主动脉夹层覆膜支架患者术后心理弹性现状及其影响因素研究

邓智超

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院介入血管外科，湖南 长沙 410000）

急性主动脉夹层属于急危重症，其发病原因是主动脉内膜撕裂，在血流动力学或高血压的影响下，导致血液从内膜破口进入主动脉壁中膜，并将二者分离后形成真假两个腔隙，对患者生命安全构成的威胁较大[1]。为改善此病患者的预后，临床通常给予其主动脉夹层覆膜支架治疗。虽然该疗法属于一种微创技术，但也会对机体产生一定的创伤，患者不免会出现焦虑、抑郁等不良情绪[2]。心理弹性是指适应挫折并在短时间内保持或迅速恢复到健康精神状态的能力，也被称作心理韧性、心理复原力等[3]。近年来随着积极心理学研究工作的逐步推进，临床诸多科室也开始将心理弹性应用于日常工作中，且发现患者心理弹性的强弱往往会对其遵医依从性、治疗效果产生直接影响。本文为探讨主动脉夹层覆膜支架患者的术后心理弹性现状及其影响因素，特选取2020 年7 月至2023 年1 月期间医院收治的60 例行主动脉夹层覆膜支架治疗的患者进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2023 年1 月期间医院收治的60 例行主动脉夹层覆膜支架治疗的患者作为研究对象，其中男性51 例、女性9 例，年龄37 ～76 岁，平均（53.65±2.48）岁。根据医疗报销比例划分，包括23 例＜20%、24 例20% ～40%、13 例＞40% ；根据文化水平划分，包括15 例小学及以下文化水平、13 例初中文化水平、20 例高中及中专文化水平、12例大学文化水平；根据是否存在术后并发症划分，包括54 例无并发症、6 例有并发症。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）诊断为主动脉夹层，且符合主动脉夹层覆膜支架手术条件；（2）认知功能正常，可自如交流；（3）年龄在18 ～80 岁之间；（4）知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重并发症；（2）开胸联合覆膜支架手术治疗；（3）合并精神疾病。

1.2 方法

所有患者均以相同方式接受心理弹性评定，先对医务人员进行心理弹性量表的相关培训，然后从三个维度对患者的心理弹性进行打分，包括乐观性、自强性、坚韧性，总计25 个条目，每个条目的分值均为0 ～4分，三个维度分别包括4 个条目、8 个条目、13 个条目，总分100 分，得分越高代表患者的心理弹性越佳。与患者充分沟通交流，得到其信任及理解后，填写一般资料调查表，对其性别、年龄、医疗报销比例、文化程度、术后并发症情况进行统计。在此基础上，对患者的应对方式和正念水平进行统计，前者包括屈服、回避、面对三个维度共20 个条目，三个维度分别包括5 个条目、7 个条目、8 个条目，各条目分值均为0 ～3分，得分越高代表患者更加倾向该应对方式，其中屈服和回避是消极应对方式，面对是积极应对方式。后者（正念水平）包括15 个条目，各条目最高可打6 分，最低可打1 分，分值范围15 ～90 分，其中15 ～40分代表正念水平较差，41 ～90 分代表正念水平良好。

1.3 观察指标

统计主动脉夹层覆膜支架患者的术后心理弹性评分，并对其术后心理弹性的影响因素进行单因素及多元回归分析。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0 统计学软件处理分析数据，计数资料用% 表示，行χ² 检验，计量资料用±s表示，行t或F检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主动脉夹层覆膜支架患者的术后心理弹性评分

60 例主动脉夹层覆膜支架患者的术后心理弹性总分为（56.59±10.32）分，其中乐观性评分（9.46±2.01）分、自强性评分（19.33±4.84）分、坚韧性评分（27.52±5.27）分，患者心理弹性处于中等水平。

2.2 主动脉夹层覆膜支架患者术后心理弹性影响因素的单因素分析

单因素分析显示，不同医疗报销比例、文化程度、术后并发症、应对方式、正念水平患者的心理弹性评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 主动脉夹层覆膜支架患者术后心理弹性影响因素的单因素分析（分，±s）

表1 主动脉夹层覆膜支架患者术后心理弹性影响因素的单因素分析（分，±s）

因素例数心理弹性评分t 值/F 值P 值性别男5156.33±12.540.2090.834女9 57.25±9.21＜501956.76±9.32年龄（岁）50 ～591256.33±10.48 60 ～692256.74±10.68≥70756.18±15.33 0.4340.676＜20%2362.55±9.65医疗报销比例20%～40%2453.71±10.32＞40%1350.93±11.49 11.258＜0.001小学及以下1551.36±10.24 8.654＜0.001文化程度初中1356.20±13.21高中及中专2054.28±12.07大学1266.46±6.90术后并发症无5457.33±6.203.4030.001有6 48.26±6.12应对方式消极2752.19±4.206.485＜0.001积极3360.20±5.17正念水平较差2551.41±4.697.158＜0.001良好3560.84±5.37

2.3 主动脉夹层覆膜支架患者术后心理弹性影响因素的多元回归分析

将主动脉夹层覆膜支架患者的术后心理弹性评分视为因变量，将单因素分析中有统计学差异的因素视为自变量，行多因素Logistic 回归分析，结果显示：医疗报销比例低、文化程度低、出现术后并发症、屈服和回避应对方式以及较差的正念水平是影响主动脉夹层覆膜支架患者术后心理弹性的危险因素（P＜0.05）。详见表2。

表2 主动脉夹层覆膜支架患者术后心理弹性影响因素的多元回归分析

3 讨论

目前，临床针对主动脉夹层患者多使用主动脉夹层覆膜支架治疗，但完成手术后，依然有很多危险因素无法彻底解除[4]。术后若未对患者实施科学有效的干预，会导致其生命健康、生活质量等受到影响。同时，患者在接受主动脉夹层覆膜支架治疗后，需要经历较长的恢复时间，再加上手术切口疼痛及术后并发症等因素的影响，患者往往会出现较严重的负面情绪，进一步加重其心理负担。长此以往，也会影响患者的心理弹性，并使其生活质量不断降低[5]。针对这种情况，应运用更为科学、合理的临床干预手段，提升患者的术后康复质量，改善其预后。在上述研究背景下，本文选入60 例行主动脉夹层覆膜支架治疗的患者作为观察对象，分析探讨其心理弹性的影响因素，以期根据分析结果制定相关的护理对策，确保未来患者的预后可以得到更好的改善。本研究结果显示，60 例主动脉夹层覆膜支架患者的术后心理弹性总分为（56.59±10.32）分，其中乐观性、自强性、坚韧性评分分别为（9.46±2.01）分、（19.33±4.84）分、（27.52±5.27）分。从上述结果可以看出，现阶段主动脉夹层覆膜支架患者的术后心理弹性处于中等水平，仍有较大提升空间。单因素分析结果显示，不同医疗报销比例、文化程度、术后并发症、应对方式、正念水平患者的心理弹性评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic 回归分析结果显示，医疗报销比例低、文化程度低、出现术后并发症、屈服和回避应对方式以及较差的正念水平是影响主动脉夹层覆膜支架患者术后心理弹性的危险因素（P＜0.05）。对以上结果产生的原因展开分析后发现：第一，在医疗报销比例方面，医疗报销比例越大，患者的心理弹性水平越高，因为这样可以使患者在家庭经济压力方面的心理负担得到缓解。相反，如果患者的医疗报销比例相对较低，则在治疗期间往往需要考虑自身家庭经济是否可以承担，因此会降低心理弹性水平[6]。第二，在文化程度方面，与文化程度相对较低的患者相比，文化程度相对较高的患者通常具备更高的心理弹性水平，这是因为此类患者会在患病后借助多种方式来主动学习疾病的相关知识，从而能够正确看待疾病[7]。同时，此类患者的自护能力相对较强，在同外界沟通交流的过程中可以正确宣泄内心的不良情绪，进而减轻心理压力，这对提高心理弹性水平具有重要作用[8]。第三，在术后并发症方面，主动脉夹层覆膜支架治疗具有一定的创伤性，患者在手术后若未接受到良好的护理干预，则易出现并发症，不仅影响预后，也会导致患者的心理弹性水平降低。针对这种情况，术后需要及时疏导患者的不良情绪，并预见性开展并发症护理工作，有效降低术后并发症的发生率，进而提高患者的心理弹性水平[9-10]。第四，在应对方式方面，患者在面对疾病时，不同的态度也会对其心理弹性水平产生影响。例如，若患者秉持屈服、回避的态度，则会使之在与他人接触时无法更好地处理人际关系，这样会造成患者无法正确地接受临床治疗和护理服务，从而影响其心理弹性。反之，如果患者面对疾病秉持的是一种积极的态度，则会保持更好的情绪反应，面对生活更加乐观，充满希望与热爱，这样就会逐步提高其心理弹性水平[11-12]。第五，在正念水平方面，正念水平评分与积极应对方式之间存在正相关的关系，也就是说，正念水平评分高的患者会以开放、接纳的态度面对疾病；反之，正念水平评分低的患者不能对自身病情做出客观、正确的评价，因而在治疗期间易出现消极应对现象，这样就会导致其心理弹性水平降低[13-14]。为纠正这一问题，需积极提高患者的正念水平，从而逐步改善其心理状态，使其能够积极面对疾病和治疗，提高治疗依从性。

综上所述，主动脉夹层覆膜支架患者的术后心理弹性处于中等水平，其心理弹性往往会受到医疗报销比例、文化程度、术后并发症、应对方式、正念水平的影响，故临床需配合实施科学的护理干预，以提高患者的心理弹性水平，从而进一步改善其预后，提升其生活质量。