SMG健康管理模式下的院外干预对维持性血液透析患者的影响

刘笑清,黄 娴,姚蔼媚,冯意环

(广州医科大学附属第四医院 广东 广州 511300)

血液透析为终末期肾脏病患者重要的肾脏替代治疗方式,将患者体内血液引出体外进行弥散、对流、吸附等系列净化处理后再将处理后的血液输送至患者体内,从而代替肾脏完成滤过代谢废物、排泄多余水分的功能。既往研究显示,终末期肾脏病患者通过每周规律血液透析可将其生命延续>20年[1]。但在接受血液透析期间,患者需严格控制饮食并维持健康生活方式,对生活方式的调整及维持血液透析期间有效的自我管理为影响患者治疗效果及预后的关键因素[2]。SMG健康管理模式将自我-团队-互助三种管理方式进行联合,帮助患者进行健康管理,既往研究显示其应用于慢性病管理中效果良好[3]。本研究主要探讨SMG健康管理模式下的院外干预模式对维持性血液透析患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月1日～2022年6月30日收治的128例血液透析患者为研究对象。纳入标准:①终末期肾脏病需要接受血液透析治疗者;②成年患者;③患者及家属均了解研究内容后自愿参与。排除标准:①顽固性高血压等疾病需接受血液透析者;②既往有肾脏移植史者;③合并心理或精神疾病者。采用随机数字表法将患者分为常规组和SMG组各64例。常规组男42例、女22例,年龄30～79(56.12±15.18)岁;入组时维持血液透析时间为5～39(21.87±7.05)个月;终末期肾病原发病因:慢性肾炎33例,高血压性肾病12例,糖尿病性肾病19例。SMG组男46例、女18例,年龄32～80(57.03±16.22)岁;入组时维持血液透析时间为3～42(22.15±7.36)个月;终末期肾病原发病因:慢性肾炎36例,高血压性肾病10例,糖尿病性肾病18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 常规组采用血液透析常规护理。提醒患者注意饮食,适当运动,为患者讲解血液透析注意事项,并预约下次透析时间。SMG组采用SMG健康管理模式下的院外干预,具体措施如下。①成立SMG管理小组:小组成员包括副主任护士1名,负责护理人员分配、进行SMG管理技能培训;肾脏内科主治医师1名,负责对患者病情提供专业医学指导;肾脏内科护士若干名,负责患者资料的收集及SMG健康管理的实施。②建立SMG健康管理档案:由护士联系其管床患者进行面对面信息采集,信息采集内容包括患者基础病情、维持血液透析时间、肾病病程、饮食状况、运动状况、基础生理状况(包括肾功能、与血液透析相关的指标如日均尿量等)。③自我管理:对患者进行授权教育,教育的具体形式可通过半结构访谈了解患者目前健康知识水平的不足,询问患者在自我管理方面存在的问题,访谈过程中注重情绪引导,倾听患者的倾诉,引导其宣泄感情。嘱患者自行设定饮食、运动等自我管理目标,如自行依据自身饮食喜好,制订高热量、富含优质蛋白、低磷、低钾、低盐饮食的食谱,每日按照食谱进行,进行饮食管控,如周一:早上低脂牛奶、鸡蛋、苹果;中午:菠菜、虾肉、枸杞冬瓜;晚上:鱼肉、素菜沙拉;零食:坚果仁100 g。制订运动计划,如每日慢跑30 min、举哑铃15次1组,共完成3组。教授患者如何评估自身营养状态,如测量腹围、体重,用手指捏起手背皮肤检测皮肤弹性和皮下脂肪厚度,观察每日排尿量,并做好记录,嘱患者掌握尿量正常值,发现尿量明显减少时及时来院就诊,评估内瘘是否有颤音和血管杂音。定期评估患者自我管理效果,对管理效果不满意、目标未完成者应询问原因,若因主观原因,如懒惰、贪食等导致,应再次和患者强调进行饮食及运动管理对血液透析患者的必要性,并联系家属进行共同监督;若因为客观原因导致,如患者运动后出现身体不适,应再次评估患者基础状况,调整目标计划及自我管理内容。④互助管理:成立血液透析患者SMG互助管理小组,将相同管床护士的患者纳入1个小组,并建立微信群,将目前病情稳定,既往具有自我管理意识的患者设置为小组长,组内成员互帮互助,血液透析健康知识掌握程度高的患者可与健康知识水平降低的患者配对,互帮互助,互相鼓励,小组成员可在群内分享自我管理经验,分享饮食、运动管理成果及心得,还可分享自我管理中的趣事。⑤团队管理:开展血液透析患者健康知识竞赛,可互助管理小组为单位参赛,并设定一、二、三等奖;定时开展血液透析健康知识讲座等团体活动,由肾脏内科护士组织,可挑选病情稳定、性格开朗的患者参与其中。两组均持续干预3个月。

1.3 评价指标 ①自我管理能力:采用血液透析自我管理能力量表[4]进行评估,该量表包括饮食(5个条目)、运动(5个条目)、液体及离子摄入限制(9个条目)、状态及情绪管理(6个条目)4个维度,每个条目均评为1～4分,得分越高表示患者的自我管理能力越好。②健康行为:采用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[5]进行评估,该量表包括自我健康管理责任感(9个条目)、营养管理(9个条目)、运动训练(8个条目)、压力管理(9个条目)4个维度,每个条目均为1～4分,得分与患者的健康行为呈正相关。③社会支持情况:采用社会支持评定量表(SSRS)[6]进行评估,该量表包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、支持利用情况(3个条目)3个维度,每个条目均评为1～4分,得分与患者的社会支持情况呈正相关。④生活质量:采用透析患者生活质量量表(KDQ)[7]进行评估,该量表从躯体症状(6个条目)、疲乏(6个条目)、抑郁(5个条目)、人际关系(6个条目)、挫折(3个条目),得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力比较 见表1。

表1 两组干预前后自我管理能力比较(分,

2.2 两组干预前后HPLP-Ⅱ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HPLP-Ⅱ评分比较(分,

2.3 两组干预前后SSRS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SSRS评分比较(分,

2.4 两组干预前后KDQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后KDQ评分比较(分,

3 讨论

慢性肾脏病可发展为终末期肾脏病,该阶段肾脏疾病患者肾功能基本丢失,需接受肾脏移植或肾脏替代治疗,但由于肾源不足、手术费用高、腹膜透析操作繁琐,血液透析成为现今终末期肾脏病最常用的替代治疗手段。维持性血液透析患者院内不仅需按时透析、遵医嘱服药,院外还需严格进行饮食控制、体重管理等自我管理,保护残存肾功能,改善透析效果[8]。透析患者需控制液体输入量,保障透析效果,还需限制盐、磷等摄入量,减轻肾脏负担,同时透析过程中可流失大量蛋白质,故透析患者还需摄入足量优质蛋白,改善患者营养状况,故透析患者的管理结构较为复杂,对患者自我管理能力要求较高。但患者普遍认为护理应以医护人员为主导,为医护人员的责任与义务,且部分患者缺乏对疾病和自我的认知,存在健康认知误区及自我管理意识差。

本研究结果显示,干预后,SMG组自我管理能力、HPLP-Ⅱ评分均高于常规组(P<0.05,P<0.01),表明SMG健康管理模式下的院外干预可提高维持血液透析患者的自我管理能力,促使患者采用健康的方式生活,与既往研究结果类似[9]。分析其原因为:①SMG健康管理模式中的自我管理阶段可通过授权教育授予患者进行自我管理的能力,为患者进行自我管理提供理论基础,且通过半结构访谈帮助患者认知到进行自我管理过程中遇到的苦难与自身的不足并设立目标,进行院外自我管理,并在指定管理目标和护理计划的过程中以患者为主导,提高患者的参与感,增加其自我管理责任感。②SMG健康管理模式下的院外干预通过引导血液透析患者进行互助管理和团队管理,激励患者进行自我管理的热情,提高患者自护信心,使其进行院外健康管理。

血液透析可并发慢性和急性两类并发症,如血压不稳、肾性骨病、不平衡综合征等,长期血液透析造成的身体负担和并发症的发作可影响患者的生命质量。且长时间血液透析导致的家庭经济负担,对透析效果和疾病发展的担忧还可影响患者的日常人际交往,增加其心理压力[10]。本研究结果显示,干预后,SMG组SSRS、KDQ评分均高于常规组(P<0.01),表明SMG健康管理模式下的院外干预可改善维持血液透析患者的社会支持情况和生命质量。分析其原因为:①SMG健康管理模式下的院外干预采取自我—团队—互助三阶段的管理可帮助维持血液透析患者进行院外健康管理,维持血液透析效果,减轻身体负担。②SMG健康管理模式下的院外干预中的团队和互助管理模式可通过促使维持血液透析人群相互帮助,相互激励,改善患者社会支持情况。

综上所述,SMG健康管理模式下的院外干预可提高血液透析患者的自我管理能力、健康行为、生活质量及社会支持情况。