罗伊适应护理模式对剖宫产产妇母婴结局及自我效能感的影响

欧阳海芳 周利利 杜春媚 唐春香

【摘要】 目的 探究罗伊适应护理模式对剖宫产产妇母婴结局及自我效能感的影响。方法 选取2021年5月—2022年5月于安远县人民医院行剖宫产的80例产妇，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组采用常规护理模式干预，观察组在对照组基础上采用罗伊适应护理模式干预，比较干预前后2组产妇自我效能感及不良母婴结局发生情况。结果 干预后，观察组自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良母婴结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 罗伊适应护理模式干预可降低剖宫产产妇不良妊娠结局发生率，提升产妇自我效能感。

【关键词】 罗伊适应护理模式；母婴结局；自我效能

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0065-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.022

随着产科诊疗水平和医疗技术的进步，剖宫产术已成为处理异位妊娠、避免妊娠并发症、减轻产妇疼痛的重要手段之一[1]。传统术后以康复为中心的功能制剖宫产护理模式忽视产妇的心理和社会因素，缺乏整体性，导致不良母婴结局时有发生，严重影响产妇及新生儿身心健康。剖宫产术后产妇因身体虚弱、缺少安全感等，导致对他人的依赖性增加，疼痛阈值降低[2]，或受腹部瘢痕影响美感等致使产妇自我效能感下降，严重影响产妇的生活质量。罗伊适应护理模式主张生理、心理和社会的统一性，以提高产妇适应能力为根本目标，在常规护理基础上通过两级评估明确产妇的无效反应及原因，制定并实施干预措施，减少负面刺激因素，增强产妇适应能力，从而改善产妇症状，提高其健康水平[3]。鉴于此，本研究探讨了罗伊适应护理模式对剖宫产产妇母婴结局及自我效能感的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月—2022年5月于安远县人民医院行剖宫产的80例产妇作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组40例，具体资料见表1。2组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）均为在安远县人民医院接受剖宫产的足月产妇；（2）年龄为20～35岁的初产妇；（3）产检、超声等检查显示为正常单活胎；（4）产妇及其家属知晓本研究注意事项，并签署知情同意书；（5）产妇及其家属可积极配合本研究并有填写量表的能力。

排除标准：（1）伴有严重妊娠合并症或慢性躯体疾病；（2）存在精神、认知障碍；（3）多胎妊娠、多次分娩或胎儿未足月。

1.2 方法 对照组予以常规护理干预。（1）术前监测产妇生命体征，对产妇进行术前健康宣教、胎心监测，做好术前准备工作。（2）术中密切观察产妇生命体征，出现异常情况及时告知医生并配合医生完成手术。（3）术后2 h密切观察并记录产妇生命体征、恶露的量和性状、子宫收缩情况以及伤口渗血渗液情况等，对产妇进行产后健康宣教，指导产妇尽早开始母乳喂养，鼓励产妇尽早自行排尿、进行适宜活动。

观察组在常规护理的基础上采用罗伊适应护理模式进行干预。（1）一级评估。产妇入院后，护士与产妇建立良好的护患关系，通过观察、交谈、查询等方式收集产妇的资料，了解产妇关于生理功能、角色功能、自我概念和相互依赖4个方面的适应方式，初步判断产妇的适应能力。（2）二级评估。根据一级评估的内容，筛选出不利于产妇康复的刺激因素，对不利因素原因进行分析判断，区分出主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激是产妇立即需要应对的刺激，如术后创伤；相关刺激是诱因性刺激，如活动时牵拉伤口；固有刺激是自身存在的不确定因素，如产妇的文化程度。（3）护理诊断。针对产妇在生理功能、角色功能、自我概念和相互依赖4个方面的反应做出相应的护理诊断。生理功能方面，疼痛与术前宫缩、术后切口、乳房胀痛有关；睡眠形态紊乱与过度焦虑、疼痛有关；尿潴留与产时損伤、活动减少及不习惯床上排尿有关；感染风险与手术有关。自我概念方面，自我形象紊乱[4]与妊娠所导致的外貌体型改变有关。角色功能方面，角色适应不良与难以接受新生儿及新的身份有关。相互依赖方面，焦虑与担心自己和新生儿的分离及缺乏亲人的关心有关。（4）制定目标。目标包括产妇能正确耐受宫缩，未发生乳腺炎，伤口未发生感染；产妇有充足睡眠；产妇未发生尿潴留；产妇未发生感染；产妇对自身有充分的认知和信心；产妇能适应自身角色的转变；产妇情绪稳定。（5）实施干预。疼痛方面，产前分散产妇注意力，使用音乐疗法、按摩法等使产妇放松心情，提高产妇对疼痛耐受力；产前进行健康教育，使产妇对分娩疼痛保持正确认知；予以产妇心理护理，安慰产妇；产后每日观察产妇伤口周围有无渗血、红肿、分泌物；指导产妇有效咳嗽，避免牵拉伤口；术后切口使用加压沙袋加压包扎6 h；产后尽早指导产妇开始哺乳，一般在产后0.5 h进行，缓解乳房胀痛。睡眠形态紊乱方面，护理人员与产妇建立良好的护患关系，为产妇提供针对性心理支持，使产妇放松心情，缓解产妇压力；鼓励产妇家属关注产妇的心理变化，及时安抚产妇，给予鼓励和支持，减轻产妇的焦虑；调整产妇作息，避免长时间劳累导致睡眠不足或白天睡眠过多，并保持病房安静，减轻外界环境对产妇的影响。尿潴留方面，术前与产妇充分沟通，解除产妇的顾虑，缓解产妇留置尿管的抵抗情绪；术后给予产妇心理暗示并为产妇提供独立舒适的空间鼓励自行排尿；指导产妇使用温水冲洗外阴，通过播放流水声诱导产妇排尿；将热水袋或热毛巾放置在产妇的膀胱区以刺激排尿；对产妇膀胱区进行按摩；通过针灸中极穴、关元穴等穴位刺激产妇排尿；如上述方法无效，可留置导尿管。感染风险方面，缩短手术时间可降低感染概率；伤口按时换药，换药时护理人员应严格遵循无菌操作原则、消毒隔离制度；避免产妇待在密闭空间，病房适当通风并注意对病房环境和物品的消毒；预防性使用抗生素。自我形象紊乱方面，予以产妇针对性心理护理，鼓励产妇表达自己的感受，使产妇适应自身角色变化；帮助产妇认识自身能力和价值，增强其自信心。角色适应不良方面，对产妇进行指导，普及母婴知识，减轻产妇焦虑，帮助产妇完成角色转变；鼓励产妇进行心理调节，保持乐观的心态，直面问题，合理发泄消极情绪；加强产妇与家属及病友的沟通，鼓励产妇，使产妇树立信心。焦虑方面，加强产妇心理方面的指导，使产妇能够理性对待妊娠过程及自身变化；向产妇家属解释产妇焦虑原因，鼓励家属在产妇分娩过程中多与产妇互动，在行动上给予产妇支持；产后及时进行母婴接触；在产褥期加强对产妇身材的管理，术后合理安排饮食，鼓励产妇进行适当运动，避免产妇产后抑郁。

1.3 观察指标 （1）自我效能感。分别在入院时和出院时采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[5]对产妇自我效能进行评估。自我效能感量表由Schwarzer于1993年提出，修正后的量表由10个条目组成[6]，每个条目采用Likert 4级评分法评分，1分表示完全不正确，2分表示有点正确，3分表示多数正确，4分表示完全正确，总分10～40分。对干预前及干预后2组产妇的自我效能感进行客观分析，GSES评分越高，表明产妇的自我效能感越强。本研究中，一般自我效能感量表的Cronbachs α系数为0.892。（2）不良母婴结局发生情况。记录2组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、产妇产后出血、产妇术后感染的发生情况，比较2组不良母婴结局总发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇干预前后GSES评分比较 干预前，2组产妇GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GSES评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 2组不良母婴结局发生情况比较 观察组不良母婴结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

研究表明[7]，在未来几年全球范围内剖宫产人数将继续增加，到2030年剖宫产率将达28.50%[8]。剖宫产术是一种创伤性手术，一方面术中出现的羊水栓塞、子宫出血、伤口感染等并发症可对产妇身体造成一定损伤，另一方面产妇无法适应角色变化、缺乏育儿及术后身体恢复相关知识，导致产妇容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，使产妇面临较多身心问题。传统的剖宫产护理模式着重于对疾病的治疗与管理，忽略了心理因素对产妇的影响，无法达到理想的护理效果。罗伊适应护理模式已被广泛运用于各个领域，在不断实践过程中，该模式与护理程序结合，通过刺激产妇的内外部系统、调节产妇心理及生理功能来提高产妇适应阈值，增强产妇对于刺激的耐受能力，从而改善母婴结局，提升产妇自我效能感。

在临床护理实践中，有研究指出[9]，罗伊适应护理模式可通过科学化、精细化及专业化的方式对产妇的心理及生理实施针对性的护理，目前已在临床多个科室取得良好的效果。王萍[10]的研究表明，罗伊适应护理模式干预有效改善了对血液透析产妇的护理质量，提高了产妇的护理满意度；李雪等[11]研究结果显示，罗伊适应模式心理护理能有效改善心境障碍抑郁发作产妇的抑郁焦虑症状，改善其生活质量，提高护理满意度。本研究结果显示，采取罗伊适应护理模式干预的观察组一般自我效能感明显优于对照组，表明罗伊适应护理模式干预能有效改善剖宫产产妇的自我效能感。分析其原因，通过罗伊适应护理模式干预，产妇的适应能力得到提升，在面临疼痛、感染、尿潴留等问题时能采取积极应对策略。产妇术前主动学习分娩相关知识，了解宫缩节律性，可以使产妇从容应对；主动与医护人员沟通，了解手术过程及注意事项，从而减轻产妇焦虑；术后产妇多与新生儿接触，促进对自身角色的理解和适应；产妇积极与其他孕妇交流、分享心得等，从而获得自我效能感的提升。在罗伊适应护理模式干预下，能有效规避对产妇不利的因素，如及时使用镇痛药物，防止产妇术后因疼痛出现应激反应；预防性使用药物，预防产妇术后并发症的发生。本研究结果显示，经罗伊适应护理模式干预后，观察组不良母婴结局总发生率明显低于对照组。分析其原因，罗伊适应护理模式通过两级评估对造成产妇刺激的因素进行分析，针对产妇的情况制定个性化护理方案，使用科学合理的护理手段对产妇进行干预和对症指导，提高产妇对环境、疾病的适应性，减轻产妇负面心理影响，增加产妇自信心，促使产妇保持良好心态，减少因宫缩乏力导致产后出血等并发症的发生。此外，在罗伊适应护理模式指导下，运用情境体验、小课堂等通俗幽默的方式普及新生兒窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、产妇产后出血、产妇术后感染相关知识，可提高产妇认知水平和心理适应能力，及时解决产妇疑虑，消除其紧张焦虑情绪，促进产妇正常分娩。

综上所述，罗伊适应护理模式干预不仅能提高剖宫产产妇的一般自我效能感，还能改善母婴结局，可广泛应用于临床。

参考文献

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（收稿日期：2023-09-06）