中药熏蒸联合手法按摩治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果观察

吴艺伟,李云璋

(1.厦门思明景元中医院护理部,福建 厦门 361000;2.厦门思明景元中医院中西医结合骨伤科,福建 厦门 361000)

腰椎间盘突出症是指腰椎之间的椎间盘突出并压迫周围神经根或脊髓,引起疼痛、肌无力、感觉异常等症状,多见于中老年人群,若得不到有效的治疗干预可能进一步导致活动受限以及脊柱姿态改变[1]。临床认为,引起腰椎间盘突出症的因素较多,如年龄、长期劳累、长期姿势不良、受伤等均可能导致椎间盘突出。此外,周围软组织劳损、脊椎动静力学失衡以及脊椎退变也是引起腰椎间盘突出的重要因素。近年来,随着中医理论基础的快速发展以及在临床上的广泛应用,中医在腰椎间盘突出症临床治疗方面逐渐获得了认可。有研究[2]指出,中医推拿按摩可以通过揉捏、按压、推拿等手法,放松腰部肌肉,改善局部血流参数,同时有助于缓解炎性反应。另外,中药熏蒸疗法可以将草药熏蒸至温热状态,然后将其施于患处,有助于缓解疼痛和肌肉紧张[3]。本研究就中药熏蒸联合手法按摩在腰椎间盘突出症临床治疗中的应用进行分析,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年1月至2023年1月在我院治疗的腰椎间盘突出症患者按照1:1完全随机分配的原则分为两组。对照组(93例):男51例,女42例;年龄48～75岁,中位年龄57岁,平均年龄(57.49±4.61)岁;病程3～42个月,中位病程28个月,平均病程(29.67±10.06)个月。观察组(93例):男55例,女38例;年龄44～75岁,中位年龄58岁,平均年龄(57.04±5.11)岁;病程5～45个月,中位病程29个月,平均病程(30.05±9.46)个月。两组患者上述一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:①均符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准[4],且经体查、影像学检查确诊;②遵循知情同意的原则,患者均选择在本院进行保守治疗;③依从性良好,可积极配合临床治疗及效果评估;④既往史、基础疾病、过敏史等资料齐全。排除标准:①重大脏器功能严重不全的患者;②对中药熏蒸或手法按摩不耐受者;③合并其他骨科疾病的患者,如骨肿瘤、严重骨质疏松症或骨结核等;④意识障碍,不具备正常的沟通能力;⑤因情绪波动而中断治疗的患者。

1.3 方法

两组患者入院后均给予常规西药治疗,静脉滴注125 mL的20%甘露醇注射液(生产厂家:华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020861)和5 mg地塞米松(生产厂家:天津金耀药业有限公司,国药准字H12020514),同时均给予心理支持、饮食指导以及功能锻炼干预。同时,对照组给予手法按摩治疗:经得患者同意后,医师将一只手按压患者后腰,力度适中,另一只手协助患者抬起膝部,嘱咐患者缓慢将腰部往后伸展,如此操作3次。随后,医师一手按压患者肩部,另一手肘部按压患者屈膝的髓部,双手用力向反方向发力,促使患者脊柱在纵轴上旋转,如此反复2次后对另一侧使用同样的方法干预。协助患者进行直腿抬高练习,医师双手分别握住患侧下肢的足部并压住膝盖处,然后进行直腿抬高操作,每次10组动作。每2天1次,治疗10天。观察组给予手法按摩治疗以外,加用中药熏蒸,其中手法按摩与对照组相一致,中药熏蒸方法为:将当归10g、红花10g、姜黄10g、白芷10g、独活10g、牛膝10g、防风10g、羌活10g、川芎15g、伸筋草30g、威灵仙15g、鸡血藤30g加入5000 mL水中煮沸,待汤药温度降至45℃左右时(以患者耐受为准),对患处进行熏蒸,每次30 min,每2天1次,治疗10天。

1.4 观察指标

①比较两组患者病情恢复优良率。优:治疗后,患者腰腿疼痛、麻木等症状均消失,直腿抬高功能恢复正常,日常活动能力不受影响;良:治疗后,患者腰腿疼痛、麻木等症状和治疗前明显改善,直腿抬高轻微受限,日常活动能力基本恢复;差:治疗后,患者症状无明显改善甚至加重。②采用JOA评分系统[5]评估两组患者治疗前、治疗后、治疗后1个月的腰椎功能,主要从腿部麻木、腿部疼痛、直腿抬高、运动障碍等方面进行评估,满分为29分,评分越高表示患者腰椎功能恢复效果越佳。③对两组患者随访6个月时间,记录两组的复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 病情恢复优良率比较

观察组患者病情恢复优良率为93.5%(87/93),高于对照组的83.9%(78/93)(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者病情恢复优良率比较(n,%)

2.2 JOA评分比较

治疗后、治疗后1个月,两组患者的JOA评分和治疗前比较均明显升高,而且观察组患者JOA评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组JOA评分比较分)

2.3 复发率

对两组病情恢复优良的患者进行6个月的随访,对照组中有10例患者复发,复发率为12.8%(10/78),观察组中有3例患者复发,复发率为3.4%(3/87),两组患者复发率比较,观察组低于对照组(χ2=4.074,P=0.044)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种退行性病变,主要是由于外力作用导致纤维环结构损坏,内部髓核突出进而压迫神经根导致腰背疼痛的病症,部分患者伴有坐骨神经放射痛。在临床上,由于该病症的病程较长,恢复较为缓慢,给患者日常生活和工作带来了较大的影响。在西医上,糖皮质激素、非甾体抗炎药等是治疗腰椎间盘突出症的常用药物,虽然在一定程度可以缓解临床症状,但长期用药可能导致不良反应的发生,导致治疗依从性降低。此外,西医的治疗效果存在个体化差异,停药后病情容易反复[6]。祖国医学认为,腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“痹症”等范畴,其病机与腰府失养、经脉痹阻有关,湿热、风寒入侵机体可导致气血转运不畅,进而致使气滞血瘀,导致腰部疼痛。因此,中医学认为在临床治疗当以活血止痛、疏经通络为原则。在国内的一项研究中,谭啟恩[7]将75例腰椎间盘突出症分为两组后分别给予常规治疗和手法推拿联合中药熏蒸治疗,结果显示临床疗效方面联合治疗组高于常规组,且JOA评分改善幅度更高(P<0.05),与本研究结果相符。

本研究对观察组患者应用中药熏蒸治疗,在该组方中,当归、红花、姜黄可补血活血、止痛,白芷、防风、独活以及羌活具有解表散寒、祛风除湿的功效,牛膝可逐淤通经,川芎可活血行气,伸筋草、威灵仙以及鸡血藤可发挥活血调经、舒筋活络的作用,诸药合用共奏活血止痛、疏经通络之功。本研究结果显示,观察组病情恢复优良率较对照组高,且治疗后、治疗后1个月的JOA评分均高于对照组(P<0.05),提示中药熏蒸有助于缓解腰椎间盘突出症患者临床症状,促进腰椎功能恢复。孙波[8]研究也表明,在常规治疗和康复训练的基础上,辅以中药熏蒸更利于减轻患者腰背疼痛、麻木等症状,提高治疗效果。临床认为,中药熏蒸疗法不仅可以通过局部热刺激促进血液循环,扩张毛细血管,还可以促使药效成分快速渗入机体,同时还可以促进新陈代谢,有助于皮肤吸收药物,从而发挥中药药效。王现民[9]研究指出,在熏蒸的作用下可以使得中药和温热效应共同发挥作用,快速缓解腰背肌痉挛,改善临床症状。另外,本研究通过随访两组患者6个月时间发现,观察组复发率低于对照组(P<0.05),表明中药熏蒸对改善患者远期预后也具有积极的作用,有利于降低复发风险。

综上所述,临床上对腰椎间盘突出症患者在西医治疗和手法按摩的基础上,辅以中药熏蒸对促进患者腰椎功能恢复具有积极作用,而且有助于降低复发风险。