穴位按摩联合多频振动治疗仪在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用

潘淑芬 叶志容 朱嘉敏

【摘要】 目的 探讨穴位按摩联合多频振动治疗仪在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果，为该护理方法的临床应用提供依据。方法 选择2019年1月—2020年2月广州市老人院收治的72例慢阻肺患者临床资料，将采用频振动治疗仪治疗的36例患者临床资料纳入观察组，将采用频振动治疗仪联合穴位按摩治疗的36例患者临床资料纳入观察组。对比2组护理前、护理7 d后排痰量、血气分析指标[血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）]及肺功能[静息状态下峰值摄氧量、峰值通气量、峰值功率]。结果 护理后，2组排痰量均低于护理前，且观察组[（48.13±8.35）mL/d]低于对照组[（55.36±9.82）mL/d]，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，2组SaO2、PaO2水平均高于护理前，且观察组SaO2[（74.54±6.25）%]、PaO2[（77.34±6.12）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）]水平高于对照组[（67.89±6.01）%、（69.05±6.23）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，2组PaCO2水平均低于护理前，且观察组[（34.66±7.08）mmHg]低于对照组[（42.29±6.66）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，2组峰值摄氧量、峰值通气量、峰值功率均高于护理前，且观察组峰值摄氧量[（1 453.86±85.41）mL/min]、峰值通气量[（48.53±3.61）L/min]、峰值功率[（95.21±7.33）W]高于对照组[（1 401.31±84.30）mL/min、（45.27±3.45）L/min、（91.36±7.72）W]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 穴位按摩联合多频振动治疗仪对慢性阻塞性肺疾病患者的干预效果显著，可有效减少患者排痰量，改善患者血气状况及肺功能，临床应用价值较高。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；穴位按摩；多频振动治疗仪；血气分析；肺功能

中图分类号：R563          文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.042

慢性阻塞性肺疾病（以下簡称“慢阻肺”）患者的呼吸功能减退，导致咳痰无力，痰液阻塞，进一步加重通气功能障碍，影响患者的生活质量，严重时还会引起呼吸衰竭，威胁患者生命安全，故临床应及时采取有效的干预措施以改善患者呼吸功能[1-2]。多频振动治疗仪可增强体弱患者对痰液等呼吸道分泌物的排除能力，可改善肺部血液循环，防止呼吸系统并发症的发生[3]。穴位按摩通过刺激人体特定穴位来激发经络之气，从而实现通经活络、祛邪扶正的效果。但二者联合用于慢阻肺患者护理中的报道较少，基于此，本研究探讨穴位按摩联合多频振动治疗仪在慢阻肺患者护理中的应用效果，从而为该护理方法的临床应用提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年2月广州市老人院收治的72例慢阻肺患者临床资料，将采用频振动治疗仪治疗的36例患者纳入观察组，将联合穴位按摩治疗的36例患者纳入观察组。对照组中男性19例，女性17例；年龄71～93岁，平均年龄（82.23±3.45）岁；病程3～10年，平均病程（6.48±1.03）年；肺功能分级，Ⅱ级12例，Ⅲ级24例。观察组中男性20例，女性16例；年龄71～93岁，平均年龄（82.16±3.32）岁；病程4～10年，平均病程（6.57±1.09）年；肺功能分级，Ⅱ级15例，Ⅲ级21例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准 纳入标准：慢阻肺符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[4]中相关诊断标准，且经肺功能、胸部X射线、胸部CT等检查确诊；无其他呼吸系统疾病；意识、精神及语言功能正常；临床资料及实验室资料完整，包括本研究所需资料。

排除标准：半年内应用免疫增强剂治疗；合并严重肝、肾、心、脑疾患及其他严重肺病如肺结核、支气管哮喘、胸腔积液、肺癌等；资料不全影响疗效判断；伴有肺栓塞、皮肤和皮下部位感染、心房颤动、血管畸形、胸部肿瘤、肺出血、气胸、急性心肌梗死；存在排痰机禁忌证。

1.3 方法 2组患者均行常规治疗，包括抗感染、吸氧、雾化吸入、平喘、祛痰、营养支持等。

对照组在常规治疗基础上应用多频振动治疗仪（常州雅思医疗器械有限公司，YS8002CX-W），选择合适叩击头，装带一次性叩击罩，接通电源，根据患者耐受程度选择合适频率，通常为15～30 Hz，护理人员辅助患者取侧卧位或坐位，一手握住叩击头手柄，轻加压力，引导叩击头由外向内、由下向上循环叩击患者背部，促进患者排痰。叩击过程中严密观察患者面色、神志、呼吸、心率、氧饱和度等变化情况，一旦出现异常，立即暂停操作，并通知医生进行对症处理。治疗时间为餐前2 h或餐后2 h，10～15 min/次，2次/d。连续干预1周。

观察组在对照组基础上联合穴位按摩，选择大椎、定喘、天突与双侧丰隆、肺俞、肾俞、尺泽进行按摩，手法方面依据穴位采取按、掐、揉的手法进行按摩，每日按摩每个穴位约1 min，顺序为上肢、前胸、后背以及下肢，按摩以患者耐受酸胀程度为宜，1次/d，共干预1周。

1.4 评价指标  （1）排痰量。对比2组护理前、护理7 d后排痰量。由护士指导患者排痰，深呼吸屏气3～5 s，及时咳出痰液，放置在统一量杯中测量。（2）血气分析指标。对比2组护理前、护理7 d后的血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2），以血气分析仪（上海华臣生物试剂有限公司，RC-MB 600）检测。（3）肺功能指标。对比2组护理前、护理7 d后的静息状态下峰值摄氧量、峰值通气量、峰值功率等肺功能指标值，以心肺测试系统（SCHILLER，CARDIOVIT CS-200 Ergo-Spiro）测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后排痰量比较 护理前，2组排痰量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，

2组排痰量均少于护理前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者护理前后血气分析指标比较 护理前，2组血清SaO2、PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组SaO2、PaO2高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；护理后，2组PaCO2低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者护理前后肺功能指标水平对

比 护理前，2组峰值通气量、峰值摄氧量、峰值功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组峰值通气量、峰值摄氧量、峰值功率均高于护理前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前，慢阻肺病因尚不明确，普遍认为与呼吸系统退行性改变、通气受阻、咳痰无力等因素有关，会严重影响患者的通气功能[5]。临床上多应用祛痰药并指导慢阻肺患者排痰技巧，以促进排痰，改善呼吸道阻塞，但排痰效果并不理想[6]。因此，临床需寻找其他更加有效的方法治疗慢阻肺，以提高患者排痰效果，改善通气功能。

本研究结果显示，护理后2组排痰量均少于护理前，且观察组少于对照组（P＜0.05），提示穴位按摩联合多频振动治疗仪能有效减少慢阻肺患者的痰液量；护理后，2组SaO2、PaO2水平均高于护理前，且观察组高于对照组，2组PaCO2水平低于护理前，且观察组低于对照组，2组峰值通气量、峰值摄氧量、峰值功率均高于护理前，且观察组较对照组高（P＜0.05），表明穴位按摩联合多频振动治疗仪能有效改善慢阻肺患者的肺功能。分析其原因为，多频振动治疗仪通过纯机械振动的方式，可对人体产生由垂直力及水平力合成的综合治疗力，其中垂直于体表的治疗力对人体可产生叩击、震颤作用，使得呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛、液化，利于痰液排出，改善患者通气功能[7]；平行于体表的水平治疗力可对人体产生定向挤推、震颤作用，使得支气管中已液化的黏液被逐步排出体外。此外，多频振动治疗仪在排痰过程中能保持力量平稳，频率恒定，作用力变化较为缓和，且能促进局部血液循环，增加血液氧气含量，减少二氧化碳潴留，从而改善机体血气指标，促进肺功能恢复[8]。中医认为慢阻肺与肺气受损、七情所伤、外感之邪等因素有关，久而病势深入耗伤脾肾，导致水液代谢失常，水湿瘀久化热成痰，痰浊内蕴；患者又由于正气亏虚致使血行减慢，久则瘀阻血脉，而痰瘀互结，肺气郁闭，气体交换受阻，造成浊气不得排出而滞于胸中，逐渐成疾，故治疗宜以活血行气、清化痰浊为主要原则[9]。穴位按摩是以中医理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治方法，达到疏通经络、防病治病效果的治疗手段[10]。穴位按摩选穴中的大椎穴位具有通督镇静、通阳调气的功效，定喘穴可止咳平喘、通宣理肺，天突穴能降痰宣肺、宽胸理气、通利气道，丰隆穴可沉降胃经浊气、化痰止咳，肺俞穴能调补肺气、补虚清热，肾俞穴能外散肾脏之热，尺泽穴能清热和肺、清肺泻火、调理肠腑[11]。采用按、掐、揉的手法对上述穴位进行按摩，可疏通经络，刺激相应穴位发挥调节脏腑、气血的生理功能，疏散瘀滞，调达气机，调和气血，从而增加血液中血氧浓度，减轻患者咳嗽、呼吸困难等症状，改善肺功能。此外，对相关穴位进行按摩可激发机体内在的抗病能力，减轻炎症反应对肺部造成的损伤，改善机体通气功能，从而实现清化痰浊、缓解咳嗽咳痰、促进肺功能恢复的效果[12]。因此，穴位按摩联合多频振动治疗仪可产生协同治疗效果，促进慢阻肺患者排痰，从而减少痰液量，促进通气功能恢复，改善机体血气指标水平，提高肺功能。但本研究也存在一定局限，如干预及观察时间较短，且未观察2组不良反应发生情况，在今后的研究中，还需延长干预与观察时间，进一步分析穴位按摩联合多频振动治疗仪治疗慢阻肺时不良反应发生情况。

综上所述，穴位按摩联合多频振动治疗仪治疗慢阻肺疗效显著，能有效减少患者的痰液量，改善肺功能。

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（收稿日期：2023-09-07）