互动式健康教育对腹膜透析患者容量管理行为和生活质量的影响

秦 清,白景云,王 凯

(郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450000)

相关调查显示,尿毒症于国内患病率在1.7%左右,每100万人口中尿毒症患者有近100例,同时近年来的患病率逐渐升高,已经严重威胁人类健康[1]。腹膜透析是有效的肾脏替代治疗方法之一,有操作方便、价格低廉及患者能居家透析等优点,得到临床高度认可[2]。有研究显示,>80%的尿毒症患者存在容量超负荷,会使其产生体力活动下降、食欲减退、疲乏加重和心脏负荷增加等问题,生活质量明显下降[3]。因此,需要重视容量管理。互动式健康教育是在护患关系平衡前提下进行双向的护理活动,调动患者主观能动性,对其决定权及参与权提供充分尊重,满足其内心的成就感,提升其自护能力及自信心。据有关研究显示,将互动式健康教育模式运用到腹膜透析患者中能减少有关并发症发生,提升患者生活质量[4]。但当前有关互动式健康教育用于腹膜透析患者的临床报道不多。为此,本研究旨在探讨互动式健康教育对腹膜透析患者容量管理行为和生活质量产生的影响,以期为临床有关干预方案提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采取方便抽样法选取2022年1月1日～12月31日在肾脏内科治疗的60例腹膜透析患者为研究对象。纳入标准:①年龄≥18岁者;②开展腹膜透析的时间≥3个月者;③病情处在平稳状态者;④意识清晰者。排除标准:①存在心力衰竭、呼吸衰竭、恶性肿瘤等重度慢性病或并发症者;②预估5个月内开展血液透析或肾移植者;③交流和沟通能力不佳者;④存在严重心理障碍或精神病患者;⑤临床资料存在缺失者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例。对照组男18例、女12例,年龄24～72(43.56±4.28)岁;腹膜透析时间3～9(6.12±1.40)个月;原发病:肾小球疾病12例,高血压肾病8例,糖尿病肾病6例,其他4例。观察组男19例、女11例,年龄24～70(44.10±4.15)岁;腹膜透析时间3～8(6.05±1.28)个月;原发病:肾小球疾病13例,高血压肾病7例,糖尿病肾病6例,其他4例。两组性别、年龄、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会通过,并取得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规护理。即为患者开展健康教育,涉及容量管理有关知识、摄入液体总量的计算方法、每日摄入的食盐量、饮食规范和注意事项、容量异常有关症状的识别方法、透析有关指标、透析效果、水肿和超滤量处理及居家意外情况应对措施等。待患者出院2周后开展电话或微信随访1次,随访时开展容量管理指导。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上开展互动式健康教育,具体内容如下。

1.2.2.1 组建干预小组 成员包含医生2名、护士3名和营养师、心理咨询师各1名,其中医生负责拟定干预方案,并积极解答与疾病、药物使用有关的各类问题;营养师负责拟订饮食干预的具体内容和提供饮食指导,解答患者存在的疑问;心理咨询师需要参加拟定干预方案,解决患者心理方面的问题;护士需要拟定容量管理的方案,帮助医生对研究对象进行筛选,协调医患之间的关系,落实干预措施,同时开展随访和问卷调查等工作。

1.2.2.2 干预形式和时间 采用团体干预+电话和微信开展随访的形式,其中团体干预共5次,干预时间为3个月。5次团体干预中,前3次在院内开展干预,后2次于患者复查时提供干预,单次时间30～60 min,每个团体有患者3～5例。居家时需每2周进行电话干预1次,每周进行微信随访1次。

1.2.2.3 干预方案 ①入院第1天进行首次团体干预,主要目的在于建立起良好的同伴关系,树立起对腹膜透析的正确认知。a.健康信息:分发容量管理有关手册,通过视频的方式为患者普及疾病及透析知识,利用问题反映容量管理意义所在(如开展透析为何会产生水肿),使其分享管理时的收获,构建良好的关系。b.情感支持:病友间相互讲解患病和透析的经历,评估患者的情感反应,结合其情况讲解情绪宣泄的具体措施,如通过音乐疗法以减轻负性情绪等,同时经腹式呼吸、缩唇呼吸等以减轻身心压力。②入院第2天开展第2次团体干预,主要目的在于协助患者树立起对容量管理的认知,充分激发其内在动机。a.健康信息:为患者普及容量负荷、心功能之间的关系,讲解未做好容量管理导致心力衰竭的病例,提升其对容量超负荷有关负性影响的认知。通过PPT为患者普及容量管理有关错误认知,列出错误病例使患者判断,以增强其记忆。b.专业技能:由容量管理较好患者进行经验分享,同时引导其他患者积极学习;干预小组为患者普及平时烹饪、进食和饮水时的注意事项,经反复提问以增强患者印象,及时提供评价,巩固其记忆力。c.情感支持:为患者普及透析有关励志病例,以充分激发患者内心对于美好生活的向往,引导患者关注公众号,以便病友间互相分享经验和感受。③在出院前一天开展第3次团体干预,主要目的是使患者可自觉开展容量管理,以增强其管理意识。a.专业技能:回顾前2次干预过程,让患者提出自身意见,同时为患者普及出院居家期间出现水肿、超滤量下降等情况的处理方式,掌握机体症状的识别和处理措施。b.决策控制:积极鼓励患者共同进行居家期间的容量管理有关方案制订,使患者将本身问题作为出发点,拟定出每日的血压和体重控制、水及盐分摄入和容量指标评估等计划,与干预小组成员签订有关达标书。向患者和家属说明居家过程中会依据达标书中的内容对患者开展考核工作。④在复查第1天开展第4次干预,主要目的在于对容量管理知识进行巩固,积极鼓励患者找到生活的乐趣。a.健康信息:由干预小组成员围绕患者存在的管理误区、日常生活习惯和异常问题处理等方面开展分析,解答其居家过程中的疑问;同患者对以往透析3个月期间的机体改变进行回顾,包含机体情况、心理情况和容量管理等。b.情感支持:经感恩回忆形式,使患者回忆在透析期间给自身提供帮助的人,最想要致谢的人,经口头表达的方式给予感谢,并应感谢不断改变和进步的自己。⑤复查第2天开展第5次团体干预,主要目的为综合患者、家属对于干预工作的意见。情感支持:通过播放PPT和视频等回顾以往干预的过程,展现出患者在容量管理、生活情况及情绪控制等方面取得的进步;积极分享近3个月患者和家属的改变,每日做好容量负荷状态的观察、记录及上报,对所有患者及家属表示感谢,同时送上祝福。⑥随访内容:主要目的为保障患者在容量管理期间的依从性,带来信息、情感方面的支持和帮助。a.健康信息:经电话、微信等途径掌握容量管理现状,拟定或调整计划,在微信群内推送有关的管理知识。b.决策控制:结合微信中患者发送的透析记录,围绕容量负荷改变进行曲线图绘制,与患者共同分析最近的计划是否完成,协助其解决存在的各类问题。c.专业技能:容量管理期间易产生口渴,指导患者嚼口香糖或含冰块等以减轻口渴。d.情感支持:对存在负性情绪者需要及时掌握其原因,经微信提供鼓励,积极发送正能量视频,播放振奋人心的乐曲等,使其重新燃起对生活的向往和希望。

1.2.2.4 质量控制 为确保干预措施有效且科学,组员收集和查阅大量文献,同时对患者建议和感受进行收集,后生成最终的干预方案。为防止两组患者互相影响,分别将两组安排在不同的病区内,要求观察组避免和其他科室的患者进行干预项目分享。为确保患者能够积极参加,在单次活动的前一天需要说明活动时间及位置。对缺席活动的患者,组员将活动材料通过电子版形式分发给患者和家属,鼓励其自主学习。

1.3 观察指标 ①容量管理行为:干预前后经容量管理行为表对两组展开评定,涉及饮食管理、指标和并发症监测共2项内容,分别包含2个条目和6个条目,各条目采取0～3分评分法,总分0～24分,得分越高,即行为越佳[5]。②生活质量:干预前后经健康调查简表(SF-36)对两组展开评定,涉及生理职能、生理机能、精力、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、精神健康及情感职能共8项,合计36个条目,各维度0～100分,得分越高,即生活质量越佳[6]。③满意度:经纽卡斯尔满意度表(NSNS)[7]对两组展开评定,总分20～100分,>85分为十分满意、60～85分为满意、<60分为不满意。总满意度(%)=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后容量管理行为评分比较 见表1。

表1 两组干预前后容量管理行为评分比较(分,

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.3 两组满意度比较 见表3。

表3 两组满意度比较

3 讨论

近年来,慢性肾衰竭在临床上越来越常见,疾病演变到终末期肾脏病通常需开展肾脏替代治疗,常用疗法包含肾脏移植、血液透析及腹膜透析3种[8]。腹膜透析的主要优点在于无体外循环,在血流动力学方面较为平稳,无需抗凝剂,且对残余肾脏功能保护效果较血液透析更为理想,能降低血源性传播疾病发生风险。此外,患者能离院居家开展操作[9]。凭借上述优点,腹膜透析被广泛应用于终末期肾脏病的治疗中。容量管理是腹膜透析患者通过按要求进行饮食管理、定期进行容量负荷指标和症状监测,以达到维持容量平衡状态的自我管理行为[10]。但部分腹膜透析患者对容量管理缺乏认知,管理行为不佳,直接影响其预后,降低其生活质量。因此,积极采取有效措施改善患者的容量管理行为十分必要。

王丽华[11]对腹膜透析共169例患者展开分析,分别行常规干预联合互动式健康教育,研究发现,干预组干预后的容量管理行为得分比对照组更高(P<0.05),与本研究结果一致,反映出互动式健康教育能改善容量管理行为。考虑原因是互动式健康教育经过团体干预,加强病友之间交流,强化护患沟通等各类方式,为患者开展健康教育,提供心理和情感方面的支持及指导,使患者树立起积极向上的心态,引导其自觉转变自身的行为方式。此外,在自我管理行为较好患者的积极影响下,能够发现自身问题所在,减轻对容量负荷有关问题存在的抵抗情绪,并促使其产生心理和行为方面的变化;同时依据患者的认知评价、内在动机及情感需求等开展干预,如讲解超容量负荷产生的不良影响,以激发内在动机;说明居家中超容量负荷和意外事件处理措施,提升认知;联合音乐及呼吸放松等方式能缓解负性情绪,增强患者自信心。居家时经微信和电话开展干预,确定容量管理的具体情况,同时经微信群推送有关管理知识,进行容量负荷指标改变有关曲线图描绘,能直观掌握负荷改变,保证患者管理期间的配合度和连续性[12]。

本研究结果显示,干预后,观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05),提示互动式健康教育能提升生活质量。因为互动式健康教育可以督促患者积极参与到容量管理工作中,减少其超容量负荷等各类问题,减轻其水肿、气喘和胸闷等各类不适症状,提升其活动能力;同时在教育期间能够提升患者对疾病的认知度,使其建立起积极向上心态。伴随患者的容量负荷有关问题不断改善,其对疾病的控制能力相应提升,治疗信念得以增强;经音乐和呼吸训练,能宣泄内心的不良情绪,提升心理健康状态;随访期间引导患者与他人交流,也能使其重新建立起面对生活的自信心,提升其生活质量[13]。此外,观察组满意度高于对照组(P<0.05),可能是观察组的干预措施更为全面、规范,与患者需求更加符合,进而得到肯定。

总之,互动式健康教育用于腹膜透析患者能改善其容量管理行为,提升患者生活质量和满意度,值得临床借鉴。但本研究还存在不足,如纳入的样本量较少,样本均源自一家医院,且受时间限制未开展远期随访统计预后情况,得到的结果不够全面,这些均需在日后加以补充和完善。