食管超声心动图引导封堵治疗先天性心脏病的临床观察

朱海锋，郭远峰，匡永芳

（清远市人民医院超声科，广东 清远 511515）

传统开胸手术由于存在易感染、手术创伤大等问题，会影响患者疾病预后，威胁患者的生存质量，使患者生存率降低[1]。相关调查发现，先天性心脏病会对新生儿存活与否产生直接影响，超声引导下治疗是近几年治疗先天性心脏病的常用方法，具有操作简单的特点[2]。近几年，临床上采取单纯食管超声心动图引导封堵治疗先天性心脏病，效果理想。本文对2020年6 月—2023 年8 月清远市人民医院收治的60 例先天性心脏病患者进行研究，旨在观察先天性心脏病采取食管超声心动图引导封堵治疗的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2023 年8 月清远市人民医院收治的60 例先天性心脏病患者，根据手术方式不同分成常规组（30 例）和探究组（30 例）。探究组：男患者8 例、女患者22 例；接受室间隔修补者13 例，接受房间隔修补者17 例；年龄2 岁～54 岁，平均年龄（26.12±18.4）岁。常规组：男患者11 例、女患者19 例；接受室间隔修补者17 例，接受房间隔修补者13 例；年龄2 岁1 个月～57 岁，平均年龄（21.54±18.81）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：符合先天性心脏病的手术治疗标准；一般临床资料完整；知情同意参与此次研究。排除标准：患有精神疾病；存在手术禁忌证。

1.2 方法

常规组给予传统开胸心脏手术，方法是：患者应采取平卧位，实施全麻, 结合常规消毒铺巾。选取胸骨正中位做一切口, 常规切皮，分离皮下组织, 暴露胸骨。将胸骨上窝肌肉切开, 游离胸骨后壁。纵劈胸骨后进行止血，在心脏的升主动脉及上下腔静脉下行常规插管支持。应用肝素建立体外循环，并阻断上下腔静脉。在患者心跳暂停后，对心脏部位的病变进行修补。完成操作后，让心脏复跳，并将体外循环辅助设备撤除。给予患者鱼精蛋白拮抗肝素，同时行止血。在患者胸腔内放置闭式引流管，然后缝合手术切口。

探究组给予单纯食管超声心动图引导封堵治疗，方法是：选择GE Vivid E95 超声诊断仪，采取胸骨旁多切面观察缺损位置、大小，再次确定适应证。指导患者取仰卧位，并行全身麻醉及气管插管支持。介入治疗时，将食管超声探头置于患者食管内，通过超声设备对患者心脏病变的情况进行监视并指导后续治疗开展。选择右侧股静脉处进行穿刺，经动脉鞘将导丝与导管送入。在食管超声引导下，使导管依次通过下腔、右房、房间隔缺损后进入左心房。撤出内芯及导丝之后，经鞘管送入封堵器，置于房间隔缺损处。于食管超声引导下进行右室前壁穿刺，经右室、室间隔缺损将导丝送入左室，沿导丝向其中输送鞘管。将内芯及导丝撤出后，经鞘管送入封堵器，置于室间隔缺损处。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率：治疗后未出现残余分流为显效，治疗后出现少量残余分流（＜3 mm）为好转，未达到上述标准为无效。有效率=（总例数- 无效例数）/总例数×100%。（2）心功能改善率、血流动力学指标正常率和远期疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果、心功能改善率对比

探究组治疗有效率、心功能改善率分别为96.67%、86.67%，常规组治疗有效率、心功能改善率分别为96.67%、73.33%。探究组治疗有效率、心功能改善率与常规组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果、心功能改善率对比[例(%)]

2.2 两组血流动力学对比

探究组心房压力正常率、心室压力正常率、瓣膜反流正常率、肺动脉压正常率分别为93.33%、90.00%、93.33%、96.67%，常规组心房压力正常率、心室压力正常率、瓣膜反流正常率、肺动脉压正常率分别为73.33%、76.67%、73.33%、83.33%。 探究组心房压力正常率、瓣膜反流正常率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组心室压力正常率、肺动脉压正常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学对比[例(%)]

2.3 两组远期疗效比较

探究组远期疗效优良率为96.67%，常规组远期疗效优良率为70.00%。探究组远期疗效优良率优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组远期疗效比较[例(%)]

3 讨论

3.1 食管超声心动图在手术治疗中的应用优势

先天性心脏病是一种新生儿发育畸形。此病是导致新生儿死亡的主要原因。现阶段，国内针对先天性心脏病无特异性治疗方案，一般强调注重早期筛查，选择合适的手术时机进行手术治疗。常规超声心动图检查具备便捷、高效、可重复等优势，但经胸超声心动图在先天性心脏病的筛查中，部分切面会显示不清晰。此项检查可获取二维平面信息，其中对于操作者的技术要求相对偏高，对几何形态面积的依赖性较强。同时，由于图像分辨率相对偏低，诊断过程中医生容易将房间隔缺损及室间隔缺损形态误认为圆形及类圆形，有较高的误诊可能性。利用食管超声心动图进行检查，能够在检查中将容积探头固定于某一切面当中，对其进行自动扫查，可在一定程度上缩短检查时间，提高检查效率。同时，食管超声心动图图像分辨率较高，能够更加直观地显示心脏轮廓，与传统经胸超声心动图对比，此技术对几何假设依赖性较低，可客观评价心脏情况。同时，多切面的检查方式能够更好地反映心脏的解剖结构。

3.2 食管超声心动图引导封堵的优势

房间隔缺损、室间隔缺损均属于临床常见先天性心脏病，以往一般进行开胸体外循环下直视修补术，食管超声引导微创封堵术属于近几年临床新兴的治疗方式[3]。与传统开胸修补间隔缺损比较，本方法创伤小、风险低、适应证广、恢复快，且费用也相对低廉、手术成功率较高[4]。

3.3 房间隔缺损、室间隔缺损行食管超声心动图引导封堵的特点

外科微创封堵房间隔缺损可以纠正畸形情况，左向右分流被阻断，其中血流动力学表现为异常，可发生迅速逆转。术中回流入右心房血量相比于术前更少（右心前负荷减低），右心室、右心房的机体充盈量明显减少，右心室舒张末期的容积下降，会降低右室壁张力，促使心腔内径缩小，进一步降低每搏输出量，右心高动力循环的情况得到缓解[5-6]。左心室当中的左向右分流情况进一步消失，左房血液回流至左室，增加左室前负荷，使左室充盈增加（表现为左室内径增大）。

由于室间隔缺损患者的心室间压差较大，因此一般会有大量血液自左心室进入右心室，肺循环血容量明显增加，回流至左心的血容量同样增加，左心容量负荷增加，左室每搏输出量将增大，可减轻其中的左室舒张末容积过度变化，维持左室高动力循环。微创封堵房间隔缺损可对其中的畸形情况进行纠正，使左向右分流被阻断，血流动力学异常迅速逆转，回流入左心房的血量相比于术前明显减少，进一步降低左心室、左心房充盈量，左心室舒张末期容积下降，使左室壁张力降低、心腔内径不断缩小，每搏输出量有效降低，左心高动力循环的情况能够得到及时缓解[7-11]。本研究显示，探究组治疗有效率（96.67%）、心功能改善率（86.67%）与常规组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。探究组心房压力正常率、瓣膜反流正常率（93.33%、93.33%）高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与黄明和等[12]的研究结果相似。该研究显示，探究组治疗有效率（97.00%）、心功能改善率（85.00%）与常规组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。探究组心房压力正常率、瓣膜反流正常率（90.00%、90.00%）高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，本研究显示探究组远期疗效优良率优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。近年来, 临床上关于采取封堵器治疗先天性心脏病的报道不断增多，其中对于符合条件的患者进行封堵治疗，封堵成功率可达100%。超声心动图一般在术前、术中、术后均能够发挥积极作用, 严格掌握介入治疗的适应证是确保封堵术成功的关键。因此，临床上应严格掌握介入治疗适应证, 对介入条件不理想的患者不可抱有侥幸心理, 需要果断放弃封堵术, 采取外科手术治疗。

4 体会

在进行食管超声心动图引导封堵治疗过程中可在不影响手术进程的前提下实现对心脏情况的监测，可了解患者心室前负荷、心室形态结构、血流动力学的改善情况，手术过程中可针对实际情况作出相应判断，有利于改善手术预后。本研究表明，食管超声心动图引导封堵治疗先天性心脏病可提高缺损治疗效果，术后左、右房室腔的径线变化、瓣膜反流量及肺动脉收缩压的改善均优于传统开胸修补缺损手术[8]。有研究指出，食管超声心动图引导封堵治疗更有利于患者心功能及血流动力学的改善及恢复，可提升疗效，手术成功率较高，应用效果显著[10-11]。

综上所述，食管超声心动图引导封堵治疗先天性心脏病的效果显著，可改善患者的心功能。