焦点式心理干预结合双模式健康教育对肺结核患者的影响

孙玉鹤,娄海霞,闫晓丽

(中国平煤神马集团总医院 河南 平顶山 467000)

肺结核是一种由结核分枝杆菌通过呼吸道传播、危害性极大的慢性乙类传染性疾病[1]。因肺结核是传染病,大部分患者具有病耻感,进而出现羞耻、内疚、自卑等负性情绪[2];患者可出现不同程度的大咯血,具有窒息、失血性休克的风险,担心疾病复发威胁生命,长期处于焦虑、紧张状态,导致其心情低落,甚至长期伴随焦虑、抑郁的情绪[3]。本研究采用参与式健康教育和健康信念式健康教育双模式结合的方式,参与式健康教育强调患者主动参与,在健康教育时,能够调动患者积极性,启发患者主动思考,有利于提高其对疾病的理解、疾病认知水平[4];而健康信念模式要求患者从心理上认可健康行为对促进健康的重要性,形成促进疾病康复的主观意愿,提升坚持促进疾病康复的毅力[5]。两者共同作用能够有效提高患者的认知,增强患者自发主动地坚持克服困难,坚决遵医嘱执行治疗计划。焦点式心理干预则是通过评估患者的个性、受教育程度、年龄等因素,以患者的病情进展和心理状态为焦点,制订针对性的心理护理方案,通过在院期间和居家期间的健康教育随访,强化对患者的督促、协助和开导,促进疾病的康复。本研究主要探讨焦点式心理干预结合双模式健康教育对结核病患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年8月31日收治的106例肺结核患者为研究对象。纳入标准:①符合肺结核诊断标准[6];②年龄30～70岁者;③认知能力正常者;④患者了解并愿参与此次研究。排除标准:①合并其他传染性疾病者;②合并重要脏器疾病者;③伴有精神类疾病者。剔除标准:干预期间脱离研究者;中途转院、失联者。依照区组随机化分组法将患者分为对照组和实验组各53例。对照组男27例(50.94%)、女26例(49.06%),年龄(49.53±9.15)岁;受教育程度:初中9例(16.98%),高中26例(49.06%),大专及以上18例(33.96%);病程:<3个月27例(50.94%),≥3个月26例(49.06%);疗程:<2个月21例(39.62%),≥2个月32例(60.38%);婚姻状况:已婚27例(50.94%),未婚17例(32.08%),离异/丧偶9例(16.98%)。实验组男25例(47.17%)、女28例(52.83%),年龄(50.15±9.3)岁;受教育程度:初中7例(13.21%),高中29例(54.72%),大专及以上17例(32.07%);病程:<3个月29例(54.72%),≥3个月24例(45.28%);疗程:<2个月19例(35.85%),≥2个月34例(64.15%);婚姻状况:已婚25例(47.17%),未婚19例(35.85%),离异/丧偶9例(16.98%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施双模式健康教育护理干预。入院后,护士为患者介绍病房环境和人员组成;护士评估患者的病情和认知水平,引导患者通过提问的方式了解肺结核的疾病起因、防治原则,提升患者的主观能动性,共同参与制订肺结核的康复计划,查房时鼓励患者说出自己疾病症状和心理状态,患者与医生护士一起讨论,确定最终用药和康复方案;引导患者展望疾病康复后的生活,回顾发生疾病的原因,提供疾病防治的具体案例,启发患者思考,指导患者修正自身的不良行为,遵医嘱积极治疗,包括日常防护、按时用药、适度锻炼等。出院后每个月电话随访,了解患者的自我管理效能和恢复情况,有特殊情况及时复诊。实验组在对照组基础上联合焦点式心理干预,具体措施如下。①患者办理入院后根据患者的年龄、受教育程度、工作情况、性格特点,选择合适的沟通方式,使患者感受到被尊重。谈话中引导患者提出问题,护士耐心详细地讲解肺结核的疾病相关知识、潜在并发症和治疗方案,在回答的过程中强调按时服药、复查的重要性,提高患者的认知度和自我管理效能。根据患者的情绪状况,适度调整沟通策略,对情绪低落有抑郁倾向者,列举成功案例,进行心理暗示强化患者治疗的信心;对焦虑、恐惧者,可以通过音乐疗法或患者的兴趣爱好转移注意力,鼓励其以平和的心态面对治疗,增强康复的信心。鼓励患者讲述自己的内心感受,护士耐心倾听,指导患者正确认识疾病和治疗。告知患者疾病的传播方式及正确的预防措施,提高家属、亲戚、朋友的防护意识,指导患者单独居住,生活用品专人专用,对房间和物品表面进行定期的消除杀菌,讲究个人清洁,每天定时开窗通风,适当锻炼身体,增强体质,抵抗疾病。指导患者经常与家属、亲戚、朋友远距离沟通,包括电视、视频等,帮助他们了解结核的途径和治疗,普及结核防治知识,增加患者的社会支持感,树立其战胜疾病的信心。②出院后护士对患者进行电话随访,每次20 min,每个月1次,了解患者的服药情况、不良反应和心理状态,针对不同的情况给予相应的指导,每月门诊专科复查1次,每次30～40 min,了解患者在康复过程中遇到的困难和疑惑。加强与患者的沟通,明确患者的疾病情况和生活方式,引导患者回顾原因,自己表述对于疾病和生活习惯的看法和认知,帮助患者摒弃错误的生活习惯,建立康复行为改变的动机,并制订相应的目标,通过切实有效的方法达到促进康复的目的。③再次随访患者反馈改变情况,了解患者执行计划所面临的困难,评估患者当前的治疗信心,提出针对性的建议帮助患者克服困难,再次鼓励患者遵医嘱正确服药和康复锻炼,强化患者的信心,使其坚持良好的自我管理效能。两组均干预2个月。

1.3 观察指标 ①比较干预前后两组自我管理能力测评表(AH-SMSRS)[7]。该量表共有38个条目,包括自我管理行为(14个条目)、自我管理环境(10个条目)、自我管理认知(14个条目)3个维度。每个条目采用5级评分法,各维度得分分为3级:自我管理行为和认知维度总分70分,自我管理环境维度总分50分,量表总分190分,总分越高表示健康自我管理能力越强。②比较干预前后两组结核病患者病耻感量表(TSS)[8]。量表包括2个维度:他人贬低(11个条目)和自我负面感受(12个条目),共23个条目,每个条目均采用4级评分法,根据“完全不同意、不同意、同意、完全同意”分为1～4分,他人贬低总分44分,自我负面感受总分48分,分数越高表示病耻感越强。③比较干预前后两组中文版领悟社会支持度量表(PSSS),量表有3个维度,包括家庭支持(4个条目)、朋友支持(4个条目)、其他支持(4个条目),共12个条目,7级评分法,总分12～84分,评分越高表示领悟社会支持程度越高[9]。④比较两组干预前后肺结核患者生存质量测定量表(QLICD-PT)[10]。量表包括消极心理、治疗心理、歧视感、疾病生理、治疗经济、一般生理、社会支持及健康教育8个维度,共38个条目,每个条目均采用5级评分法,评分越高表示生存质量越好。⑤比较两组护理满意度。采用医院自制的护理满意度调查问卷,分为健康教育(25分)、服务态度(25分)、心理护理(25分)、出院随访(25分),总分100分,≥90分为非常满意,80～89分为满意,61～79分为基本满意,≤60分为不满意。

2 结果

2.1 两组干预前后AH-SMSRS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后AH-SMSRS评分比较(分,

2.2 两组干预前后TSS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后TSS评分比较(分,

2.3 两组干预前后PSSS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSSS评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(分,

2.5 两组干预前后QLICD-PT评分比较 见表5。

表5 两组干预前后QLICD-PT评分比较(分,

3 讨论

肺结核是一种慢性传染性的肺部疾病,对患者的健康造成极大的威胁,肺结核病菌顽固复杂,具有较长的治疗周期,患者不仅要承受身体的疼痛,还要担心社会的歧视以及传染家人的可能,长期的心理压力和病耻感会降低患者的自我认知和管理效能,不利于疾病的治疗和康复,延长治疗时间,加大治疗成本,降低生存质量[11]。参与式健康教育和健康信念式健康教育双模式结合的方式,能够让患者参与到疾病的讨论和治疗中,与医生、护士形成合作模式,共同促进患者疾病的康复,而焦点式心理干预能够集中强化患者的认知和自我管理效能,减轻患者的心理压力、不良情绪和病耻感,提高患者康复的内在动力,帮助患者正确看待疾病,以平和的心态积极面对,进而提高其生活质量。

本研究结果显示,干预后,两组AH-SMSRS、PSSS、QLICD-PT评分均高于干预前(P<0.05),且实验组高于对照组(P<0.01),说明双模式健康教育能够提高患者的自我管理效能和认知水平,增强领悟社会支持度,改善生存质量,且结合焦点式心理干预的效果更好。可能原因:焦点式心理干预结合双模式健康教育中护士引导患者自己提问,通过问题有针对性地了解肺结核发生、发展、防治过程,在康复过程中有清晰的认知和方向,增强其自我管理效能;鼓励患者正确防护,独自居住,加强环境的消毒、通风,以及加强自身锻炼。提高患者的社会支持水平,进而树立其战胜疾病的信心;当患者有良好的认知和社会支持的基础后,医生护士的随访,指导患者克服困难,坚持良好习惯,遵医嘱正确服药,增强患者的康复信心,提高其生存质量。

本研究结果显示,干预后,两组TSS评分低于干预前(P<0.05),且实验组低于对照组(P<0.01),说明双模式健康教育能够降低肺结核患者的病耻感,且结合焦点式心理干预的效果满意。可能的原因:焦点式心理干预结合双模式健康教育中护士的耐心指导和健康教育,使患者被尊重,同时由于对肺结核相关知识的深入了解,能够正确认识疾病的传播,通过独自居住、消毒室内物品,增加室内通风次数等措施控制传播,加强体育锻炼,增强自身体质,为疾病康复提供基础[12];指导患者经常与家属、亲戚、朋友的远距离交流情感,通过微信、电话帮助患者缓解不良情绪,坚持良好生活习惯,增强社会支持感,缓解其焦虑、恐惧心理。

本研究结果显示,实验组护理满意度高于对照组(P<0.01),说明焦点式心理干预结合双模式健康教育能够提高患者的护理满意度。可能原因:焦点式心理干预结合双模式健康教育中,入院时护士介绍、沟通时应尊重患者,通过音乐疗法和兴趣爱好转移患者的注意力,忽略不良情绪体验,减轻其心理压力;护士指导患者勤通风,注意物品清洁、消毒,降低其感染的风险;护士指导患者加强体育锻炼,增强其体质;出院后的随访可督促患者养成良好的生活习惯,改善其心理压力和病耻感,提高护理满意度。

综上所述,焦点式心理干预结合双模式健康教育,可提高肺结核患者的自我管理能力、社会支持度、认知水平、生存质量及护理满意度,降低其病耻感,具有临床推广应用价值。