舒适护理在小儿纤维支气管镜检查术中的应用研究

廖小燕

（江门市新会区人民医院儿科，广东 江门 529100）

纤维支气管镜（纤支镜）是一种集诊疗为一体的医疗技术。近年来，其诊疗指征不断拓宽，目前已被广泛应用于各种小儿气道疾病的诊疗工作中[1-2]。但患儿及家属对该检查技术普遍缺乏认识，加上儿童气道狭窄、纤支镜检查属于侵入性操作等原因，患儿实际检查过程中的心理负担往往较大，易降低其检查依从性，甚至增加术后并发症的发生，严重影响检查效果。因此，对于行纤支镜检查的患儿，辅以适当的护理措施干预具有重要意义。舒适护理是台湾学者萧丰富[3]于1998 年提出的一种临床干预模式，其以创造舒适的最佳状态为护理目标，能够从多个方面调节患者的舒适度，最终达到促进疾病康复的目的。本研究以2022 年7 月至2023 年9 月在我院行纤支镜检查的80 例小儿患者为例，就舒适护理模式在小儿纤支镜检查中的应用价值进行分析，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年7 月至2023 年9 月在我院行纤支镜检查的80 例小儿患者入组研究，本次研究已通过医院伦理委员会的审批。纳入标准：（1）年龄1 ～14岁；（2）证实为肺炎患儿；（3）有纤维支气管镜检查指征[4]；（4）精神状况良好；（5）患儿家属同意参与试验。排除标准：（1）伴严重心肺功能异常者；（2）存在活动性大咯血或有出血倾向者；（3）严重营养不良，对检查手术无法耐受者；（4）存在严重心律失常（包括心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞）者；（5）伴严重先天性疾病者；（6）中途退出研究试验者。将80 例患儿按随机数表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组：男12 例，女28 例，年龄1 ～13（7.35±2.23）岁。观察组：男20 例，女20 例，年龄3 ～12（7.85±2.28）岁。两组资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括术前予以简单的疾病知识科普，协助患儿完善各项常规检查项目，让患儿常规禁食、禁饮，行静脉输液、雾化吸入，检查留置针通畅情况，适当安抚患儿情绪，将其安全护送至内镜检查中心，为患儿家属介绍检查术后的饮食和相关注意事项等内容。

观察组基于对照组干预条件开展舒适护理，包括：（1）组建专护小组：成立由科主任、护士长及资深护士组成的专护小组，组员定期进行业务学习及考核，并不断规范护理操作流程。通过小组讨论制定具体干预计划，安排专员定期检查计划落实情况，并定期召开小组会议讨论整改。（2）术前舒适护理：①安排护理专员为患儿及家属开展个体化心理疏导，主动与患儿及其家属交谈，明确掌握患儿的生活习惯、病情状况等信息，并结合其个体情绪状况、心理特点等，有针对性地予以鼓励和安抚。尽量满足其提出的合理诉求，并通过播放动画片、图片等方式介绍疾病相关知识以及检查步骤，以加深患儿对自身病情及相关检查设备的了解，引导其放松心态，加强临床检查配合。②加强对患儿家属的纤维支气管镜检查知识宣教工作，重点告知家属采用该检查技术的必要性以及安全性，同时告知其可能出现的风险以及处理方法，以获得患儿家属的理解与支持。③检查前详细核对患儿各项信息内容，检查术前用品是否准备充分，仪器有无运行异常，并提前准备好相关急救物品等。（3）术中舒适护理：将患儿转送至检查室期间，继续与其保持交谈，采用引导暗示法帮助其减轻心理负担；入室后，握住患儿的手，给予语言鼓励，让患儿有安全感，提高其配合度。待其熟睡后为其摆好体位，固定其肢体。将其肩部垫高，抬高下颌，置入鼻氧管吸氧（2 ～3 L/min）。连接好心电监护装置，协助医生进行纤维支气管镜检查。注意为患儿保暖，密切观察患儿各项基础体征指标，包括面色、呼吸以及血氧饱和度（Pulse oximetry，SpO2）等，若有异常情况出现，需要第一时间告知医师中断检查，且检查时需要密切关注进展，随时配合医师操作，以尽量缩短检查用时。（4）术后舒适护理：①将患儿安全送至观察室，继续为其提供氧疗，头部偏侧摆放，以免造成误吸。待其彻底苏醒且生命体征稳定后，询问其感受，给予适当鼓励，以稳定其情绪。②患儿安全返回病房后，在家属面前对患儿的表现给予肯定及表扬，告知家属患儿术后可能出现的情况。让其做好饮食管理，术后2 h 严格禁食、禁水。若患儿哭闹，可协同家属予以安抚，严密监测患儿的各项基础体征指标，及时处理术后并发症。

1.3 评估项目

（1）检查依从性：采用自拟依从性调查量表（Cronbach’a 系数为0.822）调查两组患儿对纤维支气管镜检查的依从情况，总分100 分，分为完全依从、部分依从、不依从，对应分数依次为80 ～100分、60 ～79 分以及0 ～59 分，检查依从率=（完全依从例数+ 部分依从例数）/ 总例数×100%。（2）基础体征指标：在干预前后，借助心电监护仪监测两组患儿的基础体征指标，包括心率（Heart rate，HR）、SpO2、收缩压（Systolic pressure，SBP）以及舒张压（Diastolic pressure，DBP）。（3）术后并发症：观察并统计两组患儿发生黏膜出血、喉痉挛、发热以及喉部水肿等并发症的情况，并计算其发生总占比。（4）家属满意度：向家属分发自拟调查问卷（Cronbach’a系数为0.817），并指导其填写，问卷内容涉及心理支持、主动服务、护理技能以及健康教育等多个方面，总分100 分，满意度分为非常满意、基本满意、不满意，对应分数依次为85 ～100 分、70 ～84 分、0 ～69分，家属总满意率=（非常满意例数+ 基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查依从性

观察组检查依从率为95.00%（38/40），明显高于对照组的77.50%（31/40）（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组检查依从性调查结果[例(%)]

2.2 基础体征指标

两组间干预前各基础体征指标对比，差异均不明显（P＞0.05）；干预后，观察组HR、SBP 及DBP 测定值均低于对照组，SpO2测定值高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组基础体征指标测定结果（±s）

表2 两组基础体征指标测定结果（±s）

组别时间HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2（%）观察组（n=40）干预前89.47±6.72128.14±8.2379.18±5.2595.64±0.98干预后79.33±5.4893.47±3.8262.18±3.0497.12±0.56对照组（n=40）干预前90.12±7.38126.57±9.1280.27±6.2095.79±0.83干预后85.36±6.2598.59±5.2167.38±4.4296.52±0.70 t 值（组间干预前）0.4110.8080.8480.738 P 值（组间干预前）0.6810.4210.3980.462 t 值（组间干预后）4.5885.0126.1304.233 P 值（组间干预后）＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 术后并发症

观察组检查后发生并发症患儿的总占比为5.00%（2/40），明显较对照组的20.00%（8/40）低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术后并发症统计结果[例(%)]

2.4 家属满意度

家属护理总满意率统计显示，观察组为97.50%（39/40）， 明显高于对照组的80.00%（32/40）（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患儿家属满意度统计结果[例(%)]

3 讨论

纤维支气管镜检查是一种重要的微创检查手段，不仅可直观了解病变部位的具体情况（病灶体积、形态及累及范围等），为临床医生诊断病因提供依据，同时还兼具创伤小、操作简便、适用范围广以及安全性高等多种优点，因此自临床应用以来深得患者青睐[5]。但小儿患者的情况比较特殊，由于年龄较小，其临床配合度通常较差，易增加检查难度；同时，因气道尚未完全发育，纤维支气管镜有一定的侵入性刺激，也容易导致患儿的黏膜受损出血，或造成喉痉挛、水肿等问题的发生[6]。常规护理虽能够为行纤维支气管镜检查的患儿提供基本的指导和服务保障，然而内容较基础、单一，且缺乏对患儿心理、生理的关注，干预效果往往不够理想[7]。

舒适护理是一种具备较强人文属性的干预策略，其能够从心理、精神及生理等多方面展开调节，减少或消除患者的不愉快经历，使患者身心感到舒适，从而促进其病情的康复[8]。研究表明，对小儿患者实施舒适护理模式干预能够有效提高其检查依从性，稳定患儿的生命体征，效果优于常规护理[9]。本研究结果显示，经此模式干预后观察组患儿的检查依从率、家属总满意率相比对照组均有明显提升，术后并发症的发生总占比较对照组明显降低，且各项基础体征指标（HR、SBP、DBP 以及SpO2）较对照组也有明显改善（P均＜0.05）；提示在小儿纤维支气管镜检查中开展舒适护理干预可行，相比常规护理更有助于提高其检查依从性，改善其基础生命体征，减少检查相关并发症的发生，并提高患儿家属的满意度。这与沈如霞等[10]的报道一致。舒适护理模式以专护小组的形式开展，可确保各项措施落实到位，保障护理的连续性、完整性；其开展过程中相对注重患儿及家属的心理、认知以及生理等各个方面，能够给予其情感关怀和信息支持，利于稳定患儿的情绪，加强患儿的配合，并减少各种应激因素刺激，进而改善患儿的基础体征，降低术后并发症的发生风险，获得家属对专科护理工作的认可。

综上所述，舒适护理能够提高小儿纤维支气管镜检查的依从性，改善其基础体征，减少术后并发症的发生，并获得患儿家属的认可，值得临床借鉴以及推广。