五行音乐疗法结合亲情护理对重症抑郁症住院患者的影响

邹丽莉,兰熔莉,刘 军,孙 洁

(1.江西省荣军优抚医院 江西 樟树 331211;2.宜春市人民医院;3.南昌大学第一附属医院)

抑郁症(MDD)是一种以情绪低落、兴趣减退或快感缺失、思维迟缓、认知缺乏等症状为主要临床表现的精神障碍,而重症MDD甚至可能出现自杀观念,从而严重威胁其生命安全[1]。针对重症MDD患者,目前临床常采用药物控制、心理治疗等方式改善患者的情绪状态,并在此基础上搭配相应的护理干预手段进行辅助,以提升临床治疗效果[2]。目前,常规的护理措施主要包括健康教育、心理干预、日常监护等基础内容,但其仅注重患者的生理健康,易忽视其心理需求,同时过于依赖药物治疗,而忽视心理治疗和非药物干预的重要性,已无法全面满足患者的康复需要[3]。五行音乐疗法结合亲情护理是一种综合性的健康干预方法,旨在通过基于中医五行理论的音乐和声音来平衡身体的能量流动,促进身体、心理及情感的健康,在此基础上,加强家庭成员之间的亲密关系和支持,为患者提供更多的情感支持和安全感,综合改善患者的疾病状态。本研究主要探讨五行音乐疗法结合亲情护理对重症MDD住院患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年12月31日收治的100例重症MDD住院患者为研究对象。纳入标准:①出现情绪低落、兴趣下降、思维迟缓等症状,另经精神检查、情绪评估等测定方法,符合《2016 USPSTF建议声明:成人抑郁症筛查》提供的MDD诊断要点;②具备正常理解能力者;③年龄>18岁者;④首次发病者;⑤自愿参与本研究者。排除标准:①既往有MDD患病史者;②长期服用抗抑郁、焦虑药物者;③处于妊娠期或哺乳期女性者;④伴有暴力倾向和双向情感障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男20例(40.00%)、女30例(60.00%),年龄(29.35±2.16)岁;病程(1.26±0.35)年;年收入(10.24±1.35)万元;婚姻状态:未婚18(36.00),已婚32例(64.00%)。观察组男22例(44.00%)、女28例(56.00%),年龄(29.29±2.33)岁;病程(1.30±0.42)年;年收入(10.31±1.46)万元;婚姻状态:未婚19例(38.00%),已婚31例(62.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,观察时间7 d,具体内容如下。①医疗监测:每间隔3 d测量患者的体温、脉搏、呼吸频率及血压1次,以评估其身体状况和生命体征是否稳定,并使用下述的抑郁症状评估工具,评估患者的抑郁症状严重程度。②药物治疗:按照医生的处方和建议,确保患者按时服用抗抑郁药物,同时观察和记录药物的效果和不良反应,并随时调整以获得最佳治疗效果。③健康教育及心理干预:由责任护士向患者讲解MDD的基本知识,包括病因、症状、发作周期等方面的信息,帮助患者了解MDD是一种心理疾病,与生活中的压力、化学物质的影响等因素有关,同时向其提供应对MDD的技巧和策略,教育患者如何管理负性情绪、减轻压力、改善情绪调节能力。④活动安排:嘱患者积极参与日常活动,转移注意力,如广场舞、游泳、瑜伽等。⑤作息调整:告知患者每日需保持充足睡眠,以7～8 h为宜,改善睡眠质量和稳定情绪。⑥日常生活协助:由责任护士协助患者进行个人卫生、穿衣搭配等日常生活活动,确保患者基本需求得到满足,告知家属尽量做到24 h从旁陪护,缓解患者内心压力。⑦安全措施:针对存在自杀风险的患者,实施必要的安全措施,如保护性约束、实时监督等,确保患者生命安全。

1.2.2 观察组 采用五行音乐疗法结合亲情护理。该组基础护理内容、干预观察时间均同于对照组,具体内容如下。①五行音乐疗法:a.干预原则。根据患者的情绪和需要,选择合适的音乐,每个五行对应不同的音乐风格。其中木对应轻快、活泼的音乐,火对应欢快、振奋的音乐,土对应稳定、舒缓的音乐,金对应冥想、深度的音乐,水对应宁静、安静的音乐。b.曲目选择。木元素:《明天会更好》;火元素:《小幸运》;土元素:《稻香》;金元素:《千年等一回》;水元素:《晚安曲》。c.播放时间。其中木元素曲目于每日进餐前1 h播放,火元素曲目于每日7:00～11:00内播放,土元素曲目于每日15:00～19:00内播放,金元素曲目于每日19:00～21:00内播放,水元素曲目于每日21:00～23:00内播放。每日播放1次,每次播放15 min。②亲情护理:a.情感建立。为患者与责任护士提供每日10 min的沟通时间,帮助其与患者建立情感联系,表达理解、关心和支持,倾听患者主观感受,尊重其负性情绪。b.积极互动。鼓励与患者、责任护士进行积极地互动,如共同活动、聊天、散步等,以增进亲近感。c.信息分享。责任护士向患者提供关于抑郁症的信息,使其了解疾病特点和治疗方式,减少误解和偏见。d.日常照顾。帮助患者进行日常生活活动,如照顾个人卫生、准备饮食等,确保基本需求得到满足。e.促进社交。由医院每间隔7 d组织1次社交活动,活动内容包括团体游戏、团体聚餐、治疗经验交流等,鼓励患者参与社交活动,家属、朋友可共同参与,减少患者孤独感。③结合方式:在开展相应亲情护理措施时,对应的五行属性音乐曲目实时播放,同时在社交活动时,可开展歌唱比赛,由责任护士带领患者共同参与,比赛开始时可由责任护士领唱,缓解患者的紧张感。

1.3 质量控制 ①人员安排:设两组责任护士分别对观察组与对照组实施对应健康教育措施,各5名,工作经验为1年以上,观察组护士入组前均已接受五行音乐疗法、亲情护理理论知识与实践技能的院内培训及考核,考核分数均为95分以上。②数据录入:邀请1名参与此次研究的精神科医生协助收集研究数据,为保证研究的真实性,该名医生在数据收集过程中对患者分组、治疗方法等情况未知。

1.4 观察指标 ①抑郁情绪状态:于患者干预前与干预7 d时,使用症状自评量表(SCL-90)[4]、汉密顿抑郁量表(HAMD)[5]及麦克格里尔抑郁心境量表(MADRS)[6]评估两组抑郁情绪状态。SCL-90评估内容涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感等9个维度,各维度分别包含10个条目,共90个条目,满分为450分,分数越高代表抑郁情绪越为严重。HAMD评估内容涉及情绪、认知、体征和睡眠等共17个条目,各条目分值为0～4分,满分为0～68分,分值越高代表抑郁情绪越严重。MADRS评估内容涉及情绪、悲伤、内心紧张、睡眠、食欲等共10项内容,各项分值为0～6分,满分为0～60分,分数越高代表抑郁情绪越为严重。②治疗依从水平:于干预前、干预7 d时,由护士长和医生共同拟定治疗依从性评价量表评估两组治疗依从水平,评定内容包括用药依从性、治疗目标的理解和认同、信息获取和护理参与3项内容,各项分值均为5分,满分为15分,分数越高代表依从水平越高。③自我效能:于患者干预前与干预7 d时,使用抑郁症自我效能问卷(DSES)[7]评估两组自我效能,评定内容包括自我掌握、情感恢复2个维度,分别包含5个问题,各问题分值为0～10分,满分为0～100分,分数越高代表自我效能水平越为良好。

2 结果

2.1 两组干预前后SCL-90、HAMD、MADRS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SCL-90、HAMD、MADRS评分比较(分,

2.2 两组干预前后治疗依从水平比较 见表2。

表2 两组干预前后治疗依从水平比较(分,

2.3 两组干预前后DSES评分比较 见表3。

表3 两组干预前后DSES评分比较(分,

3 讨论

重症MDD是一种严重的精神障碍,它不仅影响个体的心理健康和生活质量,同时会引发导致身体健康问题、自杀风险增加、社会功能的下降等严重危害,有研究表明,该疾病是导致全球疾病负担的最大原因之一[8]。而针对重症MDD患者,临床护理涉及多个方面,包括医学、心理学、社会支持等,旨在帮助患者减轻症状、提高生活质量并促进康复。但目前常规的护理流程尚有不足,其治疗效果相对有限,而五行音乐疗法与亲情护理形式对改善该疾病患者的心理状态效果良好[9]。然而,目前二者联合使用的应用效果尚缺乏系统的评估和分析。为此本文开展了以上探究。

本研究结果显示,干预7 d后,观察组SCL-90、HAMD、MADRS评分均低于对照组(P<0.05),与韦宇坚等[10]研究相吻合。究其原因:音乐具有情感调节作用,不同类型的音乐可以唤起不同的情绪体验,同时可以激活与情绪和奖赏相关的脑神经回路,如多巴胺系统,调节患者的脑神经反应,并通过音乐欣赏可以提供积极的社会互动,促进社会支持网络的建立,将注意力从负性情绪转移到音乐本身,从而减少对负性情绪的过度关注,帮助患者在情感上得到宣泄,减轻内心的负担。在此基础上,结合亲情护理、情感支持等措施,帮助患者保持积极乐观的应对态度,改善其负性情绪。此外,亲情护理强调家庭成员的支持和关怀,可根本转变临床护理人员的职业角色,帮助其与患者建立信任感和合作关系,促使患者更易参与治疗并遵守医护人员的建议,降低患者内心负担,且在患者负性情绪得到良好控制的作用下,提高其临床治疗依从水平。故本研究结果显示,干预7 d后,观察组治疗依从性评分高于对照组(P<0.05),该结果与梁连仲等[11]研究相一致。本研究结果显示,干预7 d后,观察组DSES评分高于对照组(P<0.05,P<0.01),与祝红霞等[12]研究结果相似度较高。究其原因:重症MDD患者自我效能可能与患者的负面的自我评价、社会孤立和支持缺乏、自我放弃和绝望感等因素息息相关,自我认知不足、心理状态差均会导致患者无法参与简单的自护行为,而在五行音乐疗法结合亲情护理模式实施后,根本改变了患者的主观意识,可增强其自我掌控感,促使患者积极应对疾病挑战,全面改善其自身的疾病应对态度,进而提高自我效能水平。

综上所述,五行音乐疗法结合亲情护理能改善重症MDD住院患者的抑郁情绪状态,提升治疗依从水平,强化其自我效能。但由于该疾病患者的个体差异和复杂性,可能受到主观因素的影响而存在一定偏差,其次,难以揭示长期内重症MDD患者的情绪变化,因此,未来仍需通过大量研究进一步明确该模式对重症MDD患者的影响。