赋能理论指导下的自我护理管理模式对胃癌术后患者应对方法 希望水平及生活质量的影响

方丽桦 王恬 黄鹂 薛蓓 刘志强

【摘要】 目的 分析赋能理论指导下的自我护理管理模式对胃癌术后患者应对方法、希望水平及生活质量的影响。方法  选取2020年2月—2023年3月上饶市立医院收治的50例胃癌术后患者，将2020年2月—2021年12月采用传统护理方式干预的25例患者作为对照组，2022年1月—2023年3月在对照组基础上采用赋能理论指导下的自我护理管理模式干预的25例患者作为观察组。比较2组患者干预4周和8周后的簡易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）、Herth希望量表（herth hope index，HHI）、生活质量量表（quality of life questionnaire core-30，QLQ-C30）、癌症患者自我管理效能问卷（Chinese-version strategies used by people to promote health，C-SUPPH）评分以及不良反应发生情况。结果 干预4周和8周后，观察组的SCSQ积极维度评分、HHI评分、QLQ-C30评分、C-SUPPH评分高于对照组，SCSQ消极维度评分低于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为20.00%，低于对照组的48.00%（P＜0.05）。结论 赋能理论指导下的自我护理管理模式应用于胃癌术后患者可改善其应对方式、希望水平、生活质量，减少化疗不良反应发生，具备临床推广价值。

【关键词】 胃癌术后；赋能理论指导；应对方式；希望水平；生活质量

中图分类号：R735.2；R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.002

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，患者早期没有明显的临床表现，容易发生漏诊与误诊，部分患者确诊时已处于晚期阶段。晚期阶段胃癌患者主要采取根治性手术治疗，虽然可以暂时缓解症状，但这种方法有较高的复发转移风险[1]，治疗效果欠佳。中晚期胃癌患者术后营养状态和身体机能处于较差状态，经过术后化疗容易发生消化道梗阻等不良反应和并发症，严重影响患者的术后恢复和生存质量[2]。赋能理论是外界施加干预措施改变患者状态，例如医护人员为患者讲解疾病相关知识、做心理辅导等，将传统护理多维度化，提高护理效果，让患者从被动接受治疗转变为主动控制自身病情发展[3]。目前，我国对于赋能理论的研究还停留在理论阶段，临床应用和研究极少，特别是极少运用于胃癌患者术后护理中。本研究将明确胃癌术后患者应用赋能理论指导下的自我护理管理模式干预的优势，旨在为提升护理质量提供临床依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月—2023年3月在上饶市立医院收治的50例胃癌术后患者进行研究。将2020年2月—2021年12月收治的25例胃癌患者作为对照组，2022年1月—2023年3月收治的25例胃癌患者作为观察组。对照组男性17例，女性8例；年龄43～70岁，平均年龄（54.38±6.57）岁；肿瘤分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；肿瘤位置，贲门胃底13例，胃体4例，胃窦8例；学历水平，小学及以下4例，初中、高中14例，大专及以上7例。观察组男性15例，女性10例；年龄45～72岁，平均年龄（56.12±6.78）岁；肿瘤分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例；肿瘤位置，贲门胃底15例，胃体3例，胃窦7例；学历水平，小学及以下5例，初中、高中12例，大专及以上8例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经上饶市立医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：年龄＞18岁；根据胃癌诊治专家共识诊断为原发性胃癌[4]；经历根治性手术治疗和化疗；预计生存期＞6个月；初中以上文化水平；患者病情得到控制，肿瘤无转移迹象；患者知晓自身病情并自愿参与本研究。

排除标准：有精神类疾病；有肾、肝功能受损或其他严重疾病；临床资料不完整；依从性差，不具备基本阅读理解能力。

1.2 方法 对照组采取术后常规护理。医护人员为患者及其家属讲解疾病相关知识，进行健康宣传教育。患者术后需谨遵医嘱用药，每日饮食需按照规定饮食结构进行，积极参与术后康复训练，注意调整生活作息。所有患者均干预2个月。

观察组在对照组基础上予以赋能理论指导下的自我护理管理模式干预。由医师、心理学专家、护士等组成针对性护理小组，制定赋能理论指导下的自我护理管理模式干预方案，主要分为药物赋能、情绪赋能、锻炼赋能、饮食赋能、社会赋能5个方面。药物赋能，即为患者讲解药物原理及疗效，以达到让患者主动按要求服药，积极恢复的目的。情绪赋能，即主动与患者进行交流，如日常问候等，帮助患者树立战胜疾病的信心。锻炼赋能，即鼓励患者积极参与术后恢复锻炼，并根据患者病情发展做针对性调整。饮食赋能，即根据患者自身情况和口味偏好，每日做针对性的饮食计划。社会赋能，即组织开展患者术后交流会，让恢复良好的患者为大家分享经验。5个方面共同作用，与患者建立平等、友好关系，给予正向情感输出，协助负向情感释放，让患者主动制定目标，增强患者自主性。医护人员要为患者提供专业的建议，帮助患者更好地进行术后康复。所有患者均干预2个月。

1.3 观察指标 （1）应对方式。于干预前、干预4周后、干预8周后采用SCSQ评定患者的应对方式，问卷分为消极维度8项和积极维度12项，2个维度共20项，总分80分，积极维度评分越高表明患者积极性越高，消极维度评分越高表明患者消极程度越高[5]。

（2）希望水平。于干预前、干预4周后、干预8周后应用HHI评估患者希望水平，分值12～48分，12～23分为低等希望水平，24～35分为中等希望水平，36～48分为高等希望水平，分数越高说明希望水平越高[6]。（3）生活质量。于干预前、干预4周后、干预8周后采用QLQ-C30评价患者的生活质量，分值0～100分，分值越高表明患者生活质量越好[7]。（4）自我效能。于干预前、干预4周后、干预8周后采用中文版癌症患者自我管理效能问卷（C-SUPPH）对患者的自我效能进行评估，总分140分，C-SUPPH评分越高表明患者的自我管理能力越好[8]。（5）不良反应发生情况。记录患者治疗过程中出现的恶心呕吐、皮疹、脱发、白细胞减少的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的SCSQ评分比较 干预前，2组患者的SCSQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周及8周后，2组患者的SCSQ积极维度评分均升高，且观察组高于对照组，SCSQ消极维度评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者的HHI、QLQ-C30及C-SUPPH评分比较 干预前2组患者的HHI、QLQ-C30及C- SUPPH评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周及8周后，2组患者的HHI、QLQ-C30及C-SUPPH评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者的不良反应发生率比较 观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

胃癌属于消化系统肿瘤，临床上较为多发，病死率仅次于肺癌与肝癌。随着社会的快速发展，人们的生活水平与生活方式发生了极大的改变，胃癌呈现年轻化[9]。目前主流医学治疗胃癌采用根治性手术的方式，但这种方式只能短期控制病情发展，长期治疗效果欠佳。经开腹等手術之后患者需经历漫长的恢复期，在目前医疗体系下患者需做好长期接受治疗的心理准备。加强患者心理建设同样重要，临床上需采取有效护理措施提高患者自我护理能力[10]。

有研究表明[11]，为患者讲解疾病原理、治疗方法等理论知识，缓解患者痛苦、抑郁等负性情绪，能够有效提高患者的希望水平与生活质量。这与赋能理论的基本准则（以患者为中心，带动患者自身积极性，提高患者主观能动性，激发患者潜力）相符。赋能理论指导下的自我管理模式的核心是让患者有主动权，充分给予患者决策权，在患者刚经历手术后给予正向引导，让患者找到自我控制的信心，享受自我控制带来的满足感，转移术后痛苦。药物赋能是患者自我管理的基础，除基本的按时按需服药外，加强对药物的了解也能改善患者心理状态，与本研究中干预后观察组患者SCSQ积极维度评分显著高于对照组相契合。情绪赋能也是改善患者心理状态的重要因素，在日常与患者的交流中，护理小组成员积极的引导可以有效调节患者情绪。患者不是被教育者，护患双方处于平等关系中有助于提高患者生活质量和依从性，还能降低患者治疗期间出现的不良事件风险，让患者正视疾病，进行自我改变。饮食赋能和锻炼赋能是提升患者自我管控水平的重点，让患者在自我管控中认识到治疗效果并收获一定的成就感，从而提高生活质量，这与本研究中干预后观察组患者HHI评分、QLQ-C30评分、C-SUPPH评分高于对照组一致。而社会赋能则是综合性干预，除医患沟通外，有相同经历人群的经验分享，帮助患者树立良好目标，也可坚定患者战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性。长时间处于自我管理模式能够增强患者自我调控能力，减轻自身不适，降低术后不良反应发生率，在提高患者自我管理能力的同时有利于改善患者生活质量。这与陈菲等[12]研究指出赋能理论指导对前列腺术后化疗患者能起到提高自护能力的作用，提升患者自我管控水平，从而提高患者生活质量的研究结果一致。

综上所述，赋能理论指导下的自我护理管理模式应用于胃癌术后患者可改善其应对方式、希望水平、生活质量，减少化疗不良反应发生，进而提高患者生活质量，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2023-09-07）