经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及预测

焦红萍 白美丽

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安710061）

✿论著／冠心病✿

经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及预测

焦红萍 白美丽

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安710061）

目的 探讨经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生风险及临床预测因素。方法 选取2014年1月~2015年12月期间我院经桡动脉入路行冠心病介入治疗病人980例为研究对象，分析病人病史及用药方案，给予经桡动脉行冠脉造影术，测量并记录患者桡动脉直径、解剖是否异常；对桡动脉痉挛发生度多因素行Logistic回归分析。结果 196例经桡动脉冠心病介入诊疗中出现了桡动脉痉挛；经Logistic多元回归分析，桡动脉痉挛发生的危险因素为女性、年龄、吸烟、桡动脉路径解剖异常、桡动脉鞘置入时前臂疼痛、桡动脉直径/导管外径比值、导管交换次数。结论 经桡动脉冠心病介入诊疗中引发桡动脉痉挛的因素较多，女性、低龄、桡动脉路径解剖异常和桡动脉直径/导管外径比值低等，需要给予高度重视。

冠心病；桡动脉；介入治疗；桡动脉痉挛；危险因素

当前，在冠心病的治疗上，介入治疗是最主要方法之一，与经股动脉入路、桡动脉途径的冠心病介入治疗经桡动脉冠心病介入治疗具有优越性，并且在冠心病治疗上得到显著应用[1]。不过，经桡动脉入路局限性也明显，比如桡动脉内径较小，痉挛的危险性较高。其中，桡动脉痉挛（RAS）是冠心病介入治疗常见并发症，对介入治疗影响较大[2]。本研究选取我院980例冠心病介入治疗患者为对象，分析桡动脉痉挛的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~2015年12月期间我院收治的经桡动脉入路治疗的冠心病患者980例为研究对象，根据是否发生了桡动脉痉挛，分为RAS组与非RAS组，年龄45~82岁，平均年龄（62.4±10.4）岁，身高156cm~80cm，平均身高（160.4±10.4）cm；体重52kg~75kg，平均体重（62.4±9.5）kg，高血压840例、糖尿病580例、高脂血症329例。两组患者在年龄、性别、身高、体重和伴随疾病上无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治疗操作 患者均采用统一标准行桡动脉入路介入治疗，经桡动脉穿刺成功后置入6F桡动脉鞘管，并注入生理盐水10ml；生理盐水中含有肝素300U和硝酸甘油200μg。采用计算机辅助软件（德国西门子公司生产QUANTCOR，Siemens）测定桡动脉近心端、远心端和中端直径，取桡动脉三次测量平均值，再行冠脉造影（CAG）in或冠脉介入治疗（PCI）[3]。

1.2.2 RAS标准 采用我院设计的调查问卷对患者行调查，符合以下标准即可判定为发生RAS：前臂持续疼痛、导丝或导管操作时疼痛、导管或导丝送引不畅或转动障碍，以及导管回撤或鞘管时疼痛，或者回撤时阻力大。上述症状出现2项及以上即可判定为桡动脉痉挛[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS14.0软件包进行本研究所得数据资料的分析与处理，连续型计量数据用均数（x±s）形式表示，用t检验；桡动脉痉挛多因素采用Logistic回归分析，若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 介入治疗情况

在桡动脉鞘管置入过程中，196例（20.0%）经桡动脉冠心病介入诊疗中出现了桡动脉痉挛。其中，RAS组56例，非RAS140例。根据桡动脉路径动脉造影结果，89例患者存在高位桡动脉、动脉环或动脉迂曲等解剖异常问题，其中80例患者因桡动脉路径动脉解剖异常更换才顺利完成手术。两组患者桡动脉直径、中重度前臂疼痛、右桡动脉途径和冠脉病变程度无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。导管交换次数、桡动脉导管外径比值、桡动脉身高比值差异显著（P＞0.05），存在可比性。具体见表1。

表1 两组手术特征与结果比较

表2 经桡动脉冠心病介入治疗桡动脉痉挛危险因素

2.2 桡动脉痉挛危险因素分析，具体见表2

3 讨 论

冠心病近年来的发病率呈现增高趋势，是影响人们重大的疾病类型之一。在冠心病治疗上，桡动脉为α平滑肌特性动脉，血管壁弹性纤维多，血管直径细，而且α1肾上腺素能受体主要分布于血管壁上，在代谢循环中对儿茶酚胺敏感性极高，痉挛的危险性较高[5]。同时，交感神经兴奋时血液循环中儿茶酚胺浓度不同程度提升，均可直接刺激血管诱发桡动脉痉挛。

根据本研究的结果，女性低龄患者，且吸烟者更易发生桡动脉痉挛。桡动脉鞘管置入时患者前臂疼痛持续，也会增加桡动脉痉挛风险，且如果患者心理状态不佳，则由于循环中儿茶酚胺浓度增加也会提升桡动脉痉挛发生率[6]。所以，桡动脉鞘管置入术前，应观察是否存在桡动脉路径解剖异常、桡动脉直径、导管交换次数和导管外径比值等因素，均是桡动脉痉挛独立危险因素。

而在桡动脉痉挛的临床处理上，经桡动脉侧鞘管注入血管解痉药物是常规和理想治疗方法，比如尼可地尔、酚妥拉明、硝酸甘油和鸡尾酒疗法等。根据相关研究，与安慰剂比较，血管解痉药物使用更能降低桡动脉痉挛发生率。在桡动脉介入治疗中可给予患者维拉帕米200μg+硝酸甘油200μg，对于降低桡动脉痉挛具有重要作用。

综上所述，冠心病是临床常见病和多发病，而在冠心病的治疗上，经桡动脉冠心病介入治疗是理想治疗方法。但是经桡动脉冠心病介入治疗发生中桡动脉痉挛危险性较高。本研究认为，女性、低龄、吸烟、中重度前臂疼痛、导管交换次数等为桡动脉痉挛独立危险因素，需要给予高度重视，制定预防措施，降低RAS发生率。

［1］ 钟继明,李浪,陆永光等.经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素 [J].介入放射学杂志,2011,12（04）: 265-268.

［2］ 杨志强.经桡动脉实施冠心病介入诊疗发生经桡动脉痉挛的临床分析[J].中国医药指南,2014,21（12）:213-214.

［3］ 董金虎.经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素[J].中国继续医学教育,2015,11（08）:34-35.

［4］ 朱可,张娜,付强等.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素 [J].岭南心血管病杂志,2016,23（02）: 138-140+164.

［5］ 郑望,魏易洪,邓兵等.经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛发生的相关因素[J].介入放射学杂志,2013,12（01）:986-988.

［6］ 臧君仁.经桡动脉实施冠心病介入诊疗发生桡动脉痉挛的分析[J].中国医药指南,2013,32（13）:429-430.