微创椎弓根钉棒内固定系统（in-fix）与传统开放入路手术治疗骨盆骨折的疗效对比

陈庆华，萧勇钿，马玉卿，李才顺，杨晓曦

（台山市人民医院，广东 台山 529200）

骨盆骨折是创伤骨科中最常见的骨折，其临床表现以骨盆疼痛、压痛、局部肿胀及下肢的不全或完全性骨折为特点。在对骨盆骨折患者进行治疗时，对于手术方式的选择至关重要。此类骨折有多种治疗方法，包括非手术治疗（卧床、石膏固定等）、手术治疗（微创椎弓根钉棒内固定系统治疗、经皮穿刺椎弓根钉棒内固定术等）以及手术重建后的骨盆支撑。传统手术治疗骨盆骨折的方式是开放入路手术，通过手术暴露及分离复位治疗疾病，但是这种术式的手术时间长、创伤大、出血多、并发症多[1]。因此，骨盆骨折手术方式的选择受到了广泛关注。目前，微创椎弓根钉棒内固定系统（in-fix）已经成为治疗骨盆骨折最有效的手段之一。国内研究指出，in-fix 治疗骨盆骨折与传统开放手术相比具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等优点，目前正在被越来越多的医师采用[2]。本研究分析比较in-fix 与传统开放入路手术治疗骨盆骨折的疗效，旨在为临床治疗骨盆骨折提供可靠的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月至2022 年12 月在台山市人民医院住院的骨盆骨折患者50 例为研究对象，随机分成试验组、对照组，每组25 例患者。试验组中，男16 例，女9 例；年龄最小的22 岁，最大的75 岁，均值（46.96±2.28）岁；致伤原因: 高处坠落5 例，车祸13 例，暴力打击7 例。对照组中，男15 例，女10 例；年龄最小的23 岁，最大的76 岁，均值（46.45±2.38）岁；致伤原因:高处坠落6 例，车祸14 例，暴力打击5 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组基本资料比较，P＞0.05。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合骨盆骨折诊断标准[3]；（2）单侧骨盆骨折；（3）自愿参与本次研究，并签署同意书；（4）无椎管外出血及椎体压缩等禁忌证。

1.2.2 排除标准 （1）合并严重肝肾功能衰竭、心功能不全、肿瘤或严重肺部疾病者；（2）合并肢体损伤或合并其他脏器损伤的患者；（3）骨缺损不完整、骨折类型不典型以及无法充分暴露手术入路的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组实施传统髂腹股沟入路手术治疗，方法是：在麻醉下，做腹股沟小切口，对耻骨梳骨折的断端进行复位。在手术中预先折弯成形钢板，然后将其固定于骨折断端。

1.3.2 试验组 试验组给予in-fix 治疗，方法是：患者在全麻下取仰卧位，在C 型臂X 光机下对骨盆的出口位、入口位进行观察，掌握髂骨斜位情况，同时拍摄X 光片，然后在其两侧的髂前上棘体表面投射点做2.5 ～3.0 cm 的纵向切口。钝性分离患者两侧前上棘体的软组织，于患者缝匠肌的阔筋膜张肌间与内侧边缘露出前下棘，注意不要损伤到周边血管、股神经、股外侧皮神经。在股直肌止点的近端进针，进针方向为髂后上棘方向。利用X 光来明确螺钉开口的具体位置，构建一个固定的通道，通道的开通工具选择椎弓根开路器。将适合通道的螺钉妥善放置好，注意螺钉的末端突出应该处于髂前下棘1.5 ～4.0 cm 部位，螺钉需要在骨中6.0 cm 以上进行固定。参照“比基尼线”的平面，在患者的腹外斜肌腱膜平面构建皮下通道，在通道中插入钛条，首先固定一头，用骨盆夹确定其正中，再锁住另外一头。在C 型臂X 光机下，经皮下隧道将预弯钛棒妥善置入，对一端进行固定，对骨折的部位实施骨盆复位操作后，再将另一端锁紧。借助C 型臂X 光机确定骨折复位及固定满意后，彻底止血。用生理盐水反复冲洗切口，逐层缝合。

1.3.3 术后护理 术后6 周可进行主动和被动翻身、肢体屈伸功能锻炼、局部负重锻炼，12 周后复查X 线片，确认有骨痂者可逐渐行下地负重行走训练。

1.4 观察指标

所有患者均获得6 个月随访，记录两组患者各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间；观察术后有无切口感染、钉道感染、下肢深静脉血栓、股神经损伤、内固定松动/ 断裂等并发症发生；应用Majeed Scale 对手术后骨盆骨折的康复情况进行评估，评估项目为：站立20分、坐姿10 分、疼痛30 分、工作36 分、性生活4 分，得分越高，说明骨盆的恢复情况越好。85 ～100 分为优，55 ～84 分为良，55 分以下为差。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 21.0 进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

对照组手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间分别为（105.63±5.25）min、（64.63±3.52）mL、（6.25±0.58）cm、（18.63±3.65）d、（3.15±0.65）个月，试验组手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间分别为（68.96±5.63）min、（35.63±3.68）mL、（3.52±0.25）cm、（14.23±1.25）d、（2.25±0.54）个月。试验组手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别手术时间（min） 术中出血量（mL） 手术切口长度（cm）住院时间（d）骨折愈合时间（个月）对照组（n=25）105.63±5.2564.63±3.526.25±0.5818.63±3.653.15±0.65试验组（n=25）68.96±5.6335.63±3.683.52±0.2514.23±1.252.25±0.54 t 值 16.63622.3656.1865.0894.128 P 值 0.0000.0000.0000.0000.035

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症（切口感染、钉道感染、下肢深静脉血栓、股神经损伤、内固定松动、内固定断裂等）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 两组骨盆功能恢复情况比较

试验组骨盆恢复优良率为96.00%，对照组骨盆恢复优良率为76.00%。试验组骨盆恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组骨盆功能恢复情况比较

3 讨论

骨盆是一个封闭的骨环，可以有效地将身体的重量转移到其他部位。临床认为，导致骨盆骨折发生的原因主要有两种：一是由暴力造成，包括直接暴力和间接暴力；二是由重力和旋转应力造成。骨盆骨折按其发生部位可分为骨盆前部骨折、后部骨折和双侧骨折[4]。骨盆前部骨折主要由直接暴力引起，多为车祸、高处坠落等导致；后部骨折主要由间接暴力引起；双侧骨盆骨折主要由直接暴力所致，多为高处坠落或车祸等导致[5]。骨盆骨折是一种严重的创伤，不仅会造成严重的功能障碍，还会影响患者的生命安全，因此及时有效的治疗非常重要。

骨盆骨折后，应依据骨折类型和患者的站立行走方式选择合适的修复和固定方法，可以最大限度地减少盆腔器官的损伤，有利于骨盆功能的恢复[6]。传统开放入路手术的创伤性大，易造成血管和神经的损伤，术后并发症较多，且存在一定的危险性[7]。近几年，随着国内医学科技的迅速发展，以创伤小、安全性高为特点的小切口微创手术已在临床上广泛使用[8]。有研究表明，采用基于新型微创椎弓根螺钉的in-fix 治疗是一种新型的骨科微创治疗技术，可有效减少相关术后并发症，加快骨折愈合[9]。有研究发现，in-fix治疗中螺钉尾部突出髂前下棘1.5 ～4.0 cm 且在骨内6.0 cm 以上，其固定强度可较传统外固定架提高约23.0%[10]。刘瑞仁等[11]研究发现，将螺钉经髂前下棘小切口、后上棘方向置入，由于髂骨内外板骨质厚实，即便不用透视，螺钉也难以穿出髂骨皮质，这样操作不仅简单便捷、创伤更小、不易松动，同时还可以避免术后需要定期护理针道的弊端，从而降低针道感染率。

本研究结果显示，试验组骨盆恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见infix 治疗骨盆骨折，能够获得良好的固定及复位效果。试验组手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，相较于传统开放入路手术，in-fix 治疗操作更加简便，对于骨折部位血运的破坏程度更小。需要注意的是，在实施in-fix 治疗过程中，需要将椎弓根螺钉置于髂前下棘平面，在置入及取出螺钉时均应注意避免对股外侧皮神经造成损伤。本研究结果显示，试验组并发症（切口感染、钉道感染、下肢深静脉血栓、股神经损伤、内固定松动、内固定断裂等）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中试验组的并发症主要是股神经损伤。可见，在手术过程中，手术视野要充分开放，术后要注意对周围软组织的保护，以最大限度地减轻股骨外皮神经和股神经的损伤；应准确把握胶条的长度，防止对局部组织的摩擦及挤压；棒骨之间的距离应该大于2 cm，这样才能保证股神经所处的软组织有足够的空间[12]。

综上所述，与传统开放入路手术治疗相比，infix 治疗骨盆骨折能减轻患者的手术创伤，加快骨折愈合速度，减少术后并发症，值得推广应用。