床旁端坐法联合早期肠内营养应用于重症急性胰腺炎机械通气患者的效果

盛茜 闵霞

【摘要】 目的 探讨床旁端坐法联合早期肠内营养应用于重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）机械通气患者的效果。方法 将2020年3月—2022年9月南京医科大学附属南京医院收治的80例SAP机械通气患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用早期肠外营养支持联合床旁端坐法治疗，观察组采用早期肠内营养支持联合床旁端坐法治疗，比较2组患者动脉血气指标、营养指标、不良反应发生率。结果 治疗1周后，2组患者动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）及动脉血氧饱和度（saturation of oxygen，SaO2）均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；2组患者动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；2组患者血清白蛋白（albumin，ALB）、血清总蛋白（serum total protein，STP）水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率较对照组低（P＜0.05）。结论 床旁端坐法联合早期肠内营养应用于SAP机械通气患者治疗中，可改善患者动脉血气和营养状况，减少不良反应的发生。

【关键词】 重症急性胰腺炎；床旁端坐法；早期肠内营养

中图分类号：R576       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.024

重症急性胰腺炎（SAP）表现为在腹痛、发热、恶心的基础上伴有脏器功能受损或局部出现坏死、脓肿[1]。SAP治疗过程中需要患者禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌。SAP属于高代谢疾病，长期禁食会影响患者的恢复。常规的肠外营养支持虽能给患者提供一定的营养，但可能引起肠黏膜的萎缩、肠蠕动减慢，且长期经静脉输注营养液易损伤血管。早期肠内营养支持既能够保证患者的能量需求，使患者体内电解质处于平衡状态，还能在一定程度上抑制炎症反应的发生[2]。有研究表明[3]，早期肠内营养支持能够保护患者肠道黏膜、促进胃肠道功能的恢复。SAP患者常需要机械通气维持呼吸，而长期卧床容易导致患者肠蠕动减慢、肌肉萎缩，影响患者的远期预后。床旁端坐法是SAP患者早期康复活动之一，具有帮助膈肌下降的作用，利于通气，可促进肠道蠕动，改善患者预后[4]。本研究将床旁端坐法联合早期肠内营养应用于SAP机械通气患者中，旨在探究其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年3月—2022年9月南京医科大学附属南京医院收治的80例SAP机械通气患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照組和观察组，各40例。对照组中男性22例（55.00%），女性18例（45.00%）；年龄60～79岁，平均年龄（71.36±6.01）岁；胰腺炎类型，酒精性14例（35.00%）、高脂性17例（42.50%）、胆源性7例（17.50%）、其他2例（5.00%）；文化程度，高中及以下25例（62.50%），高中以上15例（37.50%）。观察组中男性21例（52.50%），女性19例（47.50%）；年龄60～80岁，平均年龄（70.96±5.98）岁；胰腺炎类型，酒精性12例（30.00%）、高脂性16例（40.00%）、胆源性9例（22.50%）、其他3例（7.50%）；文化程度，高中及以下26例（65.00%），高中以上14例（35.00%）。2组患者性别、年龄、胰腺炎类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）符合中华医学会编写的SAP诊治指南中的诊断标准[5]，且均进行机械通气治疗；（2）患者及其家属知情同意，且依从性良好；（3）首次发病。

排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍；（2）存在精神类疾病，无法配合本次研究；（3）合并免疫系统疾病；（4）双下肢肌力低于3级。

1.2 方法 对照组采用早期肠外营养支持联合床旁端坐法治疗。（1）由主治医师对患者病情、身体状况、耐受力等进行评估后，患者在责任护士的辅助下先从床上缓慢坐起，进行1 min的关节活动。之后在2名护士协助下在床边端坐，其中1名护士帮助患者保持半坐卧位，另1名护士协助患者将双下肢于床边缓慢垂下，保持30 s。若患者生命体征平稳且无自觉不适症状可进行床旁端坐，先将功能完好的轮椅置于床旁与床尾呈30°后制动，2名护士协助患者缓慢站立，帮助患者维持重心，患者缓慢转身坐于轮椅上，护士协助患者保持舒适体位并注意保暖，根据患者的具体情况保持1～2 h。结束后仍由2名护士协助患者缓慢站立，保持30 s后于床旁端坐30 s，再缓慢躺下。于床旁端坐期间，需加强巡视，注意保持呼吸机管路、氧气管路、输液管路固定良好、通畅。在患者病情允许情况下，持续采用床旁端坐法治疗直至患者能够下床活动。（2）营养支持选择肠外营养。由专科护士行经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）术，按照104.6 kJ/（kg·d）输入卡文（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，规格1 440 mL/袋）给予肠外营养支持治疗，持续治疗1周。之后根据患者实际情况调整营养支持方式。

观察组采用48 h内早期肠内营养支持联合床旁端坐法治疗。（1）先由主管护师对患者的生命体征进行评估，确认患者生命体征平稳后，在移动式C形臂X射线机（京械注准20192060063，型号Brivo OEC 715）X射线引导下，经鼻腔行空肠营养管留置术，确认营养管在位后，经该管给予患者肠内营养支持。先予葡萄糖氯化钠注射液，经喂养泵（徐州亚创生物科技有限公司，苏械注准20192141310，型号YCWYB- 5000）以25 mL/h的速度加温泵入，输注时间为12 h，注意观察患者是否出现不良反应。若患者可耐受，则将速度调整为30～50 mL/h，持续泵入。置管第2天使用百普力（纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20010285，规格500 mL/瓶）进行肠内营养支持，首次使用百普力以质量分数8%～10%为宜，剂量为500 mL/d，速度为30～50 mL/h。2～3 d后若无不良反应出现，逐渐向纯营养液过渡，根据患者病情，剂量逐渐增加至2 000 mL/d。待患者病情稳定后可在营养师指导下每2 h适量添加1次米汤、果汁、蔬菜汤等，以增强患者对全量肠内营养支持的耐受能力，为恢复正常饮食做准备。每次鼻饲前应确保营养管在位、通畅且固定稳妥。评估营养液储留情况，若储留量超过200 mL，应暂停输注，及时予以促胃肠道蠕动治疗。鼻饲时应抬高床头30°～45°，防止误吸。输注过程中注意加强巡视，观察患者有无不适。肠内营养治疗持续1周后，根据患者恢复情况逐渐恢复经口进食。（2）床旁端坐法治疗具体方法同对照组。

1.3 观察指标 观察2组患者动脉血气指标、营养指标、不良反应发生率。（1）动脉血气指标。治疗前、治疗1周后选择桡动脉抽取患者动脉血标本1 mL，采用血气电解质分析仪（粤械注准20172221147，型号康立BG-800）测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）并进行记录。（2）营养指标。治疗前、治疗1周后选择肘靜脉采集患者血液标本3 mL，采用全自动特定蛋白分析仪（粤械注准20152220252，HORRON：H780）测定血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（STP）水平。（3）不良反应。对治疗期间患者的不良反应发生情况进行记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者动脉血气指标对比 治疗前，2组患者动脉血PaO2、SaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，2组患者动脉血PaO2及SaO2均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗1周后，2组患者动脉血PaCO2均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者营养指标对比 治疗前，2组患者血清ALB、STP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，2组患者血清ALB、STP水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者不良反应总发生率对比 观察组不良反应总发生率为5.00%，较对照组的22.50%低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

SAP是急性胰腺炎的类型之一，也是一种常见的危重型急腹症，其特点为起病急骤、发展迅速且并发症较多[6]。现阶段，SAP的治疗方式主要为非手术治疗。治疗过程中患者需要通过禁食和胃肠减压来抑制胰液的分泌，以保证胰腺的休息。SAP患者恢复期对营养的需求较大，保证足够的营养供给有利于患者的恢复。以往禁食患者较常使用的营养支持途径为肠外营养。长期进行肠外营养支持不仅会引起肠黏膜的萎缩、肠蠕动减慢，也会出现肠道菌群移位，诱发胰腺感染，且营养液对静脉的刺激较大，长期经静脉输注营养液易损伤血管。早期肠内营养支持可以有效避免肠道菌群移位、保护肠道黏膜、促进胃肠道的蠕动，有利于患者的预后。SAP患者常伴有呼吸衰竭，需要通过机械通气进行对症治疗，长期的机械通气会导致患者的肠蠕动减慢、肌群出现萎缩，继而出现营养不良和功能失调，影响患者的预后。有研究表明[7]，体位护理用于机械通气患者的治疗具有良好的效果。床旁端坐法作为SAP患者早期活动的一种，对膈肌下降有促进作用，有利于病情监测和机械通气，活动量的增加也有利于患者肠蠕动的恢复。本研究将床旁端坐法联合早期肠内营养应用于SAP机械通气患者的治疗中，以期达到改善动脉血气和营养状况、减少不良反应发生的目的。

对于机械通气的SAP患者，通气情况是病情观察的要点之一。血气分析中的动脉血PaO2、SaO2和PaCO2均是通气情况的良好反映。本研究结果显示，治疗1周后2组患者动脉血PaO2、SaO2均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；2组患者动脉血PaCO2均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。表明将床旁端坐法联合早期肠内营养应用于SAP机械通气患者的治疗中可以改善其动脉血气。这可能是因为SAP患者在较长时间的机械通气后自主呼吸功能减弱，血流与通气比例出现失调，通过床旁端坐治疗，重力作用能够使患者膈肌下降，有利于患者进行自主呼吸，有效降低呼吸负担，利于通气，这与王玲玲等[8]的研究结果一致。早期肠内营养支持可保护肠道黏膜，防止肠道有益菌群的移位，利于营养的吸收，从而增加患者的耐受能力，使其呼吸疲劳得以缓解。

SAP患者处于高消耗、高代谢状态，患者机体对能量的需求远高于正常水平。营养供应不足会导致SAP患者免疫力下降，使患者机体处于负氮平衡状态，影响机体内环境稳定和机体的恢复。血清蛋白是反映患者营养状况的重要指标之一。本研究结果显示，治疗1周后，2组患者血清ALB、STP水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明床旁端坐法联合早期肠内营养应用于SAP机械通气患者的治疗中可以改善其营养状况。这可能是因为床旁端坐治疗减少了患者的卧床时间，有利于其肠道蠕动。早期肠内营养支持能够使患者肠道的生理功能保持完整，避免肠内有益菌群发生移位，促进肠蠕动的恢复，还可减少对肠黏膜的损伤，对肠道黏膜上皮的修复具有促进作用，从而促进患者对营养物质的吸收。在患者可耐受的情况下逐渐添加米汤、果汁、菜汤等营养物质，保证了营养的全面性，进而改善其营养状况。这与诸小飞等[9]的研究结果一致。

肠内营养支持治疗可能会导致患者出现腹胀、腹泻、恶心等不良反应。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率较对照组低（P＜0.05），表明床旁端坐法联合早期肠内营养应用于SAP机械通气患者的治疗中可以减少不良反应的发生。这可能是因为早期肠内营养支持在初期预先使用葡萄糖氯化钠注射液让患者适应肠内营养的支持方式，在输注前评估患者的肠胃储留量，输注过程中加强观察，当患者出现不耐受情况及时对营养液的浓度和剂量进行调整，从而减少了患者不良反应的发生。这与李婕琳等[10]的研究结果一致。

综上所述，床旁端坐法联合早期肠内营养应用于SAP机械通气患者治疗中，可改善患者动脉血气和营养状况，减少不良反应的发生。

参考文献

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[6] 郭喆，关键.重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识[J].中国急救医学，2022，42（5）：369-379.

[7] 周玉华.床旁端坐法对脑卒中患者机械通气效果的影响[J].河南大学学报（医学版），2020，39（3）：187-190.

[8] 王玲玲，杨成.床旁端坐法应用于重症急性胰腺炎机械通气患者中的效果观察[J].护士进修杂志，2021，36（13）：1191- 1194.

[9] 诸小飞，傅恺，曹婷婷.奥曲肽联合早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能、肠道菌群和细胞因子的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（3）：588-590.

[10] 李婕琳，聂丹，冀明，等.早期经鼻空肠营养管植入行肠内营养在重症急性胰腺炎中的临床效果分析[J].医学研究杂志，2022，51（3）：39-43.（收稿日期：2023-09-07）