椎管内麻醉联合右美托咪定在老年髋关节置换术中的应用

徐军锋（江苏省宜兴市第六人民医院（宜兴市和桥医院）,江苏 无锡 214211）

髋关节置换术在临床中已有30多年的实践经验，并发展成为可靠的治疗手段，在临床中应用较为常见且效果显著[1-2]。人工髋关节置换术可缓解关节疼痛，同时对畸形关节进行矫正，保证患者关节功能的恢复和改善。但髋关节置换术具有创伤性，手术会增加患者应激反应。此外，手术过程中所采取的麻醉方式对手术效果也有影响[3-4]。手术和麻醉容易导致患者出现认知功能障碍，造成记忆力、语言理解功能的减退，影响患者预后。因此，对髋关节置换术麻醉过程进行优化尤为重要。作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定的镇痛和镇静效果较好，同时还具有抵抗和抑制交感神经活性的作用，并能保证患者脑血流量的稳定性，进而起到保护神经的作用[5-6]。基于此，我院为进一步降低髋关节置换术中麻醉对患者的影响，于椎管内麻醉中联合应用右美托咪定。为探究其效果，本文特抽取我院2020年1月-2022年12月期间收治的30例患者进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选取我院在2020年1月-2022年12月期间收治的，接受髋关节置换术治疗的老年患者30例，将其随机分成对照组15例和观察组15例。对照组有男性患者8例，女性患者7例，年龄最小62岁，最大81岁，年龄平均值（75.62±4.40）岁，手术时间最短91分钟，最长158分钟，均值（120.31±5.47）分钟；观察组中男性和女性患者分别为9例和6例，年龄范围在62-82岁之间，年龄平均值（75.89±4.58）岁，手术时间在95-161分钟之间，均值（125.67±5.38）分钟。利用统计学软件对两组患者基础资料进行分析，组间数据无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。医院伦理委员会批准此次研究。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①具有手术指征，且手术耐受较好的患者；②临床病史和资料完整的患者；③均为62岁及以上的老年患者；④对研究知情且同意的患者；⑤意识清晰，依从性较好的患者。

排除标准：①排除呼吸系统和循环系统病变的患者；②排除精神障碍、无法正常沟通交流的患者；③排除对本研究所用麻醉药物过敏的患者；④排除心脏、肝脏和肾脏功能严重衰竭的患者；⑤排除术前存在老年痴呆病史或者认知障碍的患者。

1.3 研究方法 进入手术室后，两组患者均接受脉搏血氧饱和度、心电、血压以及脑电双频指数的实时监测，并建立静脉通道，在此基础上，两组患者均给予椎管内麻醉。首先协助患者取侧卧位，穿刺点选在患者L2-3之间椎间隙中，将穿刺针置入，当穿刺针针尖到达患者蛛网膜下腔后，将0.5%盐酸布比卡因注射液2.5-3ml（规格：5ml:25mg）缓慢推注其中，并在硬膜外向头端置入导管，长度在3-5cm左右，随后将3-20ml的0.5%盐酸罗哌卡因注射液（规格：10ml:75mg）分次注入硬膜外腔，使麻醉平面在T10左右。

在上述麻醉操作完成后，给予观察组患者右美托咪定进行辅助麻醉。在椎管内麻醉平面固定后，给予观察组患者使用输液泵静脉泵注1μg/kg盐酸右美托咪定注射液（规格：1ml:0.1mg），泵注时间在10-15分钟，然后继续进行静脉泵注，泵注速度为0.2μg/（kg·h）。

1.4 观察指标

1.4.1 对比麻醉效果 包括两组患者感觉神经阻滞和运动神经阻滞的起效时间以及维持时间。

1.4.2 对比认知功能相关指标 主要包括S100蛋白指标和神经元特异性烯醇化酶（NSE）指标，利用酶联免疫吸附法对两组患者手术前和手术后3天时的指标进行检测和对比。

1.5 统计学方式 以统计学软件SPSS22.0对相关数据进行处理，数据符合正态分布。计数资料采用百分率（%）表示，取χ2检验，计量资料采用（±s）表示，取t检验，当P＜0.05时，组间数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较 观察组患者感觉神经阻滞和运动神经阻滞中的起效时间均短于对照组，且维持时间长于对照组，数据具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果对比(±s,min)

表1 两组麻醉效果对比(±s,min)

组别 例数 感觉神经阻滞 运动神经阻滞起效时间 维持时间 起效时间 维持时间观察组 15 6.13±1.37 162.45±15.24 8.24±2.04 206.59±13.43对照组 15 7.97±1.54 136.27±12.68 9.84±1.36 188.15±11.75 t 3.4574 5.1144 2.5275 4.0022 P 0.0018 0.0000 0.0174 0.0004

2.2 认知功能相关指标比较 术前，两组患者S100蛋白水平和NSE水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组患者数据较对照组更低，数据具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知功能相关指标对比(±s,μg/min)

表2 两组认知功能相关指标对比(±s,μg/min)

组别 例数 S100蛋白 NSE术前 术后3天 术前 术后3天观察组 15 0.16±0.06 0.49±0.10 2.98±0.45 8.67±1.13对照组 15 0.15±0.05 0.63±0.11 2.87±0.43 9.66±1.21 t 0.4959 3.6474 0.6845 2.3159 P 0.6238 0.0011 0.4993 0.0281

3 讨论

老年患者因骨质疏松等其他原因易导致髋关节出现损伤或骨折，而髋关节置换术是其主要治疗方式，可有效改善患者预后。全身麻醉可缓解老年患者因自身原因导致的手术问题，但全身麻醉会导致老年患者认知以及记忆方面出现功能紊乱，因此老年髋关节置换术患者一般采取椎管内麻醉的方式进行处理[7-8]。椎管内麻醉具有药物用量较小、镇痛效果较好、阻滞范围局限等优势，无须气管插管机械通气，因此不易发生肺部感染，安全性更高。但椎管内麻醉为局部麻醉，患者在手术过程中仍会保持意识清醒，可能会导致负面情绪的产生。因此，需结合其他镇静措施保证患者生命体征的平稳和麻醉效果[9-10]。

右美托咪定在临床中是一种较为常用的镇静药物，可对脊髓背角突触前膜α2抗体进行刺激，将去甲肾上腺素释放进行抑制，从而起到疼痛信号终止传输的目的。同时右美托咪定主要在蓝斑核区域进行作用，可将蓝斑神经元去极化速度降低，将神经介质释放量减少，进而起到强效的镇痛镇静作用[11-12]。在本文研究中，采取椎管内麻醉联合右美托咪定的观察组患者麻醉效果显著，优于只采取椎管内麻醉的对照组，该研究结果与冯智泉[13]等人的研究数据一致，说明右美托咪定的应用可以有效提高麻醉效果。主要原因在于，右美托咪定具有高度选择性，其起效更快，可对中枢交感神经以及末梢交感神经有效抑制，强化椎管内麻醉效果，因此可有效缩短感觉神经阻滞和运动神经阻滞的起效时间。此外，右美托咪定是在突触前C纤维和脊髓运动神经元中进行作用，可阻碍神经介质释放，因此可延长感觉神经和运动神经阻滞的维持时间。此外，观察组患者联合麻醉后，S100蛋白水平和神经元特异性烯醇化酶水平均显著降低，与对照组差异显著（P＜0.05），说明右美托咪定的应用可减少手术麻醉对患者认知功能的影响，这与右美托咪定镇静的顺应性有关。文中数据可有效验证在椎管内麻醉中联合右美托咪定的有效性。

综上所述，对髋关节置换术老年患者实施麻醉时，在椎管内麻醉基础上联用右美托咪定的麻醉效果更为显著，可有效缩短麻醉药物起效时间，并延长维持时间，减少认知功能损伤，可在临床中广泛应用。