家长参与式联合强化风险护理在NRDS连续气道正压通气治疗中的应用

康 柳,金 迪,周 川

(郑州大学第二附属医院 河南 郑州 450000)

近年来,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿重要的呼吸系统疾病之一,特别是早产儿更易受到其影响[1]。NRDS主要原因是胎儿肺表面活性物质(PS)缺乏或功能不足,导致肺泡表面张力增加,呼吸困难和低氧血症等症状出现[2]。为纠正这种情况,连续气道正压通气(CPAP)治疗被广泛应用于NRDS患儿中。尽管CPAP治疗在NRDS管理中起积极效果,但如何保证治疗期间患儿的安全和稳定,是CPAP治疗过程存在的最重要问题[3]。由于患儿众多和医护资源有限性,可能导致治疗风险增加。为解决这一问题,越来越多的研究者开始寻找更适合的护理方式。家长参与式护理是指在医疗环境中,家长积极参与到护理过程中,家长作为患儿的亲属和主要照顾者,在治疗过程中发挥着重要的作用,可以提供更全面的监测和关怀,同时能够迅速识别和应对患儿可能出现的突发情况[4]。强化风险护理是指在医疗护理中加强对患者和护理工作环境中潜在风险的识别、评估和管理,旨在减少或消除可能对患者和护理人员造成伤害的各种风险因素[5]。2022年1月1日～12月1日,我们对48例NRDS患儿实施家长参与式联合强化风险护理,旨在为改善NRDS患儿治疗提供新的解决方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的96例NRDS患儿为研究对象。纳入标准:①符合NRDS诊断标准[6]者;②家长明确同意参与本研究并理解和遵守相关协议;③符合CPAP治疗指征者;④家长受教育程度均在初中及以上,具有良好的沟通和理解能力。排除标准:①具有严重的心、肺或神经系统等其他系统性疾病者;②体重<1500 g的极低出生体重儿;③存在严重遗传性疾病或染色体异常者;④家庭环境不稳定,其家长无法提供适宜的护理及支持。依据抽签法将所有患儿分为对照组和研究组各48例。对照组男25例、女23例,年龄1～5(1.24±1.30)d;体重1.52～2.47 (1.84±0.25)kg;分娩方式:顺产30例,剖宫产18例;家长年龄27～41(32.25±2.11)岁。研究组男27例、女21例,年龄1～5(1.23±1.19)d;体重1.51～2.42 kg(1.85±0.22)kg;分娩方式:顺产31例,剖宫产17例;家长年龄28～40(32.30±2.32)岁。两组患儿、家长的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》[7]中的相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理方法。护理人员严格遵医嘱对新生儿进行机械通气,在保持酸碱及电解质平衡的同时,参数设定完毕后固定呼吸管道;根据需要进行翻身、吸痰,必要时对患儿进行叩背吸痰,密切观察病情变化,如果出现异常情况,及时通知医生,并采取相应措施。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施家长参与式联合强化风险护理,具体内容如下。创建由2名主管医生、1名护士长和5名护士组成的护理团队,其中要求主管医生负责患儿整体治疗与计划;护士长负责监督5名护士日常工作,保证与家长沟通;护士则负责基础护理、专科护理操作和生命体征的监测。①家长参与式护理:a.根据新生儿的机体情况与父母受教育程度等信息,设置家庭化护理病房,同时配备常规的配套和抢救设施,围绕家庭参与式护理的定义、方法、优点进行健康教育,通过讲座、小视频进行一对一健康指导,给患儿提供安静、舒适的住院环境,定期对病房进行通风和消毒,将温湿度调节合理范围,通常情况下温度设定24～26 ℃,湿度为55%～65%。b.告知家长减少病房毛绒玩具,以免对患儿产生刺激,还要控制病房人流量,防止交叉感染。c.向家长讲解及时调整患儿体位,两人合作,一人固定呼吸机管道,另一人负责翻身,目的是避免呼吸机管道滑落,保持通气顺畅;此外,培训和指导家长进行正确雾化吸入以及处理窒息、心搏骤停等突发情况。d.向家长讲解使用呼吸机患儿产生很高的能量消耗,因此,给患儿提供足够的营养,如果经口喂养量不足,可以使用鼻饲喂养。②强化风险护理:a.护士长作为责任管理人员,定期实施关于新生儿的疾病治疗及护理操作的培训,在培训过程中针对CPAP治疗中各种风险事件及其影响因素进行分析和总结,使护理小组成员均能全面掌握;同时,提供风险事件相应的干预预防策略,进行培训和考核,进一步提高护理技能水平,强化护理人员的责任和风险意识。b.强化风险护理的各项护理操作,护士定期评估患儿的氧合状态,对患儿呼吸机参数等进行调整,并确保患儿摄入足够的营养以及预防呼吸机相关感染。c.家属风险管理,主要通过PPT健康教育及面对面指导等相结合的方式,清晰地向家长介绍CPAP治疗过程中潜在的风险,并提出如何规避和减少这类风险的建议,并以问卷调查的形式评估家长对风险事件及其预防和处理措施的了解程度,建立家长和护理人员之间的信任,避免医患纠纷;向家长解释严格的探视时间和次数的规定是为确保患儿的治疗效果,同时向家长说明隔离治疗的目的和必要性,从而获得合作及理解。

1.3 评价指标 ①康复状况:包括睡眠时间、机械通气时间、NICU住院时间以及PS应用次数。②体重、摄奶量:于护理前、护理后7 d观察患儿体重变化和摄奶量的情况。③并发症:比较两组患儿肺炎、气胸、视网膜病变等并发症的发生率。④家长护理满意度:通过采用自制的满意度调查问卷,对两组患儿家长对护理工作的满意度进行调查,得分与满意度呈正相关。⑤知识掌握:采用自制NRDS相关知识问卷,调查两组患儿家长对NRDS相关知识的掌握情况,问卷得分与知识掌握程度呈正相关。

2 结果

2.1 两组康复状况比较 见表1。

表1 两组康复状况比较

2.2 两组护理前后体重、摄奶量比较 见表2。

表2 两组护理前后体重、摄奶量比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.4 两组家长护理满意度、NRDS知识掌握评分比较 见表4。

表4 两组家长护理满意度、NRDS知识掌握评分比较(分,

3 讨论

NRDS以进行性呼吸困难、呼气呻吟、三凹征、呼吸功能障碍等为特征,严重影响新生儿的呼吸功能和生命。为稳定患儿病情并改善呼吸功能,临床上常采用机械通气治疗,并且该方法疗效相对明显,然而,机械通气治疗会带来一系列并发症[8]。为充分保障患儿安全,高质量的护理干预显得非常重要。传统的护理干预将辅助疾病治疗作为最大的目标,但传统的模式缺乏系统性,且预见性很低,在护理内容存在缺陷,因而,很难对治疗效果产生显著的正向影响。随着医疗品质的不断提高,各种新的护理介入方式不断涌现。家长参与式护理逐渐在临床上得到广泛应用,此外,强化风险护理近年来被用于新生儿的护理中,然而对NRDS的护理效果仍未可知。

本研究结果显示,研究组睡眠时间、机械通气时间、NICU住院时间均优于对照组(P<0.01),原因是通过健康教育,家长可以更好地了解NRDS和连续气道正压通气治疗的原理、目的、过程、治疗重要性,家属理解和支持提高患儿治疗依从性和治疗效果。在强化风险护理中,定期评估氧合状态、呼吸支持的调整、确保患儿适当的营养摄入及预防感染等方面,最大限度地保证患儿治疗期间的稳定状态、安稳睡眠,从而促进患儿恢复,缩短住院时间[9]。本研究结果显示,护理7 d后,研究组体重、摄奶量均高于对照组(P<0.05,P<0.01),说明研究组患儿生长情况更佳。原因是通过正确的体位护理和适当的通气支持,可以帮助患儿更好地吸入氧气并排出二氧化碳、减少肺部塌陷,并帮助保持肺泡的开放状态,有利于肺组织成熟和功能发展;另外,NRDS患儿可能因为吸吮、吞咽、呼吸不协调而无法完全经口喂养,因此,提供适当的营养支持,如鼻饲喂养,确保患儿获得足够的热量、蛋白质和其他必需营养素,满足身体生长和器官如肺部发育的需求,从而促进患儿生长和发育[10]。

此外,本研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),提示家长参与式联合强化风险护理的护理安全性较高。分析其原因:家庭成员经过相应的培训和指导,能够有效地进行NRDS患儿护理工作,家庭成员通过学习观察患儿呼吸频率、心率、氧饱和度等指标变化,及时报告医护人员,有助于发现患儿出现并发症早期征兆,有利于医护人员及时采取措施进行干预;家长通过紧急情况的培训,能够更好地应对突发状况如呼吸窘迫、窒息等,从而降低并发症发生率[11]。本研究结果显示,研究组家长护理满意度和NRDS知识掌握评分均优于对照组(P<0.01,P<0.05),说明研究组参与式联合强化风险护理更容易获得患儿家长的认可。究其原因:家长根据护士的健康教育,对患儿病室环境、体位进行调整,并关注营养状况,提高家长对风险事件的敏感性;向家长解释探视时间和次数的规定,有助于家长了解治疗的目的,从而减轻焦虑和不确定感;因此,两种方式的联合干预提高家长对NRDS相关知识掌握程度和护理满意度[12]。

综上所述,家长参与式联合强化风险护理能够改善NRDS患儿的恢复情况和生长情况,一定程度上降低并发症发生率,同时,提高家长对NRDS相关知识掌握程度和护理满意度。然而,本研究存在样本量不足、研究范围小等局限性,仍有待进一步进行大样本、大范围研究。