慢性乙型病毒性肝炎患者健康自我管理现状及其相关影响因素分析

林湘萍,李观妹,黄珍康,李鹰（广东医科大学附属第二医院,广东 湛江 524000）

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是常见慢性肝病，病程较长，病情呈波动性、进行性发展，若未经有效治疗，随着肝功能持续损伤，可能会发展为肝纤维化、肝硬化等，危及患者生命安全。CHB迁延不愈，会对患者认知及心理造成严重影响，降低其对疾病的治疗信心，影响健康自我管理能力。健康自我管理是个体利用多种技巧对疾病进行监测、管理及控制的行为，能够提高对疾病认知度、延缓疾病进展、预防不良事件发生[1-2]。CHB患者病情容易反复，且并发症较多，若自我管理水平低下，则会增加并发症风险，导致疾病复发，不利于预后[3-4]。因此，临床应积极关注CHB患者自我管理情况。本研究旨在探究CHB患者健康自我管理的影响因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月-2023年5月本院收治的84例CHB患者进行研究，84例患者中，男48例，女36例；年龄38-72岁，平均（55.65±7.91）岁；病程2-13年，平均（6.15±1.34）年；学历：小学或初中41例、高中及以上43例。本研究经医院伦理委员会审批通过。（1）纳入标准：①CHB符合2019年防治指南[5]中有关标准，并结合病史、腹部B超、CT、病原学、实验室检查或病理学检查确诊；②均为成年患者，年龄不低于18周岁；③无精神疾病，意识正常者；④可正常与人沟通交流；⑤依从性好，签署有关同意书。（2）排除标准：①伴心、肾等其他重要脏器疾病者；②伴视力、听力障碍者；③合并丙型、丁型等其他类型肝炎感染者；④文盲或语言表达异常，无法配合问卷调查者；⑤伴酒精性、药物性肝损伤者。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 患者一般资料问卷调查表 研究前，调查员查阅有关CHB患者自我管理状况的文献及资料，结合本次纳入患者情况，自拟一般资料调查表，记录性别、年龄、病程（＜5年/≥5年）、学历（小学或初中/高中及以上）、家庭月均收入（＜5000元/≥5000元）、婚姻情况（有伴侣/无伴侣）、居住方式（独居/与家人同居）、付费方式（医保类/自费）等资料。

1.2.2 健康自我管理评估法 参照赵秋利[6]等人编制的成年人健康自我管理能力测评量表进行评估，量表Cronbach's a系数为0.933，内容效度为0.895；主要包括3个分量表，分别为健康管理环境、健康自我管理认知及健康自我管理行为，共计38个条目，每个条目1-5分，总分范围为38-190分，得分越高，则表示患者健康自我管理水平越高。得分≤总分的60%为低水平，≥61%且＜80%为中等水平，≥80%为高水平。

1.2.3 知觉压力评估法 参照中文版知觉压力量表（CPSS）[7]进行评估，量表Cronbach's a系数为0.786，效度为0.829；该量表为单维度量表，共计14个项目，每个项目0-4分，共计56分，得分越高，则表示知觉压力越大；得分≤28分为压力较小，＞28分为压力较大。

1.2.4 自我效能评估法 参照慢性病自我效能感量表（SECD6）[8]评估，量表的Cronbach's a系数为0.884，效度为0.802；包括两个维度，分别为症状管理、疾病共性管理，共6个条目，每个条目0-10分，总分为6个条目的平均分，得分范围为0-10分，得分与自我效能水平成正比。得分＜4分为低水平，≥4分为中高水平。

1.3 质量控制方法 研究前，调查员统一向家属、患者阐述本次调查意义、流程等，向其讲解问卷内容、填写方法等，取得同意后，发放问卷，指导患者在安静的房间内独立填写，调查员及时解释患者有疑问的条目；填写结束后，回收问卷，及时补全遗漏项。本次问卷均有效回收。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据。计数资料以n表示；计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；CHB患者健康自我管理的有关影响因素采用线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 CHB患者健康自我管理水平 84例CHB患者的健康自我管理能力量表评分为（134.94±12.25）分，处于中等水平。

2.2 不同资料的CHB患者健康自我管理能力量表得分比较 不同病程、家庭月均收入、居住方式、知觉压力、自我效能资料的患者健康自我管理评分比较，有统计学差异（P＜0.05）；不同学历、婚姻情况等资料的患者评分比较，无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 不同资料的CHB患者健康自我管理能力量表得分比较(±s,分)

表1 不同资料的CHB患者健康自我管理能力量表得分比较(±s,分)

资料 例数 健康自我管理评分 t P性别 男 48 135.58±10.24 0.668 0.506女36 134.09±9.95年龄 ＜60岁 60 134.19±11.17 1.029 0.306≥60岁 24 136.82±8.89病程 ＜5年 42 128.89±11.32 4.741 ＜0.001≥5年 42 140.99±12.06学历 小学或初中 41 135.15±10.83 0.182 0.856高中及以上 43 134.74±9.87家庭月均收入 ＜5000元 33 129.10±9.94 4.266 ＜0.001≥5000元 51 138.72±10.19婚姻情况 有伴侣 61 135.50±12.08 0.754 0.453无伴侣 23 133.45±7.91居住方式 独居 25 127.77±8.25 4.282 ＜0.001与家人同居 59 137.98±10.63付费方式 医保类 64 135.05±12.11 0.158 0.875自费 20 134.59±8.28知觉压力 较大 47 126.69±11.70 7.695 ＜0.001较小 37 145.42±10.22自我效能 低水平 36 127.05±10.92 5.667 ＜0.001中高水平 48 140.86±11.15

2.3 CHB患者健康自我管理的影响因素的线性回归分析 将CHB患者健康自我管理水平作为因变量（连续变量），将表1中经t检验比较后，P＜0.05的变量纳入，并作为自变量，赋值见表2，经线性回归分析，结果显示，病程＜5年、家庭月均收入＜5000元、独居、知觉压力较大、自我效能低水平均为CHB患者健康自我管理的影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值表

表3 线性回归分析结果

3 讨论

CHB具有病情迁延不愈、治疗周期长、预后不佳等特点，部分患者可能会发展为肝硬化、肝癌，给家庭及自身带来巨大心理压力，不利于疾病管理，增加并发症风险[9]。健康自我管理是患者对症状、心理、治疗等管理的一种能力，能够帮助其建立健康行为，利于疾病预后[10]。本研究84例CHB患者的健康自我管理能力量表评分为（134.94±12.25）分，处于中等水平，与侯倩[11]的报道结果相似。可见CHB患者健康自我管理能力还需进一步提高。

本研究经线性回归分析，结果显示，病程＜5年、家庭月均收入＜5000元、独居、知觉压力较大、自我效能低水平均为CHB患者健康自我管理的影响因素（P＜0.05）。分析原因如下：①病程：病程较长的患者就诊次数更多，接受疾病宣教的机会也更多，对疾病认知度较高，进而可提高疾病适应能力，更注重自我健康调节，管理能力较强；而病程较短的患者内心尚未完全接受疾病，接触疾病知识机会较少，掌握基础支持的程度较低，不利于自我症状管理，导致健康自我管理水平低下。因此，护理人员应加强对病程短的患者健康宣教，同时加强对其生活管理、饮食管理等，提高患者的自我管理水平。②家庭经济情况：家庭经济较好的患者医疗负担轻，可获取更多护理资源，利于自我管理；而家庭经济较差的患者经济负担较大，常因治疗费用引起不良情绪，无法自主选择治疗及护理方案，甚至因经济压力放弃治疗及护理，常采取消极方式应对今后生活，导致健康意识较差，自我管理水平低下。因此，医院应积极评估CHB患者经济条件，根据其经济压力选择合理的治疗及护理方案，减轻患者负担，提高其自我管理执行能力。③独居：与家人居住的患者日常生活可获得更多情感支持，感受到家庭温暖，利于改善心理及精神状况，改善应对方式，促进自我管理；而独居患者多独自面对日常生活及疾病管理，难以排解内心压力，负性情绪重，对疾病关注度降低，导致自我管理能力低下。因此，护理人员应鼓励独居患者的家属及朋友参与到疾病护理过程中，使患者感受到温暖，提高其治疗信心，从而提高自我管理水平。④知觉压力：知觉压力较大时，患者焦虑、抑郁等负性情绪就会越重，加之疾病带来的不良症状，导致降低其疾病康复信心，影响治疗依从性，不利于自我管理；且过高的压力会影响患者对疾病的正确感知，进而影响其管理行为[12]。因此，护士可通过正念减压法、强化认知教育等方式减轻患者知觉压力，促进自我管理行为。⑤自我效能：自我效能可增强患者主观能动性，改善心理状态，促进健康自我管理行为；若自我效能感低下，患者面对疾病信心不足，多会产生恐惧、焦虑等情绪，难以积极面对疾病带来的问题，不利于进行自我管理[13]。因此，护士应对自我效能感低下患者加强心理支持，通过激励、鼓励等方式提高其康复信心，促进自我管理行为。

综上所述，CHB患者健康自我管理现状处于中等水平，可能受家庭经济情况、病程、知觉压力、自我效能、居住方式的影响。