BCW理论的健康教育模式在Wagner 3～4级糖尿病足患者中的应用

苗 雯,吕 旋,李秋云

(洪湖市人民医院 湖北 洪湖 433200)

糖尿病足作为糖尿病患者严重并发症,因其神经病变或不同程度的血管病变,导致下肢感染及溃疡,具有发病率高、治疗困难等特点[1]。临床特征为足部畸形、肢体麻木,甚至足部溃疡、坏疽等[2]。有研究指出,对糖尿病足患者实施有效的足部护理,可有效改善患者预后,从而避免截肢[3]。因此,对糖尿病足患者进行合理、有效的护理干预显得尤为重要。行为改变模式(BCW)理论的健康教育模式,强调从行为入手、分析影响因素,当患者具备能力、机会及动机时才能实现其行为的改变[4]。2019年6月1日～2021年6月1日,我们对收治的40例糖尿病足患者实施BCW理论的健康教育模式,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例糖尿病足患者为研究对象。纳入标准:①符合糖尿病足诊断[5]者;②Wagner 3～4级者;③无手术截肢准备者;④签署知情同意书者。排除标准:①严重下肢功能障碍者;②精神异常性疾病者;③合并其他心血管疾病者;④合并尿毒症、肾衰竭等危重症疾病者;⑤恶性肿瘤患者。依照区组随机化分组法将患者分为对照组和观察组各40例。观察组男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年龄(57.96±5.38)岁;受教育程度:小学及以下14例(35.00%),初中及以上26例(65.00%);糖尿病病程(6.72±1.38)年。对照组男21例(52.50%)、女19例(47.50%),年龄(58.15±5.49)岁;受教育程度:小学及以下18例(45.00%),初中及以上22例(55.00%);糖尿病病程(6.51±1.44)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 所有患者均给予调节血糖、改善微循环、神经等综合治疗,对坏疽足趾患者在手术清除后创面进行保足治疗。

1.2.1 对照组 实施常规护理模式,干预3个月。包括饮食规范、监测血糖;做好足部护理,每天检查足部情况,尽可能使用温水泡足,不可赤足行走、穿鞋,穿着合适且舒适的鞋袜,保护足部皮肤;天冷时注意足部保暖,因患者足部对温度敏感度较大,保暖时需谨记烫伤;同时做好用药防护工作,采用全身抗感染治疗、胰岛素强化治疗及局部换药处理,换药时严格执行无菌操作。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施BCW理论的健康教育模式,干预3个月。具体内容如下:①建立护理干预小组。邀请糖尿病专科医生和护士长作为小组讲师,对护理人员实施糖尿病足健康护理教学,并建立微信网络平台对患者实施健康教育。②制订BCW理论健康教育方案。BCW理论三大行为影响来源(能力、机会、动机)选择合适的干预功能,a.教育:为患者及家属讲解糖尿病足病因、治疗、控制、护理、注意事项等相关知识,提高患者专业知识水平及对糖尿病足的了解程度,让患者以正确的态度面对疾病。b.培训:对不同Wagner级别者实施不同的培训指导方案,对Wagner 3级者需仔细观察其每日足部伤口创面恢复情况,配合医生换药,在休息时尽可能地抬高患肢30°～40°,减轻溃疡部分压力,且在护理人员指导下进行足部按摩,促进足部末梢血液循环,按摩时从趾间依次向上,避免溃疡创口,3～5次/d,每次10 min。对Wagner 4级者需仔细评估创口深度、色泽、有无渗出、渗出液的量和性质、敷料是否干燥以及创口周围皮肤的温度、色泽等,因患者长期处于卧床阶段,因此,需保持床铺清洁、平整、干燥,并及时做好预防压力性损伤发生,定时监督患者或协助变换体位,当发现患者足部出现破溃、异味时,及时清洁、换药。对健肢和患肢无伤口的关节进行皮肤按摩,3～5次/d,每次10 min。c.限制、强制和环境重建:嘱家属监督、辅导患者进行足部护理,制止患者日常不良行为,并为患者提供安静舒适的环境,积极满足患者日常生理、心理需求,让其感受来自家庭的支持与关怀,使其认真对待疾病。d.建模、激励:邀请恢复较好者或糖尿病足护理专家进行现场指导,为患者建立护理目标,还可定期举办护理经验交流分享会,让患者与患者深入交流,了解各自护理难度,并对疑难问题进行专业讲解,消除护理不当之处,且对日常护理较好者进行鼓励,提高护理信心,使患者积极进行行为改变。e.说服:通过微信与患者或家属交谈,了解患者心理状况,向不愿进行自我护理者说明自我护理的重要性,而对消极应对者进行必要的针对性心理辅导,缓解患者消极情绪,让患者以正确的态度面对疾病,建立持久的护患关系。f.实现:每周随机对患者进行1次健康访问,询问自我护理的实现情况,对护理薄弱的地方进行再次讲解,强化护理内容,实现患者日常足部护理行为的改变。

1.3 观察指标 ①足部变化情况:包括溃疡创面愈合面积、伤口疼痛下降程度,在干预前测量患者溃疡创面大小,于干预3个月后再次测量,溃疡创面愈合面积=(干预前溃疡创面面积-干预3个月后溃疡创面面积)。采用视觉模拟评分法(VAS)测量伤口疼痛下降程度,计算过程与上述一致。②足部功能:采用Maryland足功能评分[6]评估两组干预前、干预3个月后足部功能,包括疼痛(45分)、功能(55分)两大维度,其中功能维度包括行走距离、稳定度、支撑工具、跛行等方面,总分100分,分数越高表示足部功能越好。③自护行为:采用糖尿病足患者自我管理行为量表[7]、糖尿病患者足部护理评估量表[8],评估两组干预前、干预3个月后自护行为,2个量表均包含25个条目,每个条目采用1～4级评分法,分数越高表示患者自我管理行为或足部护理越好。④生存质量:采用糖尿病特异性生存质量量表(DSQL)[9]评估两组干预前、干预3个月后生存质量,包括生理功能(12项)、心理精神(8项)、社会关系(4项)、治疗情况(3项)4个维度,每项采用1～5级评分法,总分27～135分,分数越高表示患者生存质量越好。

2 结果

2.1 两组干预后足部变化情况比较 见表1。

表1 两组干预后足部变化情况比较

2.2 两组干预前、干预3个月后自护行为评分比较 见表2。

表2 两组干预前、干预3个月后自护行为评分比较(分,

2.3 两组干预前、干预3个月后足部功能评分比较 见表3。

表3 两组干预前、干预3个月后足部功能评分比较(分,

2.4 两组干预前、干预3个月后DSQL评分比较 见表4。

表4 两组干预前、干预3个月后DSQL评分比较(分,

3 讨论

糖尿病足患者因下肢血液循环缺血,一旦出现伤口或发生感染,极易形成经久不愈的溃疡,受累于足部各层组织,甚至发生局部或全足坏疽[10]。若治疗处理不当,极易加重病情而导致患者致残。因此,对糖尿病患者实施有效的护理干预显得尤为重要。本研究结果显示,干预3个月后,观察组溃疡创面愈合面积、伤口疼痛下降程度优于对照组(P<0.01);两组Maryland足功能评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);说明BCW理论的健康教育模式能加快糖尿病足患者足部病情和功能恢复。原因可能是在BCW理论的健康教育模式中,通过对Wagner 3～4级糖尿病足患者进行个性化护理指导,每天对足部进行相应检查、规范用药,能有效预防感染;并且要求每天进行足部按摩,能改善下肢局部血液循环,从而强化患者对足部病变处的护理,使得足部病情和功能得以尽快恢复。

传统的健康教育模式教学内容较机械,仅注重提高患者对糖尿病足的了解程度和护理干预过程,易忽略患者自身行为的改变,使其健康教育实际效果较差[11]。而BCW理论的健康教育模式通过关注患者自身信念和行为,强化患者对足部护理的重视程度和应对信心,提高患者护理依从性和对自我护理的关注度,保证健康教育内容高效运行[12]。本研究结果显示,干预3个月后,两组自我管理行为、足部护理评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。分析其原因:BCW理论中能力指患者具备的心理与身体能力,机会指患者行为改变的外部因素,动机则是患者自身信念,当患者存在动机、具备相应能力,且外部出现机会时,其特定行为改变才能被顺利执行[13]。在BCW理论的健康教育模式中,健康教育增强患者专业知识水平,为Wagner 3～4级糖尿病足患者制订个性化护理内容,提高患者自身能力,限制、强制和环境重建功能保障患者自我护理的外部环境,建模、激励、说服功能增强患者自我护理信念,从而实现患者自身护理行为的改变[14]。本研究结果发现,干预3个月后,两组DSQL评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),说明BCW理论的健康教育模式能改善患者生存质量。可能是因为该护理模式通过提高患者自护行为,促使其溃疡创面恢复,加快患者病情恢复,有效减轻疾病对患者的影响,进而有效提高生存质量。

综上所述,对Wagner 3～4级糖尿病足患者实施BCW理论的健康教育模式,能加快患者足部功能恢复,提高其自护行为,改善生存质量,有利于预后。