情景模拟示范联合照护专项宣教对初产妇产后焦虑抑郁 新生儿照护能力和母乳喂养率的影响

陈荷花 欧阳花 邹小美

【摘要】 目的 探讨情景模拟示范联合照护专项宣教对初产妇产后焦虑抑郁、新生儿照护能力和母乳喂养率的影响。方法 选取2020年1月—2022年10月于江西省吉安市新干县妇幼保健院待产的62例初产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组31例，对照组采用照护专项宣教，观察组在对照组基础上增加情景模拟示范教育。对比2组患者心理状态[采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）进行评估]、新生儿照护能力、母亲角色适应能力和母乳喂养情况。结果 产后1周观察组HAMA评分和EPDS评分均较对照组低（P＜0.05）；2组干预前的新生儿照护能力问卷各维度评分及问卷总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2组问卷各维度评分及问卷总分均升高，且观察组的问卷各维度评分及问卷总分均高于对照组（P＜0.05）；观察组的母亲角色适应能力问卷得分较对照组高（P＜0.05）；2组产后1个月的持续母乳喂养率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后首次喂养成功率为93.55%，产后2个月持续母乳喂养率为96.77%，均比对照组的74.19%、80.65%高（P＜0.05）。结论 情景模拟示范教育联合照护专项宣教对初产妇有重要的临床意义，可改善初产妇产后焦虑、抑郁心理，提高初产妇新生儿照护能力及母亲角色适应能力，提高母乳喂养率。

【关键词】 初产妇；情景模拟示范教育；照护宣教；产后焦虑抑郁；新生儿照护；母乳喂养

中图分类号：R473.71        文獻标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.001

初产妇往往对妊娠、母乳喂养及新生儿照护缺乏经验及正确认知，导致初产妇产后角色适应不良而影响新生儿照护水平。对初产妇予以产前培训可减轻初产妇因缺乏经验而产生负性情绪，提高初产妇新生儿照护能力及母乳喂养成功率[1-2]。情景模拟示范即教育者通过扮演产妇、母亲的角色，以示范形式向产妇传输母乳喂养或其他新生儿照护知识，有助于产妇深刻理解新生儿照护的理论知识，掌握新生儿照护技能[3-5]。照护专项宣教即系统、专业、科学的新生儿照护知识的宣传教育，可提高产妇及其家属有关育儿专业知识的掌握度。本研究将上述两者结合应用于初产妇围产期健康教育中，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年10月于江西省吉安市新干县妇幼保健院待产的62例初产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组31例。观察组年龄22～35岁，平均年龄（28.87±2.01）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.82±0.81）周；受教育程度，高中及以下10例，高中以上21例；产妇计划产后全职照顾新生儿的13例。对照组年龄22～34岁，平均年龄（28.03±1.92）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.94±0.75）周；受教育程度，高中及以下13例，高中以上18例；产妇计划产后全职照顾新生儿10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经过医院伦理委员会批准，且患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：足月单胎初产妇；产妇乳房发育良好，且胎儿发育良好；具备正常沟通理解能力；产妇自愿配合研究。

排除标准：有糖尿病、高血压等合并症；合并严重心脑血管疾病或肝肾等脏器功能异常；合并免疫系统异常或凝血异常；伴有传染性疾病或精神类疾病；有相关新生儿照护或母乳喂养教育史；产检结果显示胎儿具有半乳糖血症等遗传性疾病或畸形等。

1.2 方法 对照组采用照护专项宣教。开展有关新生儿照护的健康讲座，2次/周，产妇及其家属均需参加5次。讲座内容为新生儿生理知识（比如新生儿体温、睡眠、体质量、皮肤、脐部、排便和生理性黄疸等）、母乳喂养知识（如何按需哺乳、哺乳的正确姿势等）、辅食（如何制作新生儿辅食、如何喂养辅食等）、新生儿抚触方法及注意事项、新生儿沐浴手法及注意事项、如何消毒奶具及其他清洁卫生问题、新生儿安全问题、产妇心理健康的重要性、产妇心理调节方法（比如冥想训练、产后瑜伽、家属的帮助支持等）。利用科室会议室多媒体设备，采用PPT与动画、视频相结合的方式向产妇及其家属讲解相关知识，60 min/次。

观察组在对照组基础上增加情景模拟示范教育。建立教育小组，由科室护士长担任组长，4名资深护士为组员，护士长负责培训护士并考核护士新生儿照护相关知识及新生儿照护技能，并带领小组成员查阅相关案例或资料制定情景模拟示范案例，护士负责实施示范教育。将产妇进行分组，5～6人/组，由护士分组对产妇进行示范教育，2名护士配合（分别扮演产妇及其伴侣）利用新生儿模型在会议室进行示范教育，示范内容为新生儿母乳喂养（重点展示母乳喂养姿势以及呛奶等情景发生时的处理）、新生儿抚触手法、新生儿沐浴情景、新生儿更衣或更换尿片情景等。示范结束后，由每名产妇及其伴侣进行模拟体验，护士及其他组员现场观看学习，护士在旁口头指导并对错误动作及时指正，直至产妇及其家属基本掌握。示范教育60 min/次，3次/周，每位产妇及其家属均需参加5次。

1.3 观察指标 （1）2组产后心理状态。于产后

1周采用汉密顿焦虑量表（HAMA）（14项版本）[6]评估2组产妇心理焦虑程度。量表共14个条目，采用5级评分，≤7分为没有焦虑，7～14分为可能焦虑，14～

21分为焦虑，21～29分为明显焦虑，＞29分为严重焦虑。于产后1周采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[7]评估产妇产后心理抑郁程度。量表共10个条目，其中条目1和条目2为情感分量表，条目3—条目6为焦虑分量表，条目7—条目10为抑郁分量表。每个条目0～3分，总分30分，临界分值为13分，抑郁程度与分值呈正相关[8]。（2）2组产妇新生儿照护能力。分别于干预前及干预后（产后1周）采用邢伟等[9]编制的新生儿照护能力问卷评估产妇新生儿照护能力，问卷包含知识（23条）、技能（14条）和态度（6条）3个维度，共计

43个条目，每个条目0～4分，得分越高提示产妇照护能力越强。（3）2组产妇角色适应能力。于产后1周，采用母亲角色适应问卷[10]评估产妇角色适应能力，问卷包括婴儿对产妇生活的影响、母亲角色幸福感等内容，共计16个条目，每个条目1～5分，产妇母亲角色适应能力与得分成正比。（4）2组产妇母乳喂养情况。采用电话随访的方式了解产妇的母乳喂养情况，包括首次喂养成功率，产后1个月和产后2个月的持续母乳喂养率。

1.4 統计学方法 选用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产后心理状态比较 产后1周观察组HAMA评分和EPDS评分均较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 2组产妇新生儿照护能力比较 2组产妇干预前的新生儿照护能力问卷各维度评分及问卷总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2组问卷各维度评分及问卷总分均升高，且观察组问卷各维度评分及问卷总分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组产妇母亲角色适应能力比较 观察组的母亲角色适应能力问卷得分为（66.53±4.29）分，较对照组的（63.79±4.32）分高，差异有统计学意义（t=2.506，P=0.015）。

2.4 2组产妇母乳喂养情况比较 观察组产后首次喂养成功率为93.55%，产后2个月持续母乳喂养率为96.77%，均较对照组的74.19%、80.65%高（P＜0.05）；2组产妇产后1个月的持续母乳喂养率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

临产期过度紧张或焦虑可能导致产妇出现生理应激反应，不利于顺利生产。初产妇往往由于缺乏妊娠、分娩、母乳喂养及育儿等经验而产生恐惧、焦虑等心理，甚至对母乳喂养及新生儿照护等产生逃避、畏难及无措等负性心理，影响新生儿照护水平及母乳喂养成功率。母乳是新生儿天然食品，可为新生儿提供所需能量及营养素，有助于提高新生儿免疫力。因此，对初产妇予以新生儿照护、母乳喂养等相关知识培训具有重要临床意义。

本研究中产后1周观察组的HAMA、EPDS评分均较对照组低，说明情景模拟示范教育联合照护专项宣教有助于改善初产妇产后心理状态，减轻产妇心理焦虑、抑郁程度。考虑情景模拟示范教育联合照护专项宣教可提高初产妇对新生儿喂养相关知识水平。有研究证实[11]，初产妇幸福度与自我效能、家庭亲密度及适应性相关联。本研究中照护专项宣教可系统性提高初产妇对新生儿生理及照护的认知度，提高产妇理论知识水平，减轻因缺乏相关经验而出现的焦虑、恐惧心理，还有助于提高产妇适应性及心理弹性。专项宣教告知初产妇及其家属产妇心理健康的重要性，对产妇心理调节方法予以指导，可提高产妇及其家属对产妇心理健康的重视度并有意识地进行心理调节，进而缓解产妇焦虑、抑郁情绪。情景模拟示范教育可指导产妇新生儿照护相关技能，提升产妇自我效能，家属配合情景体验有助于提高产妇与其家属间的亲密度，提高产妇社会支持度，进而改善产妇心理应对方式，减少负性心理出现。

本研究中干预后观察组产妇新生儿照护能力问卷评分及母亲角色适应能力均较对照组高，观察组产妇产后首次母乳喂养成功率、产后2个月持续母乳喂养率均较对照组高，这表明情景模拟示范教育联合照护专项宣教可提高初产妇新生儿照护能力、母亲角色适应能力及母乳喂养率。情景模拟示范教育联合照护专项宣教既可提高产妇理论知识水平，也可提高产妇实践能力，因此可综合提高产妇新生儿照护能力及母乳喂养技能，避免产妇因经验缺乏而出现无措、忙乱的情况，促进产妇适应角色转换。有研究指出[12]，提高伴侣新生儿照护参与度可提高产妇自我效能，有助于提高母乳喂养成功率，这与本研究结果存在共性。本研究中联合教育要求伴侣陪同参与，可提高产妇家属新生儿照护能力，进而提高产妇产后的家庭支持度，减轻产妇照护及持续母乳喂养负担，加快产妇产后角色适应，提高母乳喂养率。

综上所述，情景模拟示范教育联合照护专项宣教对初产妇有重要的临床意义，可改善初产妇产后焦虑抑郁的情况，提高初产妇新生儿照护能力及母亲角色适应能力，提高母乳喂养率。本研究样本量有限，存在选择偏倚，有关情景模拟示范教育联合照护专项宣教对初产妇心理弹性的影响仍需扩大样本量进一步研究。

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（收稿日期：2023-09-07）