正念减压疗法对老年维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响

鄢 军

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410000）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是临床上治疗终末期肾病的一种重要手段。MHD 虽然可缓解终末期肾病患者的病情，延长其生存期，但也容易诱发代谢紊乱、贫血、皮肤瘙痒、抑郁焦虑等一系列身心问题[1]。正念减压疗法（mindfulneSS—based stress reductio，MB-SR）是指通过冥想训练来帮助患者缓解心理应激反应，并促使其依从性得到提升的一种心理干预手段[2]。研究表明，通过“正念”的思维方式，能够增强自体动静脉内瘘术后MHD 患者的血管功能，改善其心理状态及应对疾病的方式，减少并发症的发生[3]。基于此，本研究给予老年MHD 患者MB-SR 干预，并对其心理状态和生活质量进行评估，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021 年12 月至2023 年1 月我院收治的62 例老年MHD 患者。纳入标准：（1）接受MHD 3 个月以上且每周透析在2 次以上者；（2）年龄≥60 岁者；（3）自愿参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：（1）进行腹膜透析或已准备进行肾脏移植者；（2）同时存在心、肝等重要器官功能不全者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）存在精神障碍或沟通不畅者。按照入院时间的先后将这些患者分为常规组（31 例）与试验组（31 例）。试验组中有女性13 例，男性18 例，年龄65 ～76 岁，平均年龄（70.50±2.72）岁。常规组中有女性12 例，男性19 例，年龄66 ～74 岁，平均年龄（70.00±3.53）岁。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 研究期间，给予常规组常规护理，包括用药指导，向患者及其家属详细普及血液透析的相关知识和注意要点，对患者的意识状态及生命体征变化予以严密监测；每次透析前对患者的动静脉内瘘情况进行检查，并确保一次穿刺成功；在完成透析通路的连接后，按要求对相应管路进行放置并妥善固定，确保管路的通畅，避免出现出血、感染等相关并发症；所有的护理操作均需严格遵照相关流程，确保完全符合无菌操作原则；透析期间密切观察患者的生命体征，每小时记录一次，同时严密监测透析液的流量与温度；透析期间若患者出现不良反应需及时处理，以确保透析的安全性。

1.2.2 试验组 在常规护理的基础上，给予试验组MB-SR 干预。（1）培养正念观念：向患者介绍MB-SR 的理念和步骤，讲解正念观念的重要性，培养患者正念的思维方式，指导其将正念思维运用到日常生活中。维持病房安静，可播放一些轻柔的音乐，指导患者保持合适姿势闭目养神，感受安静环境中的身心状态，享受当下的感觉，集中注意力进行正念思考。鼓励患者说出家庭或工作中遇到的问题，与病友或护理人员进行交流，以减轻其心理压力。传授患者正念训练的重点内容，使其在家中也可以进行正念训练，每日训练30 min 或60 min，记录每日情绪的变化。（2）饮食护理：保持科学饮食，保证每日营养丰富，嘱患者忌食油腻、寒凉、辛辣的食物，减少钠盐与钾的摄入量。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者护理前后的心理状态、生活质量及血生化指标，并统计护理满意度。（1）心理状态：借助抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评定，分数越高说明患者抑郁、焦虑情绪越严重。（2）生活质量：借助36 项健康状况调查问卷（SF-36）评定，包括生活能力、心理能力、躯体能力、社会能力四个维度，各维度满分均为100 分，分数越高说明患者生活质量越好。（3）生化指标：包括血肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）。（4）护理满意度：采用自制满意度问卷评定，主要涵盖三个方面，即满意、一般满意、不满意，总满意度=（满意例数+ 一般满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

借助SPSS 27.0 软件进行统计学分析，两组患者的心理状态评分、生化指标、生活质量各维度评分等计量数据以±s描述，行t检验；护理满意度等计数数据以% 描述，行卡方（χ²）检验，P＜0.05 说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态的对比

护理前，两组的SAS 评分、SDS 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。护理后，试验组的SAS 评分、SDS 评分分别为（33.32±3.89）分、（34.30±3.43）分，均显著低于常规组的（46.56±4.05）分、（49.65±4.09）分（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理前后SAS 评分、SDS 评分的对比（分，±s）

表1 两组护理前后SAS 评分、SDS 评分的对比（分，±s）

组别SAS 评分SDS 评分护理前护理后护理前护理后试验组（n=31）55.65±4.4333.32±3.8954.76±6.2434.30±3.43常规组（n=31）56.53±4.7846.56±4.0554.54±5.8749.65±4.09 t 值1.106018.95040.196224.9169 P 值0.2731＜0.00010.8450＜0.0001

2.2 两组护理前后生活质量对比

护理前，两组的SF-36 各维度评分比较无统计学差异（P＞0.05）。护理后，试验组的SF-36 各维度评分均显著高于常规组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理前后SF-36 评分的对比（分，±s）

表2 两组护理前后SF-36 评分的对比（分，±s）

组别生活能力心理能力躯体能力社会能力护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后试验组（n=31）57.21±4.10 77.21±6.80 57.63±4.26 67.63±6.21 61.63±4.98 71.63±6.21 51.32±4.25 69.98±6.54常规组（n=31）57.76±4.47 61.45±6.05 56.43±5.76 62.78±6.32 62.78±4.01 65.78±6.72 50.33±3.54 63.33±3.54 t 值0.746812.90411.56834.34841.28575.24491.29695.6614 P 值0.4580＜0.00010.12210.00010.2035＜0.00010.1996＜0.0001

2.3 两组护理前后血生化指标的对比

护理前，两组的Cr、Hb、ALB 水平比较无统计学差异（P＞0.05）。护理后，试验组的Cr 水平为（722.21±14.80）μmol/L，显著低于常规组的（761.45±15.05）μmol/L（P＜0.05）； 试 验组的Hb、ALB 水平分别为（97.63±4.21）g/L、（42.63±2.21）g/L， 均 显 著 高 于 常 规 组 的（82.78±3.32）g/L、（36.78±3.72）g/L（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理前后Cr、Hb、ALB 水平的对比（±s）

表3 两组护理前后Cr、Hb、ALB 水平的对比（±s）

组别Cr（μmol/L）Hb（g/L）ALB（g/L）护理前护理后护理前护理后护理前护理后试验组（n=31）834.21±24.50722.21±14.8075.63±6.2697.63±4.2133.63±3.9842.63±2.21常规组（n=31）835.76±24.57761.45±15.0576.43±7.7682.78±3.3233.78±4.0136.78±3.72 t 值0.352214.76200.711519.63920.209814.7381 P 值0.7259＜0.00010.4795＜0.00010.8345＜0.0001

2.4 两组护理满意度的对比

试验组的护理总满意度为93.55%，显著高于常规组的64.52%（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组护理满意度的对比[例（%）]

3 讨论

对于终末期肾病患者而言，MHD 是一种重要的治疗手段，能够有效延缓器官衰竭，维持机体内外环境的稳定。当前，MHD 因存在血流动力较为稳定、去除血液中杂质效果好等优点，已成为终末期肾病等危重症患者的首选治疗方案[4-5]。但MHD 也会引起代谢紊乱、贫血、皮肤瘙痒、抑郁焦虑等一系列身心问题，影响患者的生活质量和治疗依从性。为了改善MHD患者的不良心理状态并提升其治疗依从性，需要给予有效的护理干预[6-8]。本研究结果显示，护理后，试验组的SAS 评分、SDS 评分分别为（33.32±3.89）分、（34.30±3.43） 分， 均显著低于常规组的（46.56±4.05）分、（49.65±4.09）分（P＜0.05）；护理后，试验组的SF-36 各维度评分均显著高于常规组（P＜0.05）。护理后，试验组的Cr 水平为（722.21±14.80）μmol/L，显著低于常规组的（761.45±15.05）μmol/L（P＜0.05），Hb、ALB水平分别为（97.63±4.21）g/L、（42.63±2.21）g/L，均 显 著 高 于 常 规 组 的（82.78±3.32）g/L、（36.78±3.72）g/L（P＜0.05）；试验组的护理总满意度为93.55%，显著高于常规组的64.52%（P＜0.05）。可见，给予老年MHD 患者MB-SR 干预效果确切。MB-SR 能通过让患者冥想、保持正念的思维，稳定其情绪，减轻精神压力，调节机体状态。血液透析患者内心较为脆弱，对疾病充满疑问，让患者换角度思考问题，能预防出现应激反应[9-10]。MB-SR 能够培养患者的正念思维，使其感受自身情绪的变化，进而可有效缓解疼痛等不适症状，同时鼓励患者用平静的心态面对生活，并开展正念训练，能有效缓解其抑郁、烦躁等负性情绪，使其保持良好的心理状态[11-12]。护理过程中，还需叮嘱患者勿用力抓挠皮肤，以免发生皮肤感染，可通过适当晒太阳、沐浴后涂抹润肤露等方式来减轻皮肤瘙痒症状。护理人员需要积极与患者进行交流，并适时予以心理疏导，以增强患者对护理人员的信任感，使其可以积极配合护理人员完成血液透析、检查等各项操作。护理人员还需要向患者讲述血液透析的必要性和重要性，以提高其对治疗的依从性[13-14]。

综上所述，给予老年MHD 患者MB-SR 干预可有效缓解其紧张、焦虑等不良情绪，改善心理状态，提高生活质量和护理满意度，改善Cr、Hb 等血生化指标，临床应用价值较高。