整体全面护理对胃溃疡患者预后效果及睡眠质量的影响

金 寅,李 霞,马靖宜

(无锡市第二人民医院 江苏 无锡 214000)

胃溃疡是长期胃酸分泌异常所致的消化系统疾病,虽然该病具有可治愈性,且患者在治疗6～8周后可获得较良好的预后效果,但该病患者受不良生活方式、心理压力等因素影响,具有较高的复发率[1-2]。随着胃溃疡患者溃疡面积增加、腹部隐痛等临床症状逐渐加重,会对其睡眠质量及生活质量等产生严重影响,尤其该病易反复发作,增加患者心理负担。因此,胃溃疡虽然不属于危重症范畴,但此类患者仍是护理干预的重点人群。为提升对此类患者的护理质量,本研究制订整体全面护理计划,期望通过该护理模式改善患者的临床症状、睡眠质量及心理状态等。2020年1月1日～2022年3月1日,我们对50例胃溃疡患者实施整体全面护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的100例胃溃疡患者为研究对象。纳入标准:①符合《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016)》[3]诊断标准者;②年龄≥18岁者;③住院期间及出院后由直系亲属作为主要看护者;④能够理解并配合护理人员完成护理工作者;⑤病情稳定无溃疡穿孔、癌变者;⑥对本研究知情且同意者。排除标准:①合并上消化道出血、幽门梗阻、十二指肠溃疡等其他消化系统疾病者;②合并认知功能障碍、精神疾病或心理疾病者;③合并严重心脑血管疾病者;④完全失去自理能力者;⑤合并凝血功能障碍、免疫功能缺陷或传染性疾病者;⑥既往胃部手术史者;⑦主要陪护家属有护理或医学工作经验者。退出标准:①中途转院或转科室接受治疗者;②对医嘱或护理依从性低者;③自愿退出者;④未按时接受随访者;⑤未按计划出院者。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各50例。对照组男27例(54.0%)、女23例(46.0%),年龄28～64(45.93±5.17)岁;溃疡面积4～12(8.61±2.03)cm2;合并高血压10例(20.0%),糖尿病8例(16.0%),血脂异常5例(10.0%);受教育程度:初中及以下20例(40.0%),中专至高中22例(44.0%),大专及以上8例(16.0%)。研究组男26例(52.0%)、女24例(48.0%),年龄27～65(45.14±4.96)岁;溃疡面积5～12(8.46±1.68)cm2;合并高血压11例(22.0%),糖尿病7例(14.0%),血脂异常6例(12.0%);受教育程度:初中及以下19例(38.0%),中专至高中21例(42.0%),大专及以上10例(20.0%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理,包括入院后常规健康教育、入院指导、病情监护、用药指导及生命体征监护,出院后定期电话随访。

1.2.2 研究组 实施整体全面护理,具体内容如下:①建立整体全面护理小组。小组内包含消化科医生1名、护士长1名及工作时间≥3年的护士5名。其中,消化科医生负责为小组内成员讲解有关胃溃疡相关知识,以提升护理人员对胃溃疡的认知及胃溃疡患者住院期间可能出现的不良反应,以增加护理人员发现及处理不良事件的及时性。护士长组织小组成员制订适用于临床的护理干预计划,同时利用自身的工作经验为小组成员讲解护理过程中的注意事项并总结传授护理工作技巧。5名护士在临床工作中组织其于护理人员实施护理操作,将各项护理计划落实于临床中。②整体全面护理操作。a.个性化认知调控:采取多种途径提升患者对胃溃疡的认知程度。首先,在患者入院时发放健康指导手册,记录患者住院期间的注意事项、消化科平面图、胃溃疡疾病介绍及基础治疗介绍、治疗基础流程、用药注意事项、日常生活注意事项、日常运动建议等;其次,每周三、周五12:00,由本院消化科临床医生在指定会议室内进行胃溃疡专科健康教育讲座,通知患者根据自身意愿自愿参加,每次30～40 min;然后,利用互联网技术将微信作为传播平台,在本院微信公众号中设立胃溃疡专题,每周上传3～5篇健康教育文章或视频,在患者入院后指导关注本院微信公众号,并提醒其定期查看学习;最后,邀请病愈患者与住院患者进行健康交流,使住院患者获得更多的生活、治疗经验。b.心理干预:采用心理状态量表评估患者心理情况,然后根据患者心理情况进行个性化心理辅导。针对心理状态较良好者,在日常护理工作中进行积极心理暗示,尽量保持良好的心理状态;针对具有轻度抑郁和(或)焦虑者,在心理暗示前提下,要求护理人员主动与其沟通以建立信任感,在日常交流中不断进行鼓励、支持,尽量帮助其缓解负性情绪;针对中度抑郁和(或)焦虑者,在上述心理干预基础上联合病历展示,将病情良好患者病历(做好个人信息隐藏)进行整理,通过PPT讲解的方式进行展示,使其直面同类型患者病情恢复的事实,增强治疗信心,缓解负性情绪;针对重度抑郁和(或)焦虑者,由心理医生介入干预,待患者心理状态稳定后实施上述心理干预。每周1次对患者实施心理评估,根据评估结果实施对应干预措施。c.病情监控及用药指导:在每日对病房实施例行检查时,观察记录患者临床症状,若反酸、腹痛及灼烧感临床症状有所改善,及时予以肯定及鼓励,若临床症状加重后,及时通知临床医生实施治疗。同时,询问患者用药情况,包括用药时间、用药量,对用药方法记忆模糊者再次进行有关用药治疗的健康教育。d.分阶段饮食指导:告知患者每日饮食以“少量多餐”为主旨,建议处于发病期患者禁止摄入刺激性食物、零食、咖啡及浓茶,降低对胃黏膜刺激性,适度摄入牛奶、蔬菜及水果,饮食以荤素搭配、营养均衡为主,同时建议愈合期患者以面食为主,适当增加高纤维食物的摄入量;建议恢复期患者摄入纤维素、维生素含量丰富的食物,并适当增加食物的种类;建议进入治愈初期患者摄入维生素B含量丰富的食物,降低病情复发风险。e.延续性护理:在患者出院后,利用微信平台实施延续性护理,在微信中建立“胃溃疡互助交流群”,护理小组内成员担任群管理者,通过微信发放用药提醒、健康教育文章推送及日常生活注意事项等。

1.3 评价指标 ①临床症状:在入院时、出院时,对患者反酸、腹痛及灼烧感进行评分,对无症状记为0分、轻度(偶有症状)为1分、中度(经常有但症状不影响生活)为2分、重度(经常有且症状影响生活)为3分。若评分降低≥2分或症状完全消失表示为症状改善,记录症状改善时间。②睡眠质量:在入院时、出院时采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组睡眠质量,该量表为Buysse[4]编制,包含23项条目,其中5项为其他条目(不计分),剩余18项自评条目予以0～3分评分,总分0～21分,分数越高表示患者睡眠质量越差[5]。③负性情绪:在入院时、出院时采用汉密顿焦虑量表(HAMA)与汉密顿抑郁量表(HAMD)评估两组焦虑、抑郁程度。HAMA包括14项,每项0～4分;HAMD包括24项,每项0～4分。均由2名培训护士与患者交谈观察的方式进行独立评估,要求10～15 min内完成,然后汇总2名护士评估结果。评分越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重[6]。④用药依从性:于出院时及出院后1、3、6个月,采用中文版8条目Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[7]评估两组用药依从性,该量表包含8项条目,回答“是”为1分、“否”为2分,评分越高表示患者用药依从性越好。⑤护理满意度:在末次随访时,向患者发放护理满意度调查问卷,分为十分满意、满意、一般满意及不满意。满意度(%)=(十分满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不同时间临床症状改善情况比较 见表1。

表1 两组不同时间临床症状改善情况比较

2.2 两组入院时、出院时PSQI、HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组入院时、出院时PSQI、HAMA、HAMD评分比较(分,

2.3 两组不同时间用药依从性评分比较 见表3。

表3 两组不同时间用药依从性评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

胃溃疡是一种高发于40～46岁男性群体的消化系统疾病,多发生于胃小弯附近,常见致病因素包括幽门杆菌感染、长期不良饮食习惯及不良心理影响[8-9]。胃溃疡形成过程:在长期不良饮食及焦虑、抑郁下使自主神经发生紊乱,对胃液分泌的控制能力发生紊乱,导致胃液分泌失调、胃黏膜供血减少,造成胃黏膜破损,使其对胃酸的屏障功能遭到破坏,胃壁在胃酸的强烈服腐蚀下形成溃疡面,随着溃疡面的增大,患者反酸、隐痛等临床症状不断加重[10-11]。同时,该病具有病程长、复发率高的特点,患者发作时伴随进食后1～2 h上腹部剑突处隐痛、反酸等临床特点,不仅会对患者生活质量产生影响,还会诱发消化道穿孔、出血、癌变等,威胁生命健康[12]。由于心理、饮食及生活方式等多方面因素,均会造成胃溃疡,因此,在临床护理过程中需从各方面综合考虑。

整体全面护理是一种以满足患者精神、心理、生理等多方面需求的护理模式,通过全方位、周到、细致的护理干预,提高患者及家属护理的满意度。本研究结果表明,出院时,两组反酸、腹痛、灼烧感、PSQI、HAMA及HAMD评分低于入院时(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);研究组临床症状改善时间短于对照组(P<0.05)。提示胃溃疡患者住院期间接受整体全面护理,可加速对临床症状的改善效果,使其睡眠质量得到提升、心理状态得到良好调整。分析原因:患者在住院期间获得多种形式的认知干预,使其更易接受教育内容,从而提升对胃溃疡的认知,使其对治疗效果更加具有信心,因此,其焦虑、抑郁心理得到改善,睡眠质量得到提升,降低心理应激反应发生风险,因此,临床症状得到显著改善。

本研究结果显示,出院后不同时间,两组用药依从性评分低于出院时(P<0.05),但研究组高于对照组(P<0.01);末次随访时,研究组对护理总满意率高于对照组(P<0.05)。原因可能为随着患者病情好转,临床症状的改善,部分患者自认为病情已经恢复,因此对用药重视程度逐渐降低,两组患者出现出院后用药依从性降低的情况,但整体全面护理相对常规护理增加对患者出院管理力度,使其获得更长久的护理干预,对合理用药的认知程度更高。

综上所述,对胃溃疡患者实施整体全面护理,不仅可以提升其临床症状改善效果,还可提升睡眠质量,并缓解焦虑、抑郁情绪,同时提高对护理的满意度。