基于H2H营养管理模式的集束化护理在糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者中的应用

崔 佳,王 萍,翟公伟

(天津医科大学朱宪彝纪念医院 天津市内分泌研究所 国家卫健委激素与发育重点实验室 天津市代谢性疾病重点实验室 天津市 300134)

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在感染、饮食或治疗不当等各种诱因的作用下,导致胰岛素含量不足,生糖激素异常升高,进一步造成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、代谢性酸中毒等一系列病理改变症候群,是糖尿病患者发生率最高的并发症之一[1-2]。心力衰竭是指由于各种原因导致心脏泵血功能受损及心排血量不能满足全身组织基础代谢需要的一种综合征,临床表现为呼吸困难、乏力、心悸、活动受限、体液潴留等[3]。一旦DKA合并心力衰竭患者发病,病情较严重且发展迅速,其病死率较高[4]。目前,临床对DKA合并心力衰竭患者采用常规护理模式,通常未满足患者护理需求,从而导致护理效果不理想[5]。“Hospital to Home”营养管理模式简称H2H营养管理模式,是一种新型的营养管理模式[6]。H2H营养管理模式作为个体化及连续化的营养管理模式,该模式“以患者为中心”,除护理人员外,院内临床营养师、专科医生、社区医生以及护士和家属均需要参与,显著提高护理质量,降低患者治疗成本[7-8]。2019年10月1日～2023年1月1日,我们对50例DKA合并心力衰竭患者实施基于H2H营养管理模式的集束化护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的100例DKA合并心力衰竭患者为研究对象。纳入标准:①均符合DKA合并心力衰竭诊断标准者;②患者及家属均自愿签署本研究知情同意书,且愿意积极配合;③语言表达清楚,能正常交流沟通者;④临床资料基本完善者。排除标准:①合并肝、肾等其他器官功能异常者;②合并精神疾病、心理障碍者;③合并其他严重肿瘤疾病者;④经专家预测生存年限<1年者。按照数字随机法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男27例、女23例,年龄45～80(61.58±5.62)岁;1型糖尿病25例,2型糖尿病25例;病程(2.66±0.56)d。观察组男28例、女22例,年龄45～81(62.33±5.71)岁;1型糖尿病23例,2型糖尿病27例;病程(2.57±0.49)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,具体内容如下。①定期定时观察并记录患者各项生命体征、液体出入量及精神状态等。②护理人员定期安排人员清洁打扫病房环境,保证住院环境干净卫生,嘱家属在探病时保持安静,切勿大声喧哗,以免打扰患者休息,确保患者睡眠时间充足和睡眠质量良好。③定期提醒患者少量多餐,禁食含糖量高的食物。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于H2H营养管理模式的集束化护理干预,具体内容如下。①成立专业护理小组:该护理小组由临床营养师、专科医生、科室护士长及数名专业护理人员组成,临床营养师负责患者的营养指导工作,专科医生负责患者的诊断治疗工作,科室护士长负责对护理人员的工作进行培训、监督和指导,护理人员负责护理工作的执行。②心理护理:对患者及家属进行健康教育。通过一对一或一对多的模式,向患者及家属讲解该疾病相关知识,包括疾病发生、治疗、护理等,使其充分了解疾病内容及注意事项等,避免患者担心疾病治疗效果等因素而产生焦虑、抑郁的心理状态。加强与患者的交流沟通,及时了解患者心理变化,调动家属配合护理积极性,与家属联合调控患者情绪。③饮食护理:根据每例患者年龄、饮食习惯、营养补充情况及饮食注意事项,由临床营养师制订个性化的饮食计划,指导患者如何正确选择食物种类及控制食物摄入量。摄入碳水化合物以主食为主,多食谷类、含糖量较少的水果及蔬菜,增强其饱腹感,还可以有效降低胆固醇水平。对食欲不佳者,在不违反饮食原则前提下可以采取不同方法改善食欲。在出院前,需要向患者及家属强调出院后饮食注意事项。④家属配合:护理人员指导患者家属进行基本的护理操作,家属需要积极配合护理人员实施基本护理措施。嘱患者按时服药,保持作息规律、饮食规律等,并督促患者进行适当运动。⑤随访:护理人员每月定期电话随访了解患者居家饮食情况并给予相关建议,做好相关记录。同时与患者建立微信群,随时在群内线上解答疑问并不定时发布相关饮食信息,解答患者在居家饮食期间的疑难问题,与护理人员、营养师及专科医师进行反馈及有效沟通。在居家期间需要对患者血糖进行定期监测。

1.3 评价指标 ①比较两组患者血糖控制率及酮体转阴时间。血糖控制标准[9]:血糖浓度下降<13.9 mmol/L表示患者血糖控制明显,计算血糖控制率。同时,统计两组酮体转阴时间。②比较两组患者并发症发生率。包括脑水肿、肾功能衰竭、低血糖、低血容量性休克,并发症发生率(%)=出现并发症例数/总例数×100%。③比较两组治疗依从率。依从性判断标准[10]为完全依从:完全遵照并实施医护人员制订饮食计划、血糖监测、肢体活动等相关内容;部分依从:对医护人员制订饮食计划、血糖监测、肢体活动等相关内容部分遵照实施;不依从:对医护人员制订饮食计划、血糖监测、肢体活动等相关内容不遵照实施。

2 结果

2.1 两组血糖控制率及酮体转阴时间比较 见表1。

表1 两组血糖控制率及酮体转阴时间比较

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组治疗依从性比较 见表3。

表3 两组治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

据不完全统计,全球糖尿病患者高达2.7亿,且在不断增加[11]。DKA具有发病突然、病情发展迅速、病死率高等特点,其主要诱因有饮食不当、胰岛素使用不当及精神刺激等[12]。在临床上DKA合并心力衰竭患者已引起临床医生的高度重视。积极有效的护理措施对治疗DKA合并心力衰竭患者具有积极的意义。DKA合并心力衰竭患者治疗时间较长,患者在治疗期间承受很大的心理压力,对患者治疗效果造成一定的影响。有资料显示,糖尿病属于终生性疾病,因此,日常饮食及作息对患者病情产生至关重要的影响。H2H营养管理模式着重突出连续性及个性化的营养管理模式,并且将营养治疗扩展至家庭,在患者治疗过程中有多学科团队成员的参与,能够更加全面满足患者护理需求,提高护理治疗,帮助患者早日康复[13]。H2H护理小组中由临床专业的营养师根据每例患者的个体差异、病情特点及恢复情况,给予科学合理的指导和建议,同时在符合饮食要求前提下结合患者饮食喜好和营养需求,对患者饮食进行合理搭配。集束化护理是一种基于循证医学而采取的护理措施,护理人员通过与患者及家属沟通,基本掌握患者及家属对疾病了解程度,再对其进行健康教育,加强患者及家属对疾病认识程度,另外,通过交流沟通最大限度地减轻患者心理压力,提高治疗信心和治疗依从性,促进患者早日康复[13]。

本研究结果显示,观察组血糖控制率、酮体转阴时间、治疗依从性均优于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明基于H2H营养管理模式的集束化护理是以专业护理团队的指导为依据,为患者提供科学合理的护理模式。对糖尿病患者而言,其护理方案、患者饮食搭配不合理,会引发酮症酸中毒等一系列并发症。在H2H营养管理模式基础上实施集束化护理干预,进一步优化护理模式,从而提高患者治疗效果及治疗依从性。

综上所述,对DKA合并心力衰竭患者实施基于H2H营养管理模式的集束化护理,不仅提高患者血糖控制率,还能降低患者并发症发生率,同时提高治疗依从率。