心理自助教育对女性压力性尿失禁患者心理状态、疾病认知水平、生活质量的影响

朱梅花,陈兰萍,陈 芹,陈赞香,樊良芳

(修水县第一人民医院 江西 修水 332400)

压力性尿失禁(SUI)是女性绝经前常见的大小便失禁类型,国际尿控协会(ICS)将其定义为在打喷嚏、咳嗽等动作(腹压增加)时的尿液不自主流出现象[1]。第五次尿失禁国际咨询会议报道,SUI发病率占尿失禁的50%左右,且产后SUI患病率最高,为9%～45%[2]。SUI被称为“社交癌”,患者常因长期漏尿形成异味而产生焦虑、抑郁、社交孤立等负性情绪,严重影响患者的生活质量、社交活动。盆底康复治疗可改善尿道血流动力学,增强肌群强度与弹性,提升机体对排尿反射的控制能力,从而帮助患者恢复、重建紊乱的尿动力学[3]。但临床实践发现,在盆底康复治疗期间存在患者锻炼依从性差、锻炼方法不准确、自我效能低等问题,影响康复效果[4]。心理自助教育是指根据个体自身发展需求,通过自我体验、自我认知、自我控制等方法来完全心理机制,从而达到改善心理状态、提升依从性的目的。本研究从临床应用的操作性与实践性角度出发,基于“互联网+”模式构建了一种心理自助教育干预体系,旨在完成女性SUI患者心理状态的自助式筛查、干预与动态随访,旨在为临床提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年10月1日～2023年1月31日就诊于我院的72例女性SUI患者为研究对象。纳入标准:女性;符合SUI诊断标准[5],在打喷嚏或咳嗽、大笑时会出现不自主的尿液漏出者;Ingelman-Sundberg主观分度为轻度、中度SUI者;自愿签署知情同意书者;病程≥1年者;可操作微信者。排除标准:放置金属绝育器者;伴有神经源性膀胱、尿失禁手术史、严重创伤、泌尿系统感染者;既往有泌尿生殖器系统手术史、生殖道器质性病变者;入组前4个月接受影响下尿路功能的药物者;神经系统所致SUI者;合并子宫肌瘤、宫颈炎及其他妇科炎症者;伴有慢性咳嗽者;存在先天性器官发育异常者,包括尿道畸形、膀胱发育异常等。按随机对照原则将患者分为对照组和研究组各36例。对照组年龄22～56(41.35±3.68)岁;病程(2.69±0.57)年;尿失禁分度:轻度10例,中度26例;受教育时间(11.35±21.57)年。研究组年龄25～60(40.26±3.38)岁;病程(2.58±0.63)年;尿失禁分度:轻度14例,中度22例;受教育时间(11.65±2.85)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 所有患者均接受生物反馈电刺激仪治疗,术前将盆底电刺激治疗头置入患者阴道内,电刺激脉宽为300 μs,频率为50 Hz,电流大小以患者有盆底肌肉跳动感而不疼痛或感觉肌肉收缩而不疼痛为标准。每次30 min,3次/周,共治疗6周。治疗期间,对照组接受常规护理,包括说明治疗注意事项、告知患者居家自主锻炼的技巧、定期采用电话随访方式了解锻炼效果。研究组接受心理自助教育,具体措施如下。①成立小组。团队由盆底康复治疗师1名、心理医生1名、心理咨询师1名、泌尿专科护士1名、产科主任1名、助产师1名、护理部副主任1名、大内科护士长1名、神经内科护士长1名、科教科副主任1名组成,其中研究生2名。由护理部副主任带领组员参加SUI康复、心理自助教育的培训,并定期追踪评价护理内容的效果。建立患者健康档案、盆底功能康复病历,设置盆底康复知识咨询宣教室与检查诊室,并配置相应的教学模型、电教设备、宣传版面等。②建立咨询关系。心理咨询师主动与患者交流,借助焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别评估患者焦虑、抑郁程度,并利用同理心、尊重、理解方法帮助患者理性分析与解决所遇到的工作困难、心理问题与生活难题,促使患者充分信任心理咨询师。部分患者家庭支持不足,应鼓励家属积极参与康复过程中,增加患者家庭支持与社会支持,并起到一定监督作用。③心理自助教育。教育前,指导患者如何使用小程序。通过微信小程序端口,进入心理自助教育评估干预系统,在线参与课程,课程结束后以线上打卡形式记录,课程内容见表1。

表1 心理自助教育评估课堂内容

1.3 观察指标 ①心理状态:于干预前、干预6周后利用SAS、SDS分别评估患者焦虑、抑郁程度,SAS包括焦虑情感症状、精神运动性障碍及精神性情感症状,50分为分界线,焦虑与分值呈正相关;SDS包括抑郁情感症状、睡眠障碍等,53分为界限,抑郁与分值呈正相关。②疾病认知水平:借助张玲华等[6]编制的《压力性尿失禁疾病知识问卷》评估患者干预前、干预6周后的疾病认知水平,该问卷包括日常生活管理技巧(8题)、疾病知识(5题)、盆底肌锻炼知识(7题),答错或不知道计0分,答对计1分,总分20分,认知水平与分值呈正相关。③生活质量:利用尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评估患者干预前、干预6周后生活质量,该量表包括心理影响(5个条目)、社交活动受限(8个条目)、限制性行为(9个条目)3个维度,共22个条目,每个条目评分1～5分,分值越高表示生活质量越高。④锻炼依从性:评估患者干预6周后的锻炼依从性,若患者一天中训练强度、次数、持续锻炼时间为每次20 min、3次/d、每周6 d则为依从性好,每次10 min、2次/d、每周4 d则为依从性中等,未达上述标准为依从性差。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后疾病认知水平比较 见表3。

表3 两组干预前后疾病认知水平比较(分,

2.3 两组干预前后I-QOL评分比较 见表4。

表4 两组干预前后I-QOL评分比较(分,

2.4 两组锻炼依从性比较 见表5。

表5 两组锻炼依从性比较

3 讨论

盆底电刺激生物反馈仪是治疗女性SUI患者的常见非手术手段,可激活并恢复神经单元,加强肌肉收缩反射性,提升患者盆底肌力与肌肉强度,从而增强逼尿肌活动度,减少尿量。虽盆底电刺激生物反馈仪已被证实效果良好且安全性高,但其疗效的高低还取决于很多因素,如患者治疗积极性、规范性、依从性等。景晶等[7]研究报道,女性SUI患者盆底肌训练依从性问卷评分为(9.62±3.89)分,且患者盆底肌功能锻炼依从性的影响因素与抑郁程度、睡眠质量、自我效能、疾病认知不足等有关。王彩霞[8]研究指出,产后SUI患者多伴有焦虑、抑郁、强迫等负性心理,且对疾病认知程度低。有研究报道,5-羟色胺浓度降低会引起抑郁,而5-羟色胺可抑制排尿反射通路,并促进尿括约肌闭合[9]。由此可见,如何解决女性SUI患者导致的心理问题,已成为临床亟待解决的难题。

心理咨询或心理治疗方式已全面开展,但受心理干预方式有限、心理干预人员素质、心理干预费用等因素影响,使心理治疗推广受限。随着信息技术的日益更新,“互联网+”模式得到广泛关注,利用网络信息化平台可提高成本效益,节省临床医生时间[10]。心理自助教育本质是自我意识对心理健康的认知与改造过程,该模式将自身作为发展对象,在建立自我意识的基础上,通过自我体验、自我认识、自我控制等措施来开发心理潜能、维持心理健康、完善心理机制、促进心理发展。本研究结果显示,干预后,研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),疾病认知水平、I-QOL评分与锻炼依从性均高于对照组(P<0.01,P<0.05),表明女性SUI患者在盆底康复治疗期间实施心理自助教育,可减轻患者负性情绪,改善生活质量,提升疾病认知水平与锻炼依从性。究其原因:①组建由康复师、主治医生、责任护士、心理咨询师等构成的管理团队,可为患者提供“多层面、多对一、多维度”的心理管理,避免护理断续,从而促进患者负性情绪缓解。而缓解患者抑郁、焦虑情绪,可增强交感与副交感神经协调性,恢复尿道括约肌功能,减轻自主神经紊乱现象,进而提高尿控能力[11]。②与患者积极交流,建立良好的咨询方法,通过心理自助教育系统可突破传统人际交往的局限性,主动规避风险因素,且具有私密性、传播可控性、高效性等特点。③基于“互联网+”的心理自助教育系统符合目前群众的生活习惯,根据筛查结果,系统自动推荐或适配干预策略,可充分调动患者自主管理的能力。