3.27 19.26±2.37 10.29±1.96 60.39±4.87Ⅲ期+Ⅳ期 40 35.09±4.06 43.97±3.05 23.69±2.41 88.87±8.36 t - 15.253 41.664 28.063 19.288 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

胃癌作为一种高发性恶性肿瘤疾病，具有高发病率、高病死率的特点，严重威胁人类健康及生命质量。胃癌对人体健康危害较大，早期准确诊断、及时开展治疗及干预对提高患者预后具有积极的意义[6-7]。但胃癌早期发病具有一定隐匿性，无特异性症状，容易与胃炎、胃溃疡等其他胃部疾病相混淆，导致多数患者在就诊时疾病已发展至中晚期，失去了最佳治疗时机[8-9]。因此，临床需应用科学的手段提高胃癌早期诊断准确率，以实现疾病的早期治疗干预，取得更为理想的预后效果。

胃癌临床诊断手段较多，如病理学检查、内镜检查、影像学检查等，对胃癌诊断均具有显著的效果。但以上检查手段在临床应用中存在一定的局限性，如操作相对复杂、价格高、对检测人员技术要求高等，不适合在基层单位广泛开展。在胃癌诊断中，影像学检查具有单一性；肿瘤标志物是反映肿瘤存在的一类化学物质，通常正常组织中不存在肿瘤标志物，仅在胚胎组织中存在；或正常组织中肿瘤标志物水平远远低于肿瘤组织。肿瘤标志物的存在及水平变化不仅能够反映肿瘤性质，同时因其与肿瘤的发生、发展密切相关，通过检测还可更好地了解肿瘤组织发生及细胞功能情况，以便于判定病情，为疾病治疗方案的制定提供可靠的参考[10-11]。研究[12]显示，在消化道肿瘤的诊断、预后判定中CA242、CA724、CEA、CA199检测具有显著价值，具有较高的诊断敏感度及特异度。本次研究结果显示：螺旋CT+肿瘤标志物联合诊断灵敏度、特异度高于螺旋CT、肿瘤标志物单一检测（P＜0.05），联合诊断Kappa指数高于单一检测（P＜0.05）；且胃癌组的肿瘤标志物（CA242、CA724、CEA、CA199）水平显著高于对照组（P＜0.05）；Ⅲ期+Ⅳ期胃癌患者肿瘤标志物（CA242、CA724、CEA、CA199）水平明显高于Ⅰ期+Ⅱ期胃癌患者（P＜0.05）。从中发现，螺旋CT联合肿瘤标志物水平检测可反映胃癌分期及病情进展情况，从而为疾病诊断、治疗提供可靠依据。分析如下：CEA属于胚层上皮组织的糖蛋白，在机体正常状态下该标志物水平较低，在明显升高时则怀疑肿瘤的发生[13-14]。CA724属于高分子糖类蛋白分子，在临床诊断学中常常会联合CEA用于诊断肺癌、卵巢癌、胃肠道肿瘤疾病患者[15-16]。CA242为酸化黏蛋白型糖类抗原标志物，在发生恶性肿瘤疾病时，该标志物水平将急剧上升。CA199作为低聚糖肿瘤相关抗原，在胃、肠、胰腺上皮存在，可在早期胰腺癌、胃癌、结肠癌诊断中应用[17]。

综上所述，胃癌诊断中螺旋CT联合检测CA242、CA724、CEA、CA199肿瘤标志物，特异度、灵敏度较高，可为胃癌早期诊断、病情判定提供有效的参考，具有广泛应用的价值。