行为改变整合理论下个性化宣教在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中的应用

李小伏

【摘要】 目的 研究行为改变整合理论下个性化宣教在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中的应用。方法 选取2019年5月—2021年5月在上饶市立医院就诊的60例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上采用行为改变整合理论下的个性化宣教干预。观察干预前及干预2周后2组患者的自我管理能力[自我管理量表（partners in health scale，PIH）评分]水平和治疗依从性[Morisky服药依从性问卷（Morisky ad-herence questionnaire，MAQ）评分]变化，比较2组患者生活质量[慢性肝病问卷（chronic liver disease questionnaire，CLDQ）评分]变化，观察2组患者并发症发生率差异。结果 干预2周后，2组患者PIH评分均较干预前明显下降，且观察组较对照组更低（P＜0.05）；2组患者MAQ评分和CLDQ评分均较干预前显著升高，且观察组较对照组更高（P＜0.05）。干预2周后，观察组并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 行为改变整合理论下个性化宣教有利于改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者自我管理能力，提高患者治疗依从性和生活质量，有助于患者预后。

【关键词】 行为改变；个性化宣教；乙型肝炎；肝硬化

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.005

肝硬化主要分为代偿期和失代偿期2个阶段。乙型肝炎肝硬化失代偿期为终末期，疗效及预后极差[1]，表现为门静脉高压和肝功能减退导致的全身多系統症状，严重者会引起消化道出血、感染和肝性脑病[2]，最终导致乙型肝炎肝硬化患者死亡。失代偿期肝硬化病情易反复，病程长、并发症多且临床无有效治疗方法，故患者常因病情无明显缓解而产生消极情绪，不配合治疗，对疾病预后不利，影响患者生活质量。此前有学者提出[3]，优质个性化的护理干预措施有利于改善患者预后，提高生活质量。本次研究主要探讨行为改变整合理论下个性化宣教在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月—2021年5月在上饶市立医院就诊的60例乙型肝炎肝硬化失代偿患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各30例。其中，观察组男性12例，女性18例；年龄38～72岁，平均年龄（50.42±6.75）岁；Child-Pugh肝功能分级，B级18例，C级12例。对照组男性16例，女性14例；年龄40～73岁，平均年龄（52.37±6.61）岁；Child-Pugh肝功能分级，B级14例，C级16例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组患者均自愿签署知情同意书，配合完成指标检测。本研究获医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：配合度高，依从性好；抗病毒治疗≥3个月；符合乙型肝炎肝硬化失代偿期诊断标准[4]。

排除标准：心、肾功能不全者；精神障碍者；伴有其他恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，包括乙型肝炎肝硬化基础护理、健康宣教、用药指导、饮食干预等。

观察组在对照组基础上采用行为改变整合理论下个性化宣教干预。（1）乙型肝炎肝硬化相关知识宣讲。集体宣讲与个体化指导相结合，向患者普及肝硬化相关防治知识。对于病情较轻者，给予基础知识相关的健康教育。对于病情较重者，以目前护理问题的解决方法为侧重点进行宣教，比如伴有严重腹腔积液者，应普及腹腔积液相关防治知识，帮助患者更详细地了解自身疾病。（2）饮食行为干预。由营养师对患者身体营养情况进行评估，根据评估结果制定个性化饮食方案，如伴有消化道出血患者，应嘱患者立即禁食，待出血停止后可流质饮食，并逐步向普通饮食过度，避免食用粗糙食物。嘱咐患者忌辛辣刺激食物、忌烟酒。（3）用药行为干预。为患者讲解各类药物的作用和用法，交代各类药物相关不良反应。年老患者易出现忘记服药等情况，应加强对其用药行为的干预，按时提醒用药，嘱患者遵照医嘱用药，切忌私自更改用药剂量，一旦出现不良反应，应立即就医。（4）生活方式干预。指导患者规律性运动锻炼，预防感染，保证充足的睡眠，减少外界环境对机体的刺激。（5）心理干预。乙型肝炎肝硬化失代偿期患者长时间经受病痛，会产生焦虑、恐慌等情绪。可举办相关心理讲座和一对一谈话等活动，通过心理讲座为患者普及相关知识，增强患者对疾病和自身身体变化的了解，避免患者由于对自身身体变化原因的未知出现恐慌、害怕等负性情绪。通过一对一谈话全面评估患者状况，耐心倾听患者叙述，真诚肯定地回答患者疑问，并鼓励患者相互之间增加交流，以此来疏解患者焦虑情绪，增加信心。

（6）院外干预。患者出院后，护理人员可通过电话、微信等方式加强对患者服药情况和病情变化情况的干预，对患者院外的病情和服药情况进行全方位、动态地观察和监督。

1.3 观察指标 （1）患者自我管理能力用自我管理量表（PIH）评价。该量表从疾病相关知识、自我监测和核心管理3个维度来评价患者自我管理能力[5]，包含11个项目，选项包括非常好、非常不好，对应0～8分，分值越高表明患者自我管理能力越强。（2）患者生活质量采用慢性肝病问卷（CLDQ）评价。该问卷包含29个项目，分为乏力、焦虑、活动、情感功能和腹部症状5个方面，每个问题采用7级评分，分数越高表明患者生活质量越高[6]。（3）治疗依从性采用Morisky服药依从性问卷（MAQ）评估。该量表总分8分，分数越高代表治疗依从性越好[7]。

观察干预前及干预2周后2组患者PIH、MAQ和CLDQ评分变化，比较干预2周后2组患者并发症发生率差异。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0统计学软件分析数据，PIH、MAQ和CLDQ评分以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对t检验；并发症发生率以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PIH评分 干预2周后，2组患者PIH评分均较干预前明显下降，且观察组较对照组更低（P＜0.05），见表1。

2.2 CLDQ评分 干预2周后，2组患者CLDQ评分均较干预前显著升高，且观察组较对照组更高（P＜0.05），见表2。

2.3 MAQ评分 干预2周后，2组患者MAQ评分均较干预前明显升高，且观察组较对照组更高（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症发生率  干预2周后，观察组并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

慢性疾病管理的主要目的是预防，既不能自行缓解，也没有有效的根治方法。自我管理被普遍用于乙型肝炎肝硬化等慢性疾病的治疗中。慢性病管理的三大措施分别为良好的治疗、自我管理和定期随访[8]。良好的治疗要求在疾病发病急性期给予高效针对性的治疗，在缓解疾病症状的同时避免进一步损害相关脏器；自我管理要求患者在日常生活中除遵医嘱用药外，还能对自己的饮食、运动等进行管理；定期随访要求医护人员定期了解患者的遵医嘱情况和疾病控制情况，并根据了解的情况对服药、饮食等进行相应调整。此前有学者提出[9]，自我管理能力对于慢性疾病患者的预后至关重要。肝硬化失代偿期患者病情易反复，需长期服药治疗，易造成患者依从性变差，进而擅自停药或更改剂量会加重肝功能损害，因此，应注重对乙型肝炎肝硬化失代償期患者的临床护理干预。本次研究结果显示，干预2周后，观察组患者PIH评分较对照组明显更低，表明行为改变整合理论下个性化宣教干预模式能有效提高乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的自我管理能力。该护理模式通过对患者进行集体性或个性化的知识宣讲，向乙型肝炎肝硬化患者普及该疾病发病机制、并发症和防治措施相关知识，增加患者对疾病的了解，使患者在接受治疗时能够积极配合且拥有较强的信心，还能有效避免患者由于对疾病未知而产生的恐慌、害怕和消极情绪。该干预模式增强了对患者饮食的干预，患者机体营养需求得以满足，对疾病的抵抗力增强，十分有利于患者预后，也可提高患者治疗积极性，进而自我管理能力也随之提高。该干预模式通过对患者日常生活习惯的干预，提倡并督促患者养成良好生活习惯，有助于延缓肝功能损伤进程，避免病情反复对患者精神造成负面影响，自我管理行为要求也随之提高。

慢性乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗是长期的，患者的治疗依从性至关重要[10]。治疗依从性包括遵医嘱服药、定期复查和养成健康的生活方式，遵医嘱服药要求患者不得擅自停药或者更改剂量，定期复查要求患者定期复查肝功能进而调整用药，健康的生活方式让患者保持良好的健康状况，从而抵抗力随之增强。治疗依从性提高可延缓病情发展，对改善患者肝功能十分重要。若患者治疗依从性低，容易造成病情反复，导致抗病毒治疗的效果不能达到预期，对患者预后不利。在临床实践中，由于此病病程较长，加上患者对疾病认知较浅，且抗病毒药物价格偏高，乙型肝炎肝硬化患者普遍治疗依从性较差。本次研究结果显示，干预2周后，观察组患者MAQ评分较对照组显著更高，表明行为改变整合理论下个性化宣教干预模式可提高乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的治疗依从性。究其原因，通过行为改变整合理论下个性化宣教干预，可以加深患者对疾病和药物的了解，对自身病情有更清楚的认知。该干预模式加强了对患者的心理干预，通过定期与患者沟通并倾听患者烦恼等措施使患者保持积极性，减少患者恐慌、害怕等负性情绪。患者拥有积极健康的心态，对疾病和药物治疗重要性的认知加深，治疗依从性也就随之提高。

肝硬化为不同原因引发的进行性肝损害，当病情发展超过肝脏正常代偿水平时，称之为失代偿期肝硬化。该阶段患者极易出现肝源性腹腔积液、消化道出血等并发症[11]，预后较差，患者长期经受病痛折磨，对患者精神、经济造成很大影响，严重影响患者生活质量。有学者提出[12]，维持良好的健康和生活质量主要是靠患者自身努力。本次研究结果提示，干预2周后，观察组CLDQ评分较对照组明显更高，表明行为改变整合理论下个性化宣教干预可以显著提高乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的生活质量。究其原因，行为改变整合理论下个性化宣教干预通过对患者生活、饮食、用药和心理的干预，更加规范患者常态化治疗模式，提高患者的自我管理能力，提高患者自我管理能力，改善患者身体健康状况，患者生活质量也随之提高。有研究表明[13]，患者自我感受负担与患者主观幸福感呈负相关，自我感受负担越重，患者幸福感越低，进而生活质量越差。而行为改变整合理论下个性化宣教干预模式加强了对患者的心理干预，通过聊天的方式让患者在倾诉沟通中减轻自我负担感，以积极的态度看待自身病情，扩宽自身思想和行为容量，进而积极配合治疗，保证治疗效果，如此良性循环从而提高生活质量。乙型肝炎肝硬化失代偿期患者由于肝功能损害易引起如肝性脑病、消化道出血等多种并发症。本次研究结果显示，干预2周后，观察组并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义，表明行为改变整合理论下个性化宣教干预不能降低乙型肝炎肝硬化失代偿期患者并发症发生率。行为改变整合理论下个性化宣教干预可显著提高患者自我管理能力，有助于改善患者预后并提高生活质量，理论上可降低乙型肝炎肝硬化失代偿期患者并发症发生率。本次研究由于样本容量小，未能观察到显著差异，在以后的研究中需扩大样本量对此进行进一步论证。

综上所述，行为改变整合理论下个性化宣教可明显提高乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的自我管理能力，提高患者的生活质量。

參考文献

[1] 曹敬，梁潇浪，张兰，等.影响乙型肝炎肝硬化失代偿期预后的相关因素分析[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）：171-174.

[2] 葛修茹，彭韫丽，张翠翠.专科护理质量指标管理在失代偿期乙肝肝硬化患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（23）：3037-3040.

[3] 李倩倩，牛小霞，徐碧海，等.肝硬化失代偿期患者主要照顾者对延续性护理需求的质性研究[J].解放军护理杂志，2018，35（1）：25-28.

[4] 贾继东，侯金林，魏来，等.《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》新亮点[J].中华肝脏病杂志，2020，28（1）：21-23.

[5] 薛黎明，王婷婷，郑谊，等.护理干预对慢性乙肝抗病毒治疗患者自我管理能力及生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（6）：842-844.

[6] 向谦，陈霞，陈旭平.非酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝炎患者健康相关生活质量调查比较[J].安徽医学，2017，38（5）：598-601.

[7] 郭生梅，李正娥，李桂云，等.系统性健康教育对恶性肿瘤化疗患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中国健康教育，2018，34（11）：1042-1045.

[8] 徐志杰，王一然，王奇金.提升慢性病患者管理依从性的认识与对策[J].中国预防医学杂志，2018，19（2）：152-155.

[9] 武玉洁，韩丽，刘盼盼，等.基于网络的慢性疾病自我管理模式研究进展[J].护理研究，2018，32（11）：1700-1702.

[10] 许芳，吴海珍.个体化疾病管理干预对肝硬化失代偿期患者服药信念和依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2018， 24（12）：1457-1460.

[11] 王艳红，魏军，张雨.乙肝肝硬化失代偿期腹水患者血钠水平与其并发症及临床预后的关系[J].临床与病理杂志，2017，37（6）：1200-1204.

[12] 侯婧悦，马向明，霍红秋，等.肝炎后肝硬化患者自我健康管理水平与生存质量的相关性分析[J].浙江医学，2018，40（19）：2175-2177.

[13] 王洁，王丽，王艳，等.失代偿期肝硬化患者主观幸福感水平及影响因素分析[J].护理管理杂志，2019，19（9）：616-619， 632.（收稿日期：2023-09-18）