以适应性领导理论为支持的自护模式在COPD患者中的应用

李 娟,李清光,潘明耀

(1.上饶卫生学校 江西 上饶 334600;2.上饶市广丰区中医院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性进行性疾病,通常由长期吸烟或长期暴露于有害气体和颗粒物(如空气污染、工作场所的化学物质)引起,在中老年人群高发,常见症状包括咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难。随着疾病进展,症状可能会加重,且可能出现反复的呼吸道感染,对患者生命健康安全造成严重威胁[1]。现阶段,临床治疗以控制病情为主,但患者病情好转后常因自我管理能力不足造成病情反复,预后效果较差。目前,医护人员多以健康教育为主,却忽视了患者面临生活方式改变的适应性挑战。适应性领导理论由Ronald Heifetz和他的同事提出的一种领导理论,其核心概念是“适应性资源”,即员工在应对工作要求和环境变化时所需的资源。适应性资源包括心理资源(如自我效能感、乐观情绪和自尊心)、社会资源(如支持和合作关系)和组织资源(如培训和发展机会),该理论能够帮助员工了解变化和挑战的情况,减少不确定性,增强员工的适应能力。基于适应性领导理论,可构建一种自护模式,突出护士领导力,控制患者的自我管理能力,从而改善预后[2]。本研究将以适应性领导理论为支持的自护模式应用于COPD患者中,探究其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2021年1月1日～2022年12月31日治疗的88例COPD患者为本研究对象。纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中的诊断标准者;②肺功能检查明确存在持续气流受限,吸入支气管舒张剂,FEV1/FVC%<70%者。排除标准:①近期进行专业系统化运动锻炼者;②有肢体功能障碍、严重心律失常者;③恶性肿瘤者。以随机数字表法将患者分为对照组和实验组各44例。对照组男24例、女20例,年龄48～74(61.85±4.55)岁;病程2～13(8.11±1.74)年。实验组男23例、女21例,年龄50～76(62.03±4.67)岁;病程3～12(8.20±1.69)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会通过审核,研究允许开展,患者及家属/监护人对该研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规COPD健康指导。由COPD专科医生和护士进行疾病健康指导,包括饮食指导、运动指导,每2周电话随访1次,根据患者需求进行上门随访,检测呼吸功能、肺功能等情况。发放COPD健康知识手册,内容包括疾病的自我管理、运动控制、压力与情绪管理等。积极示范并监督患者呼吸肌训练,保持室内通风、环境清洁。干预3个月。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施以适应性领导理论为支持的自护模式。①成立适应性领导自护管理团队。团队由1名培训专家、1名COPD专科医生、2名专科护士、1名营养师、1名护士长构成。由护士长为主要领导者;团队各成员职责:培训专家负责理论学习和考核;专科医生符合解答问题和处理研究期间发生的紧急情况;专科护士负责协助健康指导;营养师负责饮食搭配和指导。②干预方法:分为线上干预和线下面对面干预。a.线下干预:团队与患者及家属建立合作关系,形成疾病管理共识,评估患者当下面临的挑战并制订方案。方案中,挑战类别包括技术性挑战、适应性挑战。其中,技术性挑战包括疾病知识缺乏、治疗流程不清楚,可通过一对一健康教育、发放COPD健康知识手册、每周三及周五开展2 h的疾病健康知识课堂;适应性挑战包括自护认知不足、健康信念过低、行为依从性较差、心理问题。自护认知不足:一对一评估患者行为,强调疾病治疗不良行为的错误,由被动管理转为主动接受。健康信念过低:护士与患者共同分析消极信念的原因,消除过分顾虑。行为依从性差:结合患者行为共同制订计划,由家属负责患者的自护监督,识别影响行为依从性的相关因素,介入成功治疗案例,提高自护积极性。心理问题:通过正念冥想、情志疗法、正念呼吸的方式缓解负性情绪,给予患者共情、倾听支持。b.线上干预:建立COPD管理微信群,指导患者关注本院微信号,每天在群内及公众号推送相关图文、短视频,在群内相互鼓励、分享经验,并由团队专科医生和护士负责问题解答。干预3个月。

1.3 观察指标 ①自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[3]评估干预前后自我效能,其包括10个条目,各条目均从“完全不正确”到“完全正确”依次进行1～4分赋分,总分10～40分,分数与患者的自我效能感呈正相关。②自护能力:选用修正版自我护理能力量表(ASAS-R-C)[4],包含一般性自理能力(6个条目)、发展性自理能力(5个条目)、健康欠佳性自理能力(4个条目)3个维度,各个条目评分1～5分,总分15～75分,分数与患者的自护能力呈正相关。③疾病预后水平:选用Celli[5]制订的BODE指数,即体质量指数(Body Mass Index,B)、阻塞性通气障碍(Obstruction,O)、呼吸困难(Dyspnea,D)、运动耐量(Exercise capacity,E)。BODE指数范围0～10分,分数越高表示COPD患者疾病越严重,其预后效果越差。评分标准:0分为FEV1/FVC%≥65%,6 min 步行距离≥350 m,mMRC 0～1分,BMI>21;1分为FEV1/FVC%50%～64%,6 min 步行距离250～349 m,mMRC 2分,BMI≤21;2分为FEV1/FVC%36%～49%,6 min 步行距离150～249 m,mMRC 3分;3分为FEV1/FVC%≤35%,6 min 步行距离≤149 m,mMRC 4分。其中,a.BMI(B)根据患者的身高和体重计算得出。较低的身体质量指数表示营养不良和肌肉消耗;b.阻塞性通气障碍(O)通过FEV1/FVC%评估,以预测值(PV)为基准来表示患者的实际用力呼气一秒容积(FEV1);c.呼吸困难(D)选用改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)[6]进行评估,评价标准:0分为无剧烈运动不会存在呼吸困难感,1分为上坡或急行时会出现气短,2分为平地行走慢于同龄健康人或在平地步行时需要间断停下喘气,3分为在平地行走数分钟后出现气短,4分为无法出室外步行。d.运动耐量(E)评估:对COPD患者进行6分钟步行试验(6MWT),距离越长表示COPD患者的运动耐力越强。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES、ASAS-R-C评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES、ASAS-R-C评分比较(分,

2.2 两组干预前后疾病预后水平比较 见表2。

表2 两组干预前后疾病预后水平比较

3 讨论

COPD是慢性呼吸系统疾病的一种,会导致气道狭窄和肺功能下降,使患者在呼气时感到困难,造成气流受限。COPD是一个进行性疾病,肺功能会逐渐下降,导致患者的呼吸功能逐渐减弱。且COPD患者常常出现气短和呼吸困难的症状,这会限制患者的日常活动能力和生活质量。有研究表明,大多数COPD患者对自身疾病认知不足,容易忽视对自身的护理管理,从而降低预后水平。自我护理模式使患者能够有效地控制COPD症状,预防并发症,提高生活质量,并增强患者对自己健康的主动性和控制感[7-8]。国外研究表明,适应性领导理论在护理管理中能有效增进护患间的沟通距离,改善患者结局[9]。

适应性领导理论是指一种领导风格,强调领导者的任务是适应和应对不断变化的环境和情境。在自护模式中,适应性领导理论可以为患者提供支持和指导,帮助其有效地管理自己的情绪、应对压力和逆境,并促进患者的健康与幸福。适应性领导理论为支持的自护模式包括如下几个关键要素:①情境认知:适应性领导强调患者对情境的敏感度和理解。在该理论下的自护模式中,患者提升对自身状况、环境和情绪的认知,意识到自己所处的情境和其对患者的影响[10]。②自我调节:适应性领导鼓励患者学会管理和调节自己的情绪、行为和反应。在该理论下的自护模式中,患者发展情绪智力,提升自我控制能力,以有效地应对压力和挑战[11]。③自主决策:适应性领导鼓励患者主动参与决策过程,并在决策中发挥自主性。在该理论下的自护模式中,患者在关键问题上能做出积极的自主决策,包括制订患者的目标、管理时间和资源,选择适当的自我关怀策略[12]。④弹性适应:适应性领导强调患者的适应能力和弹性。在该理论下的自护模式中,患者能提升适应能力,灵活应对变化、挑战和逆境,并能够从困境中恢复和成长[13]。

本研究结果显示,干预后,实验组GSES、ASAS-R-C评分均高于对照组(P<0.05),说明以适应性领导理论为支持的自护模式可提升患者自我效能感与自护能力。分析原因:在该自护模式中,患者通过了解自己的情况和挑战,能够更准确地认知自己的能力和资源。这种认知增强了患者的自我效能感,即相信自己能够应对和克服困难。患者可以通过线上平台沟通与交流来增强自我护理能力,得到他人的支持和鼓励可以提高患者的自我效能感[14]。在自护模式中,患者可以学习和发展适应性技能,如应对压力的方法、自我调节的技巧和问题解决能力,通过不断学习和实践来提高自护能力。

本研究结果显示,干预后,实验组mMRC评分低于对照组(P<0.01),6MWT高于对照组(P<0.05),说明该自护模式可提高患者的疾病预后水平。分析原因:该自护模式能改变患者的健康信念,鼓励其进行康复运动,遵从医生治疗,从而增强体质,克服呼吸困难;同时,科学饮食搭配也能促进患者机体功能恢复,提高预后水平。但本研究中,两组干预后的BMI、FEV1/FVC%比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析其原因:COPD属于不完全可逆疾病,在长期发展的过程中,短时间内难以有效提升肺功能。

综上所述,对于COPD患者而言,实施以适应性领导理论为支持的自护模式,可以提升患者自我效能与自护能力,改善预后水平。但本研究时间较短,其肺功能指标观察无明显变化,需在后续研究中延长随访时间,从而能够全面反映患者变化情况,使观察的长期各项指标更加客观、全面。