灌注指数指导下肝切除术后患者桡动脉二次止血效果研究

翁巧玲 余舟 谭巍

【摘要】 目的 分析灌注指數（perfusion index，PI）指导下肝切除术后患者桡动脉二次止血效果。方法 选取2022年1—6月南昌大学第二附属医院收治的180例行择期肝叶切除术的患者，采用随机数字表法分为常规组与研究组，各90例。常规组术后采用常规按压止血法，研究组术后在PI值指导下进行压迫止血，观察2组患者止血效果。结果 压迫止血后研究组血肿发生率低于常规组（P＜0.05）；压迫止血过程中研究组疼痛发生率较常规组低（P＜0.05）；压迫止血后，2组患者经皮血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及心率（heart rate，HR）水平均较压迫止血前升高，且研究组SpO2、MAP及HR水平均高于常规组（P＜0.05）；压迫止血后，研究组PI值小于常规组（P＜0.05）；研究组术后住院时间比常规组短，且总医疗费用比常规组低（P＜0.05）。结论 予以肝切除术后患者PI值指导下桡动脉二次压迫止血，止血效果确切，可缓解患者疼痛，对患者生命体征及PI值的改善有积极意义，并可缩短住院时间、减少医疗费用。

【关键词】 二次压迫止血；桡动脉；肝切除术；灌注指数

Effect of secondary hemostasis of radial artery in patients after hepatectomy guided by perfusion index

Weng Qiaoling，Yu Zhou，Tan Wei. The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi 330006

【Abstract】 Objective  To analyze the effect of secondary hemostasis of radial artery in patients after hepatectomy guided by perfusion index （PI）. Methods  A total of 180 patients undergoing elective hepatectomy admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January to June 2022 were selected and divided into routine group and study group by random number table method，with 90 cases in each group. The conventional group was treated with routine pressure hemostasis after operation，and the study group was treated with pressure hemostasis under the guidance of PI after operation. The hemostasis effect of the two groups was observed. Results  After compression hemostasis，the incidence of hematoma in the study group was lower than that in the conventional group（P＜0.05）. The incidence of pain in the study group was lower than that in the conventional group during pressure hemostasis（P＜0.05）. After compression hemostasis，the levels of saturation of peripheral oxygen（SpO2），mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）of the 2 groups were higher than those before hemostasis，and the levels of SpO2，MAP and HR in the study group were higher than those in the conventional group（P＜0.05）. After compression hemostasis，PI value of study group was lower than that of conventional group（P＜0.05）. The length of postoperative hospital stay in the study group was shorter than that in the conventional group，and the total medical cost was lower than that in the conventional group（P＜0.05）. Conclusion  After hepatectomy，the secondary radial artery pressure hemostasis under the guidance of PI has a definite hemostatic effect，which can relieve patients' pain，improve patients' vital signs and PI value，shorten hospital stay and reduce medical costs.

【Key Words】 Secondary compression hemostasis； Radial artery； Hepatectomy； Perfusion index

中图分类号：R473.6          文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）33-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.027

肝切除术难度较大、手术风险较高，术中需要对患者生命体征进行准确、高效监测，以预防不良事件的发生。桡动脉穿刺置管能为临床提供准确的内环境分析与血流动力学依据，在肝切除术中应用较广泛[1]。通常情况下，肝切除术后患者具有明显的肝功能损伤，表现为凝血功能异常。由于多数凝血因子需要于肝内合成，术后经医护人员按压止血后，患者仍有较大渗血风险，而局部位置渗血后容易形成血肿，可对患者术后康复造成不良影响，增加其身心负担的同时，还会延长住院时间、增加医疗费用的支出[2]。因此，应重视肝切除术后患者存在的二次出血风险，并积极采取措施，以改善预后。按压止血法属于临床常见的止血方式之一，是利用无菌纱布对出血部位进行按压处理，有一定止血效果，但按压力度主要以医护人员临床经验为依据，无具体数据支持，缺乏科学性。PI值能反映血流灌注能力，可反映局部血流情况，为按压止血操作提供指导[3]。基于此，本研究选取2022年1—6月南昌大学第二附属医院收治的180例行择期肝叶切除术的患者为研究对象，旨在分析PI指导下肝切除术后桡动脉二次止血效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1—6月南昌大学第二附属医院收治的180例行择期肝叶切除术患者，采用随机数字表法分为常规组与研究组，各90例。研究组男性41例，女性49例；年龄25～68岁，平均年龄（45.69±5.68）岁；体质量48～75 kg，平均体质量（61.23±5.14）kg。常规组男性38例，女性52例；年龄22～64岁，平均年龄（45.14±5.71）岁；体质量49～73 kg，平均体质量（60.94±5.21）kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。

纳入标准：（1）临床资料完整；（2）年龄为18～70岁；（3）美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ级—Ⅱ级；（4）接受肝切除手术；（5）心功能分级Ⅰ级—Ⅱ级。

排除标准：（1）存在穿刺点感染、血肿情况；（2）存在认知功能异常；（3）存在血液系统疾病；（4）合并严重心脑血管疾病；（5）伴有严重呼吸系统疾病。

1.2 方法 常规组术后采用常规压迫止血法进行止血，即暴露患者桡动脉穿刺手臂，用碘伏对穿刺局部皮肤进行常规消毒处理，消毒完成后需要利用无菌弹力绷带对穿刺部位进行加压包扎，其间注意患者手部温度及颜色，调节绷带力度，维持2～3 h加压止血。

研究组术后在PI值指导下进行压迫止血，即在暴露患者桡动脉穿刺手臂后，用碘伏棉签以穿刺点为中心进行常规消毒，范围＞10 cm，确保无菌操作。取无菌纱布块对折2次后覆盖穿刺点，拔除桡动脉置管，用指腹按压穿刺点，然后以监护仪上显示的PI值为依据调节按压力度，若PI值＞5，可适当增大按压力度，PI值＜4.5则需要减小按压力度，按压后使用加压绷带并维持相同力度进行2～3 h加压止血。

1.3 观察指标 （1）止血效果。二次加压止血后，对患者穿刺部位进行血肿分级评估，若存在局部皮肤高于周围皮肤情况即表示出现血肿，血肿部位直径＜1.5 cm为轻度血肿，血肿部位直径1.5～2.0 cm为中度血肿，血肿部位直径＞2.0 cm为重度血肿。（2）二次壓迫止血过程中的疼痛情况。采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评估，该量表以患者主观疼痛判断为依据，为11级评分，分值越高提示疼痛越剧烈，分值为0提示无痛，评分1～3分为轻度疼痛，评分4～7分为中度疼度，评分＞7分为重度疼痛[4]。（3）压迫止血前后生命体征。利用心电监护仪（广州景颐光电科技有限公司，粤械注准20184587416，型号PC-900B）监测患者压迫止血前及压迫止血后2 h的生命体征变化，包括经皮血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）。（4）压迫止血前后PI值变化。利用心电监护仪对患者压迫止血前及压迫止血后2 h的PI值进行记录。（5）统计患者术后住院时间及总医疗费用。

1.4 统计学方法 利用SPSS 23.0统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压迫止血后血肿发生情况 压迫止血后，研究组血肿发生率低于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 压迫止血过程中疼痛情况 压迫止血过程中研究组疼痛发生率较常规组低（P＜0.05），见表2。

2.3 生命体征 压迫止血前，2组患者SpO2、MAP及HR水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；压迫止血后，2组患者SpO2、MAP及HR水平均较压迫止血前升高，且研究组SpO2、MAP及HR水平均高于常规组（P＜0.05），见表3。

2.4 PI值 压迫止血前，研究组与常规组的PI值分别为（5.32±0.38）和（5.34±0.35），组间比较，差异无统计学意义（t=0.367，P=0.713）；压迫止血后，研究组PI值为（4.63±0.35），明显小于常规组的（4.81±0.39），差异有统计学意义（t=3.258，P=0.001）。

2.5 术后住院时间及总医疗费用 研究组术后住院时间比常规组短，且总医疗费用比常规组低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肝切除术风险较大，加上患者术中循环波动大，出血量通常较多，为减少出血量，术中需要通过肝门阻断或肝下下腔静脉阻断等操作避免患者失血过多导致休克，但该操作可使患者产生大量酸性代谢产物以及循环波动增大，不利于维持患者机体生命体征的平稳，影响手术的顺利开展。因此，针对肝切除术患者，临床需进行桡动脉穿刺置管，以有效监测患者术中生命体征，且桡动脉较易触及，置管较为便利，并能对患者血气、血压等指标进行分析，有助于护理人员及时了解患者机体内环境变化，从而实现对肝切除术患者围术期的优化管理[5]。但是，桡动脉穿刺属于有创操作，且肝切除术手术时间较长，较易诱发血肿等并发症，影响患者术后康复进程。

合理的桡动脉压迫止血一直是临床关注的重点问题之一，因为较多复杂的手术需要于术前进行桡动脉穿刺，而术后因止血不当所诱发的并发症较多，对患者预后造成不良影响。基于此，针对肝切除术后患者存在的二次出血风险，应给予关注。肝切除术后，患者因肝功能受损导致其体内凝血因子分泌、代谢异常，桡动脉导管拔除后穿刺部位仍存在缓慢渗血现象。既往临床护理人员对此主要采用常规压迫止血法，该方式能通过延长压迫时间、增大压迫力度实现对穿刺部位的止血[6]，但是按压力度缺乏具体标准，按压力度过大不仅不会获得良好止血效果，还会导致局部加压过紧，有远端肢体缺血、坏死的风险，而按压力度过小则不利于止血，可形成血肿，甚至形成假性动脉瘤、诱发感染，增加患者疼痛的同时会加重其医疗负担。

PI值是指监测部位的脉搏强度，可反映血流灌注能力，且血流与PI值呈正相关，所以PI值能有效反映穿刺局部的血流情况。鉴于此，本研究对PI值指导下肝切除术后桡动脉二次止血效果展开分析，结果显示，研究组在PI值指导下进行压迫止血，血肿发生率较常规压迫止血的常规组低（P＜0.05），提示借助PI值实施压迫止血能达到理想的止血效果，可减少因血液渗出导致的血肿发生。究其原因为，在PI值指导下，护理人员按压力度适宜，能促使患者血管破口缩小或闭合，有助于减慢血流，使血小板、纤维蛋白等迅速形成血栓，进而实现对出血的有效控制，降低二次出血风险，而且PI值可体现手部血供能力，因此可将PI值应用于肝切除術后桡动脉穿刺口的二次加压止血中[7]。压迫止血时压力过高可导致患者神经性缺血、缺氧，不利于局部血液的有效循环，从而出现疼痛症状，因此有必要对压迫过程中疼痛情况实施评估。本研究结果显示，研究组在PI值指导下实施压迫止血，疼痛发生率较常规压迫止血的常规组低（P＜0.05），表明借助PI值进行压迫止血可有效减轻患者疼痛。究其原因为，PI值与局部微循环灌注情况密切相关，护理人员开展压迫止血工作时能参照PI值控制按压力度，可有效维持患者手部血液的正常循环，减少因力度过大引发的循环障碍，并且在PI值指导下护理人员按压力度适中，可维持患者筋膜间隙肌肉的良好状态，有助于减轻患者止血过程中的疼痛感，为患者康复提供积极助力。

改善术后生命体征属于临床护理人员的工作重点之一，SpO2、MAP及HR均为临床常见的生命体征指标，可准确评估患者血氧、血压与呼吸情况，是反映患者术后情况的重要指标。本研究结果显示，研究组在PI值指导下进行压迫止血，SpO2、MAP及HR水平均较常规压迫止血的常规组高（P＜0.05），说明根据PI值指导压迫止血可有效改善患者各项生命体征。究其原因为，护理人员以PI值作为止血工作开展的依据，有助于改善患者外周血管张力，对氧代谢的提升有积极意义，且PI值可为护理人员的止血工作提供数据支持，有利于提高护理的合理性与科学性，因此临床医疗服务质量得到有效提升[8]。此外，PI值可反映末梢血流量的变化，高效的压迫止血可实现局部血流的改变，进而改善PI值。本研究结果显示，研究组在PI值指导下开展压迫止血，PI值比常规压迫止血的常规组低（P＜0.05），提示以PI值作为压迫止血的依据可改善微循环灌注，从而达到高效止血目的。究其原因为，护理人员能通过观察PI值调整压迫止血力度，对于PI值较高的患者可适当增大按压力度，若患者PI值较低，护理人员则相应减小力度。按压过程中护理人员能将PI值维持于合理范围，不仅能改善患者血运情况，还可以进行有效的桡动脉延续性压迫止血，对患者预后的改善有积极意义[9]。

术后住院时间作为评估患者预后的重要指标之一，能侧面反映临床护理质量。本研究结果显示，研究组在PI值指导下实施压迫止血，术后住院时间明显比常规压迫止血的常规组短，且总医疗费用较常规压迫止血的常规组少（P＜0.05），表明在压迫止血过程中监测患者PI值能达到良好止血效果，为患者康复提供积极助力，有助于减少住院费用。究其原因为，护理人员以PI值作为指导控制按压力度，有助于维持患者局部微循环状态，在控制出血的同时减轻患者疼痛，可减少血肿的形成，从而使患者住院时间缩短，而且参照PI值进行压迫止血时能维持患者手部的良好血供，持续压迫期间患者疼痛较轻，止血效果确切，有助于提升患者对护理工作的满意程度[10]。同时，在PI值指导下，护理人员压迫止血力度适中，患者舒适度较高，有助于提高患者对临床工作的配合度，促使各项工作顺利开展，有助于患者术后快速康复。此外，PI值监测方便，借助血氧饱和度检测仪即可监测PI值，且监测费用较低，患者能普遍接受。

综上所述，予以肝切除术后患者PI值指导下桡动脉二次止血，有助于减少血肿情况发生，止血效果确切，能有效缓解患者疼痛，对患者生命体征及其PI值的改善有积极意义，同时能为患者康复提供助力，进而使患者的总医疗费用减少，可作为肝切除术后桡动脉优选止血方案。

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（收稿日期：2023-09-14）