原发性肝癌患者超声引导下射频消融术后心理弹性水平与注意偏向的相关性

李典莲 郭英

【摘要】 目的 分析原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）患者超声引导下射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）后心理弹性水平与注意偏向的相关性。方法 选择宁德市闽东医院2019年10月—2021年10月收治的60例PLC患者，采用心理弹性量表简化版（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）和注意偏向量表（attention to positive and negative inventory，APNI）评估心理弹性水平和注意力偏向。收集患者一般资料，分析不同特征的PLC患者心理弹性总分，分析心理弹性水平与注意偏向情况及二者相关性。结果 不同文化程度、家庭人均月收入、付费方式、化疗疗程心理弹性总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。RFA后PLC患者心理弹性总分为（25.60±6.91）分，负性注意偏向评分（26.31±6.12）分，正性注意偏向评分（42.95±8.20）分。Pearson分析显示，RFA后PLC患者心理弹性与正性注意偏向呈正相关（P＜0.05）；心理弹性与负性注意偏向呈负相关（P＜0.05）。结论 PLC患者超声引导下RFA后心理弹性水平与正性注意偏向呈正相关，与负性注意偏向呈负相关，临床应引导患者正向关注疾病，改善心理弹性，以提高生存质量。

【关键词】 原发性肝癌；射频消融术；心理弹性水平；注意偏向

中图分类号：R735.7         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.034

原发性肝癌（PLC）是肿瘤科常见的恶性肿瘤，起源于肝内胆管上皮或肝细胞，病情隐匿、进展快、易发生转移，就诊时多数患者已处于中晚期，从而错失手术治疗时机[1]。超声引导下射频消融术（RFA）是一种非手术治疗手段，可通过电极发射高频交变电流，引起肿瘤局部组织中离子高频振动而产生热效应，进而诱导肿瘤细胞死亡，具有创伤小、安全性高、有效等特点，可延长PLC患者生存时间[2-3]。但RFA覆盖面不完全，术后残留肿瘤比例较高，且患者对该术式认知不足，术后常存在担忧、焦虑、怀疑等情绪，促使生活质量降低。心理弹性是指个体对生活中不幸、挫折等表现出良好的适应过程，在保持心理健康、提高生活质量中意义重大。注意力偏向是指个体遭受外界刺激时，对消极（积极）信息分配更多注意力的倾向。心理弹性与注意力偏向之间是否存在一定的关联性尚不明确，本研究对二者间相关性进行分析，从而为临床心理护理的开展提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁德市闽东医院2019年10月—2021年10月收治的60例PLC患者，其中男性38例，女性22例；年龄22～80岁，平均年龄（48.36±10.05）岁；肿瘤最大直径，16例＜3 cm，26例3～5 cm，18例＞5 cm；文化程度，35例高中及以下，18例大专，7例本科及以上；婚姻状况，48例已婚，12例未婚；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数（24.72±1.33）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄≥18岁；经病理及影像学检查确诊；病情稳定；语言、认知功能正常；患者签订知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；重要脏器功能障碍者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法 采用CD-RISC量表和APNI量表评估心理弹性水平和注意力偏向。CD-RISC中包含力量、坚韧性和乐观性3个维度，共10个条目，按照“完全不是这样”“很少这样”“有时这样”“经常这样”“几乎总是这样”分别计0、1、2、3、4分，评分越高，心理弹性越好。APNI包含正性注意偏向（正性他人和正性自我）和负性注意偏向（负性他人和负性自我）4个维度，共22个条目，按照完全不符合至完全符合分别计1～5分。向患者发放调查量表，并向患者解释研究的目的、方法和意义。填写调查表的过程中，若患者遇到不理解的地方，应耐心解答，确保调查量表完整填写，检查无遗漏后回收。收集患者一般资料，包括性别、年龄、配偶情况、文化程度、家庭人均月收入、肿瘤最大直径、乙肝病史、付费方式等项目，分析不同特征的PLC患者心理弹性总分，分析心理弹性水平与注意偏向情况及二者相关性。

1.3 统计学分析 采用 SPSS 22.0统计法软件分析数据，计量资料以x±s表示，3组间比较采用单因素方差分析，2组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；相关性分析用Pearson分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同特征的PLC患者心理弹性总分 不同文化程度、家庭人均月收入、付费方式、化疗疗程心理弹性总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 RFA后PLC患者心理弹性和注意偏向情况 RFA后PLC患者心理弹性总分（25.60±6.91）分，负性注意偏向评分（40.31±6.12）分，正性注意偏向评分（33.95±5.20）分，见表2。

2.3  RFA后PLC患者心理弹性与注意偏向的相关性 Pearson分析显示，RFA后PLC患者心理弹性与正性注意偏向呈正相關（P＜0.05），与负性注意偏向呈负相关（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 PLC患者超声引导下RFA后心理弹性水平及注意偏向情况 我国PLC发病率居世界前列，病因病机尚未明确，多认为与病毒性肝炎、肝硬化、环境等因素有关[4]。近年来随着诊疗水平的升高，PLC患者生存时间明显延长，其心理状态和生活质量也受到高度关注。心理弹性反映机体对外界环境刺激所产生的心理状况。有研究表明，与健康人群相比，慢性疾病患者心理弹性水平明显较低[5]。本研究结果显示，RFA后PLC患者心理弹性总分为（25.60±6.91）分，其中坚韧性评分最高，提示患者具备良好的坚韧性，能够较好地接受自身疾病情况，并积极与病魔作斗争。负性注意偏向指对负性情绪信息得到优先注意和加工，正性注意偏向与负性注意偏向相反，对积极、乐观情绪信息更加敏感。本研究结果显示，负性注意偏向评分（40.31±6.12）分，正性注意偏向评分（33.95±5.20）分，说明在超声引导下RFA后PLC患者中普遍存在负性情绪。分析原因可能是患者面对自身严重性难免产生恐惧、焦虑等负性情绪。护理人员应积极运用有效的护理干预措施，使患者正确面对疾病，增强其治疗信心，促进负性注意偏向向正性注意偏向转变[6]。

3.2 PLC患者超声引导下RFA后心理弹性影响因素及与注意偏向的相关性 本研究还对心理弹性水平影响因素进行分析，结果显示，不同文化程度、家庭人均月收入、付费方式、化疗疗程心理弹性总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明PLC患者超声引导下RFA后心理弹性水平与文化程度、家庭人均月收入、付费方式、化疗疗程密切相关。（1）文化程度和家庭收入。文化程度高的患者家庭收入一般较高，社会低位也相对较高，故应对PLC的经济和社会支持更明显，故心理弹性更高。（2）付费方式。PLC患者治疗期间心理、生理上均承受巨大的打击，同时治疗所产生的治疗费用会给患者及整个家庭造成沉重的经济负担。对于有医保患者而言，通过医保报销可减少一大笔医疗费用支出，可以有效减轻家庭的经济压力，部分购买商业保险的患者则可更好地解决治疗费用的后顾之忧，可从容地对待治疗和护理，故心理弹性水平往往较高[7-8]。然而对于没有参保意识或家庭经济条件较差的患者而言，手术、化疗及相关护理费用给患者带来沉重的经济压力，极易出现“听天由命”的心态，负性情绪的存在往往使得心理弹性评分较低。（3）化疗疗程。有研究显示，在乳腺癌术后化疗患者中，化疗疗程越多，则心理弹性水平越高[9]。本研究结果显示，随着化疗疗程数增加，心理弹性水平越低。分析原因在于乳腺癌术后化疗在剔除体内肿瘤的基础上以进一步消除残留的肿瘤细胞，随着化疗疗程的增多，则能够逐渐减少残余肿瘤细胞，病情逐步好转，心理弹性会呈上升趋势。但对于行RFA治疗的PLC患者而言，其病情往往较为严重，已经错失手术根治机会，此时进行化疗常常无法完全杀灭肿瘤细胞，且疗程越长，说明肿瘤控制效果不佳，需要增加化疗疗程以控制肿瘤，故患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗逐渐失去信心，因而心理弹性水平下降[10-11]。Pearson分析显示，RFA后PLC患者心理弹性与正性注意偏向呈正相关（P＜0.05），与负性注意偏向呈负相关（P＜0.05）。正性注意偏向更倾向于关注RFA后个体修复能力及自我调整，有助于促进身心健康，提高心理弹性水平；而负性注意偏向更倾向于关注疾病严重性、沉重的治疗费用等，从而激活患者消极情绪，造成心理弹性水平显著下降[12]。因此，医护人员应予以患者针对性心理干预，减轻心理困扰，引导患者关注疾病正性康复效果，提升克服困难的能力，以积极乐观的心态对抗疾病。

综上所述，PLC患者超声引导下RFA后心理弹性水平与文化程度、家庭人均月收入、付费方式、化疗疗程密切相关，且与正性注意偏向呈正相关，与负性注意偏向呈负相关，医护人员应改善患者心理弹性，引导患者正向关注疾病，以改善预后。

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