跨理论模型护理对糖尿病足患者自我效能及治疗依从性的影响

刘晚晚

【摘要】 目的 探讨跨理论模型护理在糖尿病足患者中的应用效果。方法 选取2019年1月—2020年2月上饶市人民医院收治的60例糖尿病足患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组行常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施跨理论模型护理干预。比较2组血糖水平、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评分及治疗依从性。结果 观察组干预后空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后GSES评分、治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用跨理论模型护理对糖尿病足患者进行干预，可降低其血糖水平，提升其自我效能，有助于提高治疗依从性，值得临床推广。

【关键词】 糖尿病足；跨理论模型护理；自我效能

中图分类号：R473.5          文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.021

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以血糖升高为主要特征。血糖控制不佳会引起眼部、肾脏、神经、足部等多部位不同程度的损害，威胁患者身心健康。糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，其发病机制复杂，影响因素众多，主要是糖尿病患者周围神经病变及外周血管疾病共同作用下产生过高机械压力，继而引起足部感染、溃疡等一系列问题[1-2]。糖尿病足会对机体感觉及运动神经产生严重影响。患者往往会出现较为明显的足部疼痛、间歇性跛行、肌肉萎缩等症状，出现运动障碍的同时，会导致患者感觉减退甚至丧失，损害患者的身心健康。在常规护理干预中，受患者自身认知水平、经济等多因素影响，易造成患者自身血糖控制不佳、创面愈合速度缓慢等不良现象，创面足改善情况较差，严重影响患者预后。跨理论模型于20世纪80 年代初首次提出，是在积极心理学基础上构建的一种行为改变理论模型，强调通过积极行为缓解负性情绪、改变不良行为，目前在医学领域中逐渐得到广泛应用，特别是在慢性病管理方面取得显著效果[3]。基于此，本研究选取2019年1月—2020年2月上饶市人民医院收治的60例糖尿病足患者作为研究对象，通过分组对照，探讨跨理论模型护理对糖尿病足患者病情转归、自我效能及治疗依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年2月上饶市人民医院收治的60例糖尿病足患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性11例，女性19例；年龄40～78岁，平均年龄（59.71±2.12）岁；病程1～10年，平均病程（5.46±1.29）年；体质量65～80 kg，平均体质量（75.00±3.50）kg；糖尿病足Wagner分级，1级15例，2级8例，3级5例，4级2例；文化程度，初中8例，高中或中专12例，大专及以上10例。对照组男性12例，女性18例；年龄41～79岁，平均年龄（60.16±2.19）岁；病程1～9年，平均病程（5.94±1.23）年；体质量66～82 kg，平均体质量（76.00±3.55）kg；糖尿病足Wagner分级，1级14例，2级9例，3级6例，4级1例；文化程度，初中7例，高中或中专11例，大专及以上13例。2组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 纳入标准：符合糖尿病[4]诊断标准；经临床确诊为糖尿病足，且符合Wagner 1—4级标准；患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：精神疾病；存有其他糖尿病并发症；肝肾病变；无法正常沟通者；合并恶性肿瘤；传染性疾病，免疫功能障碍；糖尿病酮症酸中毒。

1.3 方法 对照组行常规护理干预。（1）心理疏导。患者入院后向患者介绍医院情况，带领患者熟悉医院环境；每日打扫病房，开窗通风30～40 min，2次/d，保持房间安静整洁；使用日志追踪记录患者的病情，发现异常后及时告知医生；增加护患沟通，了解患者心理状态，分析患者不良情绪来源，予以针对性精神与情感支持；引导患者培养自己的兴趣爱好，适当参加娱乐活动以放松精神；定期组织患者参加病友交流会，鼓励患者间相互交流、分享经验，树立康复信心。（2）用药护理。遵医嘱予以患者降血压、血脂、血糖类药物治疗；根据患者创口情况分阶段评估创面，包括测量伤口范围、大小、深度、性质等，观察溃疡有无渗出液等情况，观察肿胀程度，规定用药方案，包括时间、疗程等，尤其强调药物可能带来的不良反应；增加巡视率，督促患者遵医嘱用药。（3）宣教护理。入院时发放宣教手册，介绍糖尿病及糖尿病足发病原因、发展阶段、治疗护理措施及不良反应表现。

观察组在对照组基础上实施跨理论模型护理干预。（1）组建跨理论模型护理小组。收集患者信息，建立电子档案及健康管理档案库。纳入1名患者家属，创建单独沟通微信群，开展一对一照护。（2）前意向阶段。以情志相胜法实施心理疏导，对抑郁悲观者，列举康复良好病例，促使患者树立康复信心；对焦虑恐惧者，谈论患者感兴趣的人和事，配合音乐疗法转移情绪。（3）意向阶段。此时患者有改变自身行为的想法，应通过专家云讲座等方式加强健康宣教，引导患者回忆既往治疗及康复经验，思考问题的解决方案，做出正确选择，实现行为转变。（4）准备阶段。根据患者病情制定个体化方案，向患者及其家属介绍血糖和血压测量、控制以及创面换药用药的目的及重要性，进行专业的技能培训，引导患者做好开展计划的心理准备。（5）行动阶段。根据患者创面评估结果，以不同颜色对标不同伤口，采取个性化处理措施；黑色表示患者伤口为急性感染期，此时建立窦道、脓腔引流通道，遵医嘱行抗感染治疗；对黄色患者增加感染控制；对红色、粉红色患者的处理重点在于促进创面肉芽组织生长。根据患者实际情况指导患者进行足部护理及适当运动，测量其足部温度，及时进行保暖及足部按摩，按摩方向为自下而上，力度适中；运动以微出汗为标准，30～40 min/次。每日定时测量血糖值，若超过合理范围第2天需及时调整方案。（6）维持阶段。着重了解计划执行所面临的困境，帮助患者维持现阶段行为。了解当前疾病转归情况，评估患者心理素质和治疗护理信心，着重讲解遵医嘱进行规律用药、合理饮食及保持良好生活习惯的好处。（7）示范内容。督促患者按时反馈行为改变情况与结果，给予患者鼓励，耐心劝导有退缩行为的患者。（8）小組活动和集体讨论。定期举行小组活动和集体讨论，对患者关心的问题进行答疑解惑，处理反复出现的问题。对表现良好者，予以表扬和相应的奖励，提升患者配合治疗及护理的积极性。

2组均持续干预1个月。

1.4 观察指标 （1）血糖水平。用全自动生化分析仪测定2组干预前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。（2）自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES）[5]进行评估，总分为10～40分，分数越高提示患者自我效能感越优。（3）治疗依从性。患者遵医嘱完成治疗为完全依从；基本遵医嘱，在他人监督下可完成治疗为部分依从；不遵医嘱且不配合治疗为不依从。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后血糖水平对比 干预前，2组患者FBG、2 h PG水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FBG、2 h PG水平均较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后GSES评分对比 干预后，观察组评分较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗依从性对比 干预后，观察组治疗依从率较对照组高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，是局部神经异常及下肢远端外周血管病变等引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏[6]。该病愈合过程为病理性愈合，容易产生慢性难愈性创面，不仅会延长患者住院时间，还会加重患者心理及经济负担，影响其生活质量，不利于改善预后[7-8]。规范降糖治疗是减轻糖尿病足症状、延缓病情进展的重要方式，但治疗时间较长。多数患者因缺乏认知、疾病重视程度轻等，难以遵医嘱用药。部分患者受疾病、治疗费用等影响，滋生多种不良情绪，出现更改用药方案、不合理饮食等行为，导致血糖控制难度增加，影响治疗效果。故需增强护理服务干预，减少上述因素对疾病的影响，从而促进疾病转归[9-10]。

本研究中，与对照组相比，观察组干预后FBG、2 h PG水平较低，且GSES评分、治疗依从性较高（P＜0.05）。表明跨理论模型护理用于糖尿病足患者中，能有效降低其血糖水平，提升其自我效能以及治疗依从性。跨理论模型干预依据患者行为改变及所处不同阶段的心理需求，设计针对性的干预策略，最终指导患者建立新的健康行为方式[11]。在常规护理干预下，患者入院后，保证治疗环境安静舒适，通过有效的护患沟通，取得患者信任，建立良好护患关系，采用日志持续记录并追踪患者病情与查房反馈，及时发现患者不良情绪，予以个性化心理疏导，减轻患者焦虑、抑郁等情绪，提高治疗依从性。通过宣教护理介绍糖尿病及糖尿病足发病原因、发展阶段、治疗护理措施及不良反应表现，提升患者对疾病的了解程度，以便更好地配合治疗。通过生活护理制定健康的饮食及作息方案，增强患者身体素质，为后续治疗打下坚实的基础，使后期能更有效控制血糖水平，加速创面愈合进程。在常规护理基础上实施的跨理论模型护理，包括前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段、示范阶段以及小组活动和集体讨论阶段。在前意向阶段、意向阶段，了解患者对治疗和护理的想法和认知，针对患者不同的心态及面临的困难给予相对应的帮助，指导患者保持良好的心理素质、强化治疗护理信心和意识，提升其正向情感，减弱负向情感；引导患者不断思考面临的问题与解决方式等，增强患者解决问题的能力，进而提升自我效能；强化健康宣教，培养患者健康行为。在准备阶段，指导患者学习治疗及护理的相关操作技能，增强其主观能动性及自我效能感。在行动阶段，将血糖、血压值严格控制在合理范围内，控制糖尿病临床症状；在评估创面后根据创面评估结果，按照黑、黄、红、粉红颜色分类，对不同伤口采取不同处置对策，可最大限度发挥药物治疗作用，促进机体对药物的吸收，从而减少医疗资源浪费，提高临床医疗工作效率，加速伤口愈合进程。在维持和示范阶段，护理人员评估患者行为改变效果，耐心劝导有退缩行为的患者，鼓励患者及时反馈，表扬其进步行为，提升患者坚持治疗护理的信心，进一步提升其自我管理能力。在小组活动和集体讨论阶段，着重针对患者关心或者不能解决的问题，答疑解惑并有效解决，营造共同协力、相互支持的治疗氛围，提升患者治疗信心，助力患者形成长效的自我管理机制，提高遵医行为[12]。

综上所述，跨理论模型护理可降低糖尿病足患者血糖水平，提升其自我效能，有效提高患者治疗依从性，临床价值显著。

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（收稿日期：2023-09-19）