一次性根管治疗对慢性牙髓炎患者临床疗效及炎症反应的影响

杨 静

（北京市顺义区医院口腔科，北京 101300）

慢性牙髓炎是牙髓病变中最常见的类型，是由于牙神经炎症未得到及时有效的控制，导致病情迁延不愈，最终发展为慢性牙髓炎[1]。慢性牙髓炎以牙齿疼痛为主要症状，常见阵发性隐痛、钝痛和咬合不适，随着疾病发展可能出现剧烈且难以忍受的疼痛，对患者的日常生活造成不利影响。相关研究表明，细菌感染是导致牙髓炎发生的主要原因，部分患者也可能由化学刺激、免疫反应、物理刺激等因素所致，治疗应遵循保留患牙的原则[2]。根管治疗是现阶段慢性牙髓炎常用的治疗手段，首先通过机械、化学方法清除感染病灶，充分消毒后填充根管，能够避免疾病恶化[3]。传统根管治疗需要多次操作，虽然疗效尚可，但其疗程长且患者就诊步骤多，可能出现一些并发症，影响患者的预后[4]。一次性根管治疗即将传统多次治疗的步骤在一次治疗中完成，包括根管预备、消毒、填充三步骤，治疗效果有所提升，同时能够避免反复操作造成的药物渗漏、感染等风险[5]。为进一步明确一次性根管治疗的优势，本研究以60 例慢性牙髓炎患者为研究对象，探讨分析一次性根管治疗对慢性牙髓炎患者临床疗效及炎症反应的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的60例慢性牙髓炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《临床综合牙科学》[6]中慢性牙髓炎的相关诊断标准；（2）经影像学检查、临床检查确诊；（3）单颗牙发病；（4）既往无牙髓治疗史；（5）有自主行为能力且各项资料完整。排除标准：（1）合并其他口腔疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）临床资料缺失；（4）患有免疫系统疾病；（5）存在根管治疗禁忌证。按照信封法将患者分为参考组和研究组，各30 例。参考组中男17 例，女13 例；年龄23 ～62 岁，平均年龄（41.65±4.87）岁；患牙类型：磨牙19 例，前磨牙9 例，前牙2 例。研究组中男15 例，女15 例；年龄22 ～65 岁，平均年龄（41.40±5.12）岁；患牙类型：磨牙18 例，前磨牙9 例，前牙3 例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

所有患者均接受相同的治疗前准备，经X 线检查确定牙根尖周的健康状况，明确患牙位置、根管数量，之后开展根管治疗。参考组采用传统多次根管治疗的方法，首先进行常规消炎，实施局部麻醉，待麻醉生效后行开髓和减压处理，观察病变情况并彻底清除病灶。使用丁香油棉球对拔除活髓的根管进行填塞，记录根管的位置和相关情况。以患者实际身体状况、根管情况为依据，告知其24 ～48 h 后再次来院复诊，局部麻醉后清理髓腔、拔除根髓，继续消毒根管并测定其长度。在髓腔内放入樟脑酚棉球，封闭7 d 后再次来院复诊。复诊时再次查看髓腔状况，若无明显疼痛及其他异常，则在X 线观察下进行根管填充，合理选用根充糊剂、牙胶尖，确保根管治疗的完整性和严密性，之后常规行抗感染、止痛治疗。研究组行一次性根管治疗，治疗前准备与参考组相同，采用浸润式麻醉，麻醉生效后开髓减压，将活髓拔除后清理髓室，处理方法基本同参考组。根髓拔除后预备根管，测定根管长度并采用冠根向深入法联合标准法预备根管。使用3% 的过氧化氢、生理盐水对预备的根管进行反复冲洗，用消毒纸巾擦拭后吹干根管内部。最后行根管填充，合理选用根充糊剂、牙胶尖，之后常规行抗感染、止痛治疗。

1.3 疗效判定标准与观察指标

1.3.1 临床疗效 评价标准：（1）显效：治疗1 个月后无任何疼痛感，X 线检查显示根管填充严密且尖周无投射区；（2）好转：治疗1 个月后偶尔有不适感，临床症状明显改善；（3）无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。1.3.2 疼痛程度 以简易脸谱评分法评估患者治疗前后的疼痛程度，根据患者面部表情、主诉等评分0 ～10分，分数越高表示患者疼痛越严重。

1.3.3 炎症指标 分别于治疗前后抽取患者的空腹静脉血5 mL，以5000 r/min 的转速离心处理10 min，获得血清，采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.4 并发症 统计患者治疗后出血、水肿、感染、发热等并发症的发生情况，计算并发症发生率并予以组间比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理分析数据，计数资料用% 表示，计量资料用±s表示，分别行χ²检验、t检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

研究组的治疗总有效率为93.33%，显著高于参考组的70.00%（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛程度的对比

治疗前，两组的简易脸谱评分法评分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，研究组的简易脸谱评分法评分为（1.55±0.39）分，显著低于参考组的（2.10±0.47）分（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后简易脸谱评分法评分的对比（分，±s）

表2 两组治疗前后简易脸谱评分法评分的对比（分，±s）

组别治疗前治疗后t 值P 值参考组（n=30）4.32±0.932.10±0.4711.6691＜0.0001研究组（n=30）4.49±0.851.55±0.3917.2188＜0.0001 t 值0.73904.9325 P 值0.4629＜0.0001

2.3 两组治疗前后炎症指标的对比

治疗前，两组的IL-2、IL-6、TNF-α 水平比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，研究组的IL-2、IL-6、TNF-α 水平分别为（5.39±0.77）μg/L、（13.94±3.05）ng/L、（20.65±3.91）ng/L，均显著低于参考组的（6.17±0.81）μg/L、（18.70±2.13）ng/L、（29.52±4.73）ng/L（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标的对比（±s）

表3 两组治疗前后炎症指标的对比（±s）

组别IL-2（μg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参考组（n=30） 7.41±0.756.17±0.8126.60±2.9818.70±2.1336.41±4.1329.52±4.73研究组（n=30） 7.39±0.825.39±0.7726.34±3.1013.94±3.0536.29±4.4520.65±3.91 t 值0.09863.82270.33127.00820.10837.9166 P 值0.92180.00030.7417＜0.00010.9142＜0.0001

2.4 两组并发症发生率的对比

治疗后，研究组患者中发生出血1 例，水肿1 例，并发症发生率为6.67%（2/30）；参考组患者中发生出血2 例，水肿4 例，感染1 例，发热1例，并发症发生率为26.67%（8/30）。治疗后，研究组的并发症发生率显著低于参考组（χ²=4.3200，P=0.0377 ＜0.05）。

3 讨论

慢性牙髓炎是发生于牙髓的炎症性病变，属于口腔科的常见病、多发病，多由于细菌感染未能及时处置所致，具有发病率高、病程长、易反复发作等特点，无特定的发病年龄和性别，各类人群均可能发生[7]。慢性牙髓炎最突出的表现为牙齿疼痛，可能为自发痛、放射痛、冷热刺激痛等，还可伴有头痛、面部肿胀，对患者的面部美观和生活质量均造成不利影响[8]。在保留患牙的同时缓解疼痛、消除感染是临床治疗慢性牙髓炎的主要原则。根管治疗能够满足上述需求，将感染源、坏死组织、炎症牙髓清除，并进行根管填充，可阻止细菌进一步侵入。既往的研究表明，根管治疗能够改善患者的口腔内部情况，通过清除细菌、代谢物的方法降低刺激，继而改善患者病情并减轻疼痛[9]。采用传统方法对慢性牙髓炎患者进行根管治疗时，需要反复多次操作，患者口腔内的微生物可能对根尖组织产生不良影响，且操作时间长、步骤多，治疗过程中可能导致感染加剧，疗效参差不齐。同时，多次根管治疗对患者身心造成的压力较大，治疗中产生的剧烈疼痛可影响患者的依从性，故需要探寻更为高效、安全的治疗手段。

一次性根管治疗是在保留传统根管治疗步骤的基础上提高效率的一种治疗方法，将治疗中的各项步骤（从根管预备到最后的填充）一次性完成，一方面能够缩短患者的治疗时间，减轻疼痛感，另一方面能够避免反复操作造成的感染风险，有利于改善患者的预后，近年来备受临床关注和青睐[10]。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率为93.33%，显著高于参考组的70.00%（P＜0.05）；治疗后，研究组的简易脸谱评分法评分显著低于参考组（P＜0.05）。说明在慢性牙髓炎中一次性根管治疗疗效显著。究其原因是，多次根管治疗需要分次完成各项操作，可能引起急性炎症，造成剧烈疼痛，而一次性根管治疗能够在掌握患者禁忌证、适应证的基础上全面评估，确保患者能够一次性完成根管治疗的三个步骤，减轻痛苦，可控性强，疗效更为突出[11]。抑制炎症反应是慢性牙髓炎治疗的关键所在。本研究结果显示，治疗后，研究组的IL-2、IL-6、TNF-α 水平均显著低于参考组（P＜0.05）。说明给予慢性牙髓炎患者一次性根管治疗能够有效控制炎症反应。究其原因是，一次性根管治疗能够缩短治疗时间，经根管填充、封闭等操作可避免炎症反应扩散[12]。同时，根管填充剂具有一定的抑菌作用，能减轻局部刺激，且有较高的流动性、渗透性，能充分填充根管的各个部位，刺激根髓的吸收，进而可抑制炎症反应[13]。治疗安全性也是慢性牙髓炎患者根管治疗中不可忽视的问题。本研究结果显示，治疗后，研究组的并发症发生率为6.67%，显著低于参考组的26.67%（P＜0.05）。虽然一次性根管治疗和多次根管治疗均会引起一定的并发症，但前者的并发症整体是可控的，该方法封闭严密性好、刺激低，同时可避免二次打开髓腔造成感染[14]。近年来，随着口腔科器械的升级以及操作技术的提高，一次性根管治疗的操作难度也逐渐降低，该技术的广泛应用既保证了患者治疗的有效性和安全性，也在一定程度上降低了多次治疗给患者造成的经济压力，患者的接受度较好。

综上所述，给予慢性牙髓炎患者一次性根管治疗疗效好、疼痛轻，有利于控制炎症反应，减少并发症。