尿毒症维持性血液透析患者SPBS评分影响因素及干预策略

任善儿,叶素霞,黄敏丽

(东莞市大朗医院 广东 东莞 523777)

尿毒症属于肾衰竭的终末期表现,此时期患者机体代谢产物会积聚肾脏,使患者表现为水肿、食欲缺乏等症状,临床上对此类患者给予肾移植、透析治疗,当患者进行长期的持续性血液透析时会导致在情感、照护等方面过度依赖家属,长此以往,致使患者出现加重家庭负担的心理,进而对临床治疗依从性造成影响,使其自身产生焦虑、抑郁等情绪,不利于临床症状和生活质量的改善[1-3]。自我感受负担量表(SPBS)被应用于慢性病患者,其可评估患者自我感受负担,对尿毒症患者而言,其分值高低可直接体现患者心理健康状况,关系到患者临床治疗及护理依从性,对患者生活质量具有重要的意义[4-6]。回顾性分析2021年5月1日～2022年5月1日150例尿毒症维持性血液透析患者的临床资料,并分析SPBS评分影响因素及干预措施。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 回顾性分析同期收治的150例尿毒症维持性血液透析患者临床资料。纳入标准:①符合《中国血液透析充分性临床实践指南》[7]中关于尿毒症维持性血液透析的诊断标准者;②经检查确诊且需采用持续性血液透析进行治疗者;③临床资料完整者;④主要照顾者为亲属;⑤意识清醒可进行沟通者。排除标准:①治疗及护理依从性较差者;②预计生存时间<3个月者;③合并有严重心、肺等严重并发症者;④妊娠或哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查方法 调查统计所有患者入院后及治疗期间一般资料,主要包括性别、年龄、婚姻状况、医疗费用支出、照顾者健康情况、透析时间、生活自理能力及焦虑抑郁状况,其中医疗费用支出按照1个月的支出进行统计。采用SPBS对所有患者评分进行统计,分值越高表示患者自我感受负担越重。总分为125分,≥40分为重度,30～39分为中度,20～29分为轻度,<20分为无自我感受负担。

2 结果

2.1 本组患者SPBS评分情况 见表1。

表1 本组患者SPBS评分情况

2.2 影响本组患者SPBS评分单因素分析 见表2。

表2 影响本组患者SPBS评分单因素分析

2.3 影响本组患者SPBS评分偏高的多因素Logistic回归分析 以SPBS评分为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,纳入多因素非条件Logistic回归模型分析,结果显示,医疗费用支出>2000元、照顾者健康状况一般或较差、透析时间>5年、生活自理能力一般或较差、焦虑、抑郁均为影响尿毒症维持性血液透析患者SPBS评分偏高的危险因素(OR=2.130,2.192,2.164,2.147,2.136,2.145,P<0.05),见表3。

表3 影响本组患者SPBS评分偏高的多因素Logistic回归分析

3 讨论

SPBS评分是体现尿毒症维持性血液透析患者临床上自我感受负担的重要指标,其可直观地体现患者心理健康状况,而患者心理健康状况可直接影响临床治疗依从性,故临床上需对SPBS评分升高的相关危险因素进行研究,进而为改善患者心理健康状况、治疗依从性及生活质量提供针对性干预策略[8-9]。

本研究结果显示,本组患者SPBS评分为(32.28±3.69)分,无自我感受负担者15.23%,轻度23.18%,中度36.42%,重度25.17%,表明SPBS评分与患者自我感受负担严重程度密切相关,与王荣荣等[8]研究结果相似。

此外,对本组患者SBPS评分的相关影响因素进行研究发现,医疗费用支出>2000元、照顾者健康状况一般或较差、透析时间>5年、生活自理能力一般或较差、焦虑、抑郁患者SPBS评分高于医疗费用支出≤2000元、照顾者健康状况较好、透析时间≤5年、生活自理能力较好、无焦虑抑郁者(P<0.05)。以尿毒症维持性血液透析患者SPBS评分为因变量,经多因素分析结果显示,医疗费用支出>2000元、照顾者健康状况一般或较差、透析时间>5年、生活自理能力一般或较差、焦虑、抑郁均为影响尿毒症维持性血液透析患者SPBS评分偏高的危险因素(OR=2.130,2.192,2.164,2.147,2.136,2.145,P<0.05),与喻蓉等[9]研究结果基本一致。

当医疗费用较高时会使患者家庭经济负担加重,进而使其心理负担加重,致使SPBS评分升高,临床上针对此现象,需由监管人员对医疗用品、仪器检查等方面进行合理把控,尽可能地避免不必要的检查,减少患者医疗费用;还需向患者及家属积极普及医保相关内容,让患者积极参保,享受国家优惠政策,进而改善患者SPBS评分,减轻心理负担[10-13]。

当照顾者健康状况一般或较差时,会使患者过度担心照顾者健康状况,担心照顾者身心过度劳累、看护超出照顾者能力范围等;此外,在照顾者给予患者日常生活看护的同时,会大量占用照顾者的日常生活、工作、学习等时间,尤其当照顾者健康状况较差时,会进一步使患者在接受照顾时感受自己给照顾者带来巨大的身体及心理负担,进而加重心理负担。故临床上除需对患者病情进行密切关注外,还需对照顾者健康状况进行关注,让照顾者与患者进行沟通交流,对患者心理健康状态进行调节,临床上护理人员可扩大工作范围,将护理从“以患者为中心”调整为“以家庭为中心”,给予照顾者必要的支持,为患者提供合适的服务措施,让照顾者得到充分的休息,最终达到减轻患者心理负担的目的[14]。

当透析时间>5年、生活自理能力一般或较差者,会花费大量的医疗费用,让照顾者花费更多时间对患者进行看护,进而加重患者心理负担。临床上针对此类患者需针对性为患者制订治疗管理措施,根据患者临床情况适当给予康复训练,提升患者生活自理能力,为患者提供舒适的环境,改善心理状况,进而减轻心理负担。

当患者焦虑、抑郁时,其心理健康状况较差、承受能力较弱,会使患者自我心理压力加重,降低自我价值感,进而对患者生活质量产生严重影响,进一步加重患者焦虑、抑郁等负性情绪。临床上对此类患者给予心理护理,改善患者心理健康状况,进而促进患者临床症状改善,具体内容如下:①心理健康教育。让医护人员积极主动与患者进行沟通交流,将临床具体情况告知患者及家属,向其普及疾病相关知识如病因、病史、疾病治疗方案等,让患者充分认识疾病,提升对疾病治疗的信心。②心理干预。密切关注患者进行维持性血液透析期间心理需求,充分了解患者需求,为保证患者身心放松播放轻柔的音乐等,此外,从患者的角度认识疾病,分析患者出现焦虑、抑郁等不良情绪的原因,尽量满足患者需求,使其积极接受治疗[15]。

综上所述,本组患者SPBS评分为(32.28±3.69)分,无自我感受负担者15.23%,轻度23.18%,中度36.42%,重度25.17%;其中医疗费用支出>2000元、照顾者健康状况一般或较差、透析时间>5年、生活自理能力一般或较差、焦虑、抑郁均为影响本组患者SPBS评分偏高的危险因素,因此,应采取相应的干预策略改善患者临床症状,减轻其心理负担。本研究不足之处在于,纳入研究样本量较少,后续需纳入更多样本量进行更深入的研究。