中药药浴加中药封包联合皮肤管理在银屑病患者中的应用

李 洁,王 鹏,张步鑫

(河南省中医院 河南 郑州 450000)

银屑病中医病名为“白疕”,为一种慢性皮肤病,临床症状多表现为皮肤的红斑、鳞屑、丘疹等,一般会出现瘙痒,或者蜡滴现象、点状出血等,使患者身心俱疲,给其日常生活带来严重负担[1]。银屑病是一种免疫性系统疾病,受多种因素影响如遗传、环境因素等,银屑病共有4种临床类型,如寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型,寻常型最为常见,占比>97%[2]。近年来,银屑病在我国的发病率逐年升高,关注银屑病的治疗及探讨更好的治疗方案刻不容缓。银屑病病程普遍较长且易反复,很难根治,目前常规的治疗方案一般为控制病情进展同时缓解患者皮肤症状[3]。在银屑病的临床治疗中西医多采用口服甲氨蝶呤、维A酸类、环孢素等,但药物治疗远期效果不佳,副作用较多,中医由于其独特治疗理念,治疗形式多样如中药药浴、熏蒸、外涂药膏或将药物封包等,受到了广大临床医生的广泛关注[4]。本文旨在研究中药药浴加中药封包联合皮肤管理对银屑病的治疗效果,以期对银屑病的临床治疗有指导意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的120例银屑病患者为研究对象。纳入标准[5]:①符合《中国银屑病诊疗指南》中关于银屑病的诊断标准者;②患者年龄>18岁;③精神状态良好,无精神病史及认知障碍者;④能配合医生指导者;⑤患者临床病历完整可查,经过充分告知研究内容,已充分知情,并签署知情同意书。排除标准:①不符合银屑病临床指征患者;②患有其他的肿瘤、血液疾病患者及其他类型的皮肤病患者;③存在认知功能障碍的患者;④怀孕或妊娠期患者;⑤对药物有过敏史患者。根据入院时间将患者分为观察组和对照组各60例。观察组男30例、女30例,年龄25～60(38.7±5.2)岁;病程2个月～10年、平均(3.1±1.8)年;疾病类型:寻常型25例,红皮病型20例,脓疱型10例,关节病型5例;首次发病28例,复发32例。对照组男35例、女25例,年龄24～61(37.9±4.8)岁;病程2个月～10.1年、平均(3.5±1.3)年;疾病类型:寻常型29例,红皮病型18例,脓疱型7例,关节病型6例;首次发病25例,复发35例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,包括入院时的银屑病健康知识教育、心理辅导、银屑病的治疗和注意事项、日常饮食及锻炼等。给予患者皮肤护理方面的指导,包括用药、止痒方法等。同时指导患者合理饮食,应避免食用辛辣刺激性食物,以清淡易消化食物为主,补充高蛋白类食物,避免食用火锅、海鲜类,戒烟戒酒,少饮或不饮浓茶、咖啡等。及时与患者沟通,对存在消极情绪的患者,应及时给予心理安抚,主动关心患者,通过与患者谈心,帮助他们重建信念,以积极的状态战胜疾病。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用中药药浴加中药封包联合皮肤管理模式。①中药药浴:a.前期准备。对患者信息进行确认,包括床号、姓名等,与患者进行充分沟通,了解其病情及既往病史,另外向患者介绍药浴的方法、特点、注意事项等,使患者在充分了解治疗方案的基础上,能够充分配合,提高治疗依从性。中药药浴采用生地黄、当归、槐花、薄荷各50 g水煎洗,共计5000 ml,配制成浓度为5.0‰ ～10‰的药物液体约80 L,水温37～42 ℃,空腹或餐后1 h左右进行全身或局部的药浴。b.药浴过程中,安排护士专人照顾患者,首先时刻关注药物液体的温度,避免出现温度过低或过高的情况对患者造成身体伤害。再者要密切关注患者的的身体反应,如应观察患者是否存在胸闷、气短、头晕、呼吸急促等症状,如果出现心率加快、出汗量过大的情况,应立即停止药浴,让患者进行休息,并上报主治医生对患者进行针对性的治疗。c.药浴后的管理。药浴结束后,提示患者不要立即用清水进行冲洗,以保证药物持续发挥作用。此外,药浴后应注意及时擦干身体上的水分,避免凉气侵袭,并帮助患者尽快穿上衣服,避免室外活动,注意保暖。同时时刻观察患者的状态及皮肤情况,并及时记录,向主治医生进行反馈。每次药浴约0.5 h,每2 d进行1次,20 d为1个疗程,共进行2个疗程。②中药封包:选择科室自制药物白疕软膏和卡泊三醇乳膏进行药物封包治疗。a.封包治疗前:向患者介绍药物封包的治疗方法、作用及注意事项,与患者进行充分沟通,了解其有无药物过敏史、塑料薄膜过敏史等;另外,对患者的病情及皮肤情况进行评估,处于急性炎症期,流脓、破溃、体液渗出的患者不可使用封包的方式。b.药物封包过程中:将白疕软膏均匀地涂抹在皮肤患处,厚薄适中,当患者皮损面积过大时,应注意涂抹时由远及近,从对侧至近侧依次涂抹药物,防止交叉感染。药物涂抹完成后,选择适宜大小的塑料薄膜(超出皮损边缘2 cm左右),在使用塑料薄膜时,应注意排空空气,保证药膏与皮肤患处的充分接触,提高疗效。此外薄膜的松紧要适宜,封包时间约2 h。c.药物封包结束后:小心拆除塑料薄膜,询问患者有无刺痛、瘙痒等感受,此外需要观察完成封包后的皮肤,是否出现过敏情况,如红斑、丘疹、渗出、水泡等。如出现上述情况,立刻洗净药物,停止封包,并将上述情况告知主治医生,根据患者实际情况进行处理。中药封包每次2 h,2次/d,20 d为1个疗程,共2个疗程。③皮肤管理:根据患者的病情进展情况适时调整用药,首先进行药敏试验,小范围、低浓度进行涂抹,待观察后,确定对人体无特殊影响,方可进行系统性全身使用。指导患者注意手部清洁,由于银屑病经常出现难以忍受的瘙痒,患者会忍不住抓挠,这时更应提醒患者注意,使用轻轻拍打或转移注意力的方式,减少对患处的抓挠,避免出现破损,造成交叉感染。另外提醒患者勤洗手勤剪指甲。在整个药物干预过程中,及时监测患者的皮肤恢复情况。

1.3 观察指标 ①皮损程度:干预前、干预后4周、干预后8周采用银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评估,包括皮损面积(A)、红斑(E)、鳞屑(D)、浸润(I)4个方面,得分越低说明皮损程度越低。②治疗效果:分为痊愈、显效、有效及无效4个等级,痊愈:皮损几乎全部消退、显效:皮损大部分消退、有效:皮损部分消退、无效:破损消退不明显。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。③生活质量:干预前后采用生活质量指数(DLQI)[6]进行评分,主要包括10个方面,如生理、心理、生活、穿衣、社交、运动、工作、家庭、睡眠及治疗,每个方面0～3分,总分30分,得分与生活质量呈负相关。④患者满意度:采用医院自制的满意度评分量表对患者的治疗满意度进行评估。满分100分,非常满意:≥90分、满意:70～89分、不满意:<70分。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后PASI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PASI评分比较(分,

2.2 两组治疗效果比较 见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.3 两组干预前后DLQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后DLQI评分比较(分,

2.4 两组患者满意度比较 见表4。

表4 两组患者满意度比较

3 讨论

银屑病病程较长,且易复发,根治困难,中医认为机理在于营血亏虚,血热内蕴,肌肤失养等,因此应以清热凉血、解读祛斑等为治疗准则[7]。中医认为中药药浴是治疗皮肤病的有效方式,因为在药浴的过程中,患者的患处可以充分接触药液,温水可以使皮肤毛孔张开,加速血液循环,皮肤血管得以扩张,银屑病部位皮肤角质得到软化,帮助患处更好地吸收中药,提高治疗效果。吴娅[8]采用中药药浴联合外用药封包的方式,对于寻常型银屑病的治疗效果较好,150例患者中,115例皮肤瘙痒症状消失,治疗2个月后,仅有轻度的浸润及色素沉积,剩下的35例患者症状明显减轻,说明相比于西药治疗,中医的方式有更好的治疗效果。封包疗法在中医比较常用,是一种药物擦涂后的辅助治疗方式,使用包布或塑料薄膜,将涂布药物的部位进行密封,一方面使药物充分接触患处,另一方面增加药物渗透性,促进皮肤愈合。因此在日常的治疗中,常用药物封包的治疗方法,辅助治疗皮肤病。陈战等[9]研究发现,使用中药封包联合卡泊三醇的外用治疗方式,对于斑块型银屑病治疗效果较好,相比于单一使用卡泊三醇,联合药物封包组,治疗有效率高达90.7%,且PASI积分低于卡泊三醇组,患者经过治疗,皮肤瘙痒程度降低,充分说明封包疗法比单一使用药物涂抹效果更好。

本研究结果发现,干预后4、8周,观察组PASI评分均低于对照组(P<0.01);干预后,观察组DLQI中生理、心理、生活、穿衣、社交、运动、工作、家庭、睡眠及治疗指标评分均低于对照组(P<0.01)。说明中药药浴加中药封包联合皮肤管理模式对患者生活质量的改善有积极的促进作用,生活质量是临床效果的重要方面,患者在治疗中不断感受到生理及心理上的满足,提高了治疗依从性,进一步改善了生活质量。观察组治疗有效率高于对照组(P<0.01)。由于药浴和封包的联合使用,能够进一步提高药物的利用度,延长药物对患处的作用时间,不但保证药物可以直接到达患处,而且促进药物进入血液循环系统,充分发挥药物的治疗作用,提高治疗效果。通过药物治疗配合良好的皮肤管理,患者得到精心有效的护理,主观能动性提升,心理状态更加积极,医护关系更加和谐,因此,干预后,观察组患者满意度高于对照组(P<0.01)。该研究结果与前人研究一致[10]。后期也将进一步探讨银屑病的临床治疗方案。