基于感恩拓延-建构理论的延续护理对老年冠心病患者的影响

樊文静,苌 静,张团团

(郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450000)

冠心病(CHD)是临床心内科常见的慢性心血管疾病之一,多发于中老年患者,且其发病率和病死率逐年上升[1]。老年CHD患者发病与情绪激动、季节温度变化、过度劳累等因素有关,许多患者出院后未遵医嘱按时服药、注意休息、自我管理等,导致其发病风险提高,不利于预后,因此,需使用延续性护理干预[2]。虽然常规延续性护理使用随访、复查等方式,提醒患者遵守医嘱,但由于老年CHD患者受疾病、治疗费用、活动受限、饮食控制等多方面因素影响,患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪,增加自我负担感,降低患者自我效能感,不利于患者疾病恢复,且增加发病风险[3]。感恩拓延-建构理论是将感恩等积极情绪拓延个体思维行动范围,构建心理、生理、社会等个人资源,达到消除负性情绪的效果[4]。2020年1月1日～2022年1月1日,我们对46例老年CHD患者实施基于感恩拓延-建构理论的延续护理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的91例老年CHD患者为研究对象。纳入标准:①确诊为CHD[5]者;②年龄≥60岁者;③无其他重要器官疾病者;④患者及家属签署知情同意书。排除标准:①存在精神、认知等功能障碍,无法正常交流沟通者;②合并恶性肿瘤者;③合并免疫功能异常等严重疾病者;④无法配合完成随访者。将患者随机分为对照组45例和研究组46例。对照组男24例、女21例,年龄60～78(69.11±3.34)岁;病程2～13(7.29±2.30)年;心功能分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例;受教育程度:小学及以下12例,中学25例,大专及以上8例。研究组男25例、女21例,年龄62～75(68.59±3.23)岁;病程2～11(7.01±2.21)年;心功能分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级25例,Ⅲ级8例;受教育程度:小学及以下11例,中学26例,大专及以上9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔基辛宣言》相关原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规延续性护理干预,干预2个月,具体内容如下。①CHD疾病知识讲解:护士向患者讲解疾病发病情况、临床症状表现、治疗和护理方法等知识,并发放CHD疾病知识手册,嘱患者及家属出院后查看。②居家用药指导:护士告知患者用药时间、剂量、用药期间注意事项及不良反应等,嘱患者及家属必须遵医嘱科学用药。③生活指导:护士向患者及家属讲解日常饮食控制要求,如戒烟酒、少盐,以及每日需维持适当运动量,严格控制运动强度,避免劳累、熬夜,每日需保证8 h睡眠时间等。④复查及随访:在患者出院1周时,护士进行1次电话随访,后续每2周随访1次。随访内容包括了解老年CHD患者日常饮食情况、服药情况、临床症状等,并再次强调按时按量服药、控制饮食等重要性,耐心解答患者提出的问题,并实施心理疏导。护士嘱患者出院后2个月进行复查。

1.2.2 研究组 实施基于感恩拓延-建构理论的延续护理干预,包括出院前和出院后2个阶段,干预2个月。

1.2.2.1 出院前 ①励志座谈会:护理人员组织患者参与励志座谈会,共同观看“费城故事”等积极对抗疾病的励志影片,可邀请病情控制良好、长时间未发生心绞痛等CHD症状、复查诊断结果优秀的患者进行演讲,配合图片、微视频等,并以自身经验为例,说明保持积极向上、乐观面对等积极情绪可有效控制疾病。②兴趣爱好培养:护士引导患者培养自身兴趣爱好,对明确自身兴趣爱好者,护士组织其每日使用一定时间进行喜欢的活动,如散步、打太极等;对不明确自身兴趣爱好者,护士带领其进行各项活动并询问感受,以患者感受最佳的活动作为其兴趣爱好,每日进行该活动,当患者表现无趣、厌烦等情绪时,更换活动内容。③正向记忆:护士在患者每日午睡或晚睡前,引导其回忆当天心情最好、值得自己感恩的事情,如“今天一天都很有精神”“今天与其他患者交流很开心”等。④正向期望:护士引导患者表达对未来生活、疾病治疗控制的期望。

1.2.2.2 出院后 ①感恩记录:护士给予事件记录本,指导患者将遇到的快乐、感恩以及自己想法等记录下来,在每日睡前通过记录回忆每日发生的美好事件。②感恩表达:护士鼓励患者积极与家属、医护人员交流,在能力范围内为家属做一些事情如分担部分家务等,并定期与家人、朋友进行交流沟通,表达对亲朋好友的关心、感谢等。③感恩交流:每个月组织患者交流活动,患者携带事件记录本,与其他患者互相分享,并相互交流保持情绪稳定、避免烦躁生气压力情绪的方法及避免心绞痛等CHD症状发生、自我管理经验。护士组织健康知识接力问答等活动,加强患者对CHD健康知识掌握程度。④随访:每周进行1次电话随访,随访内容包括了解患者日常饮食情况、服药情况、临床症状发生情况等,并了解患者对感恩护理的想法和实施情况,耐心回答患者提出的关于疾病、感恩护理等各方面疑问,鼓励患者积极表达自身想法,可与亲朋好友分享积极情绪、消极情绪并寻求帮助。护理人员嘱患者及家属复查,并在复查前3 d再次使用电话、短信等方式,提醒患者及家属复查。

1.3 评价指标 ①自我效能感:采用一般自我效能感量表(GSES)[6]评估两组干预前后自我效能感,共10项,每项均根据极不符合～极符合分别计1～4分,分数越高表示自我效能感越高。②自我负担感:采用自我感受负担量表(SPBS)[7]评估两组干预前后自我负担感,包含对照顾者的心理负担等10项,每项根据从不～总是分别计1～5分,分数越高表示患者自我负担感越重。③应对方式:采用医学应对问卷(MCMQ)[8]评估两组干预前后应对方式,包含积极应对(PC)32分、消极应对(NC)48分,PC分数越高表示患者应对方式越积极;NC分数越高表示患者应对方式越消极。④自我管理能力:采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)[9]评估两组干预前后自我管理能力,包含日常生活(4项)、不良嗜好(4项)、疾病知识(5项)、症状(4项)、急救(3项)、依从性(3项)、情绪(4项)共7个方面、27项,每项1～5分,分数越高表示患者自我管理能力越强。⑤生活质量:采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)[10]评估两组干预前后生活质量,包含体力(70分)、病情(26分)、医疗情况(6分)、生活情况(17分)、社会心理(26分)、工作人际(9分)6个方面,分数越高表示患者的生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES、SPBS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES、SPBS评分比较(分,

2.2 两组干预前后MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MCMQ评分比较(分,

2.3 两组干预前后CSMS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CSMS评分比较(分,

2.4 两组干预前后CQQC评分比较 见表4。

表4 两组干预前后CQQC评分比较(分,

3 讨论

老年CHD患者住院期间由护理人员监督按时服药、饮食控制、心理疏导等干预,但许多患者出院后由于缺乏监督、缺乏自我管理意识、自我效能感低等因素,导致其难以进行自我管理,因此,需使用延续性护理干预,保障老年CHD患者出院后病情控制效果[11]。

由于老年CHD患者身体负担、治疗负担等易导致心理负担较重,产生焦虑、抑郁等负性情绪,对疾病控制治疗缺乏信心,消极应对疾病及生活,不利于其出院后疾病控制。虽然常规延续性护理对老年CHD患者实施随访护理干预,但由于常规随访心理干预缺乏针对性及确切目标,因此,对老年CHD患者心理负担、自我效能感改善无显著作用,患者自我管理能力难以提升。基于感恩拓延-建构理论认为感恩为积极情绪,可在感恩基础上扩展构建患者新的认知结构等,改变其思维态度,提高患者自我管理能力[12]。本研究结果显示,干预后,两组SPBS、MCMQ中NC评分均低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组GSES、MCMQ中PC、CSMS评分均高于干预前(P<0.01),且研究组评分高于对照组(P<0.01);提示对老年CHD患者实施基于感恩拓延-建构理论的延续护理干预,可有效降低其自我负担感,增强自我效能感,并改变患者应对方式,提高自我管理能力。原因在于在患者出院前,护士通过励志座谈会帮助患者初步消除负性情绪,建立其对抗CHD疾病的信心;然后培养老年CHD患者兴趣爱好,使患者每日进行喜欢的活动,转移注意力;并通过正向记忆帮助患者强化积极、乐观、感恩的情绪,维持积极情绪;再引导患者正向期望其疾病治疗效果和后续生活,全面建立患者自我应对、自我控制CHD疾病的信心。在患者出院后,护士嘱患者记录感恩事件并向亲朋好友表达感恩情绪,并组织病友交流会交流自身感恩体会及疾病管理经验等,提高随访频率,使患者维持积极向上的情绪状态,增强患者自我效能感,降低自我负担感,从而改变患者应对方式,提高自我管理能力[13]。

对老年CHD患者出院后实施常规随访干预,疾病控制不佳导致心绞痛等症状发生及负性情绪,导致日常活动受限且情绪不佳,因此,生活质量不理想。本研究结果显示,干预后,两组CQQC评分高于干预前(P<0.01),且研究组高于对照组(P<0.01),说明对老年CHD患者实施基于感恩拓延-建构理论的延续护理干预,可提高其生活质量。究其原因:在患者出院前通过座谈会,帮助患者认知感恩并适应感恩态度应对生活活动,出院后使用感恩记录、表达、交流等方式延续感恩情绪,有效消除患者负性情绪,帮助患者积极面对治疗,提高自我管理能力和生活质量[14]。

综上所述,对老年CHD患者实施基于感恩拓延-建构理论的延续护理干预,可增强患者自我效能感,减轻心理负担,改变应对方式,提高自我管理能力和生活质量,有利于预后。