集束化护理干预在神经内科住院患者跌倒风险管理中的应用

费才莲， 谢 娟， 张静怡， 王 瑜

（海军军医大学第二附属医院 上海长征医院 神经内科， 上海， 200003）

目前中国已进入人口老龄化社会，预计到2040 年，65 岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年高龄化人口趋势日益明显：80 岁及以上高龄老人以每年5%的速度增加，到2040 年将增加到7400 多万人［1-2］，老年住院人数比例也会随之逐年上升。神经内科收治的患者多为高龄及合并脑梗死、帕金森病、脑血管疾病等多种慢性病，患者自理能力比较差，常因意识认知、感觉、肢体功能障碍在临床导致跌倒/坠床。一旦发生跌倒/坠床可造成骨折、脑部损伤等严重伤害，不仅给患者造成痛苦和心理负担，还给患者家庭带来巨大的经济负担。探索并实施集束化护理方案，旨在降低跌倒等不良事件的发生风险［3-5］，提高患者及其家属对预防跌倒的认知，有助于保障患者住院期间医疗安全，减轻家庭的经济负担，减少医疗纠纷的发生。科室将集束化护理干预策略应用于神经内科住院高危跌倒患者风险管理中，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月—5 月科室收治的高危跌倒患者260 例为研究对象。纳入标准：①年龄≥70岁，服用3 种及以上易导致跌倒的药物；②患者或家属理解沟通能力佳；③使用助行器。排除标准：①患者及家属理解能力差；②脑卒中或癫痫发作导致的跌倒；③曾经发生过跌倒。

260 例患者随机分为对照组和观察组，各130例。对照组年龄平均（83.35±6.98）岁，观察组年龄平均（82.75±7.11）岁。两组性别、年龄、跌倒评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组实施防跌倒常规措施。在患者的手腕带上贴黄色警示标识，并告知患者其意义及作用。患者的床尾牌上插入防跌倒黄色标识，在床尾悬挂预防跌倒“十知”提示牌，护士站白色板上黄色吸铁石提醒。高危患者随访监控2 次/d。患者穿着防滑拖鞋，选择大小合适的病号服。告知患者正确使用晚夜间地灯，患者卧床时架双侧床栏架，告知并示教床头呼叫铃及床头日光灯的正确使用。此外，责任护士加强防跌倒知识健康宣教。

观察组在对照组的基础上实施集束化护理干预措施。科室成立高危患者跌倒预防集束化护理小组，组长由护士长担任，小组成员包括护师及以上职称护理人员。在查阅文献查阅的基础上，对2022年度发生跌倒的2例住院患者及家属进行访谈，结合访谈的结果制定集束化护理方案，最后通过PDCA 循环［6］进行检验效果。集束化护理方案包括：①跌倒高危患者存在夜间关灯后找不到呼叫铃的情况，因此采用夜光贴贴在呼叫铃上，方便夜间关灯后患者及家属使用。②针对患者对药物引起跌倒缺乏了解，通过梳理专科易导致跌倒药物及其不良反应等知识，并整理成册，同时对护士进行培训、考核，加强对患者及家属的宣教，确保用药宣教落实到位。③在输液卡、口服药治疗单上用黄色荧光笔进行标注，责任护士核对与执行时，分别在口服药包装袋、静脉输液卡等处用荧光笔标注，并向患者及家属宣教药物的不良反应及预防跌倒的注意事项。④梳理出易跌倒9 个环节（两侧架好床栏，上下床请注意安全，慎防滑倒；小心台阶，慎防滑倒；如厕起身时，慎防滑倒；手扶栏杆，预防滑倒；勿在窗台攀爬，慎防滑倒坠落；地面湿滑，慎防滑倒；沐浴时，慎防滑倒；弯腰取沐浴用品时，慎防滑倒；请穿防滑鞋，预防滑倒），并制作成海报张贴于病房墙上。⑤对于生活不能自理但夜间自行下床如厕的患者，经反复沟通无效，征得患者及家属知情同意，在夜间入睡前将个人定位终端（儿童防丢器）固定在患者和陪护手腕，方便陪护及时知晓患者夜间活动情况。⑥安排专人定时宣教，除责任护士在入院时、住院期间执行操作时开展宣教外，每周一由本组的资深责任护士进行高危跌倒相关用药及防护知识宣教，确保患者及其家属全面掌握高危跌倒知识。

1.3 观察指标

1.3.1 跌倒状态：跌倒状态是指患者突然或非故意停顿，导致患者倒于地面或比初始位置更低的地方。但不包括意识丧失、暴力、癫痫或偏瘫发作所致的跌倒［7］，包括：①患者住院期间因各种因素造成跌倒且伴有损伤或未造成伤害；②患者住院期间因各种原因发生跌倒的过程中自己及时寻找方式或支撑未造成跌倒事件，或在他人帮助下及时阻止了跌倒事件的发生。符合①或②的情况均科判定为跌倒状态。

患者发生跌倒状态不良事件后，由管床护士按照科室不良事件上报流程进行上报，护士长对每一起跌倒状态不良事件进行跟进，开会讨论并制定、完善预防和护理措施，避免漏报与错报，避免再次发生同类安全隐患事件。科室定期统计调查患者跌倒状态发生情况。

1.3.2 满意度调查：采用科室自行设计制定的预防跌倒护理服务满意度调查表，通过扫码填写问卷的方式。满意度评价内容包括：患者科室、床号、住院号、对入院介绍和接待；责任护士进行预防跌倒健康宣教；病房环境；病房卫生间环境；护士是否详细告知呼叫铃使用方法；责任护士能否详细告知床栏架及扶手使用方式；责任护士对患者生活照顾；责任护士是否详细讲解腕带标识意义；护士能否及时了解患者需求；检查或治疗前责任护士讲解注意事项；护士是否告知下床需穿着防滑鞋；责任护士开展操作时能否注意隐私；责任护士是否告知平躺后需缓慢起身；责任护士进行用药指导；责任护士进行饮食指导；是否有效减少跌倒率；责任护士开展疾病相关健康知识指导；责任护士进行出院指导；责任护士维护患者权益；护士长巡视病房、深入病房检查，共20 个条目，每项条目满分5分，共100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者跌倒状态发生率

观察组跌倒状态发生率13.85%（18/130），低于对照组的27.69%（36/130），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组36 例患者符合判断标准②；观察组18 例患者符合判断标准②，其中5 例因体位性低血压发生跌倒状态，7 名患者因双下肢无力发生跌倒状态，6 例患者因行动不便进行肢体训练过程中发生跌倒状态，均采取措施防止跌倒事件发生。

2.2 满意度评价

满意度评价结果显示，观察组满意度评分（87.15±5.94）分，高于对照组的（80.50±5.53）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

神经内科收治患者多为老年患者，普遍患有两种以上疾病，且患者受到相关疾病影响，导致身体各器官功能受限。由于神经功能异常、其他系统功能障碍如听觉、视觉、肢体感觉、肢体日常活动功能等出现障碍，导致患者自身生活自理能力下降，机体容易出现反应迟钝的情况。相关研究［8］数据统计表明，患者入院评估中跌倒高危可超过40%。因此发生跌倒状态远高于其他疾病，严重影响患者的康复［9］。此外，相关研究［10］表明跌倒高危患者在院期间跌倒状态发生率为18%，而转化为跌倒事件发生率为8.5%。约25%的住院患者跌倒是可以避免和预防的［11］，因此如何有效预防住院患者发生跌倒状态是护理风险管理工作的重中之重。

集束化护理最先由美国健康促进研究所（IHI）提出，是在临床循证依据的基础上系统地将不同护理措施进行整合，以达到最高效能的提高护理质量，改善患者医疗结局，被广泛运用于预防跌倒的管理中［12］。科室通过对2022 年度高危跌倒2 例患者及家属进行访谈，了解患者对科室现存环境下跌倒风险感知现状及影响因素，分析出导致神经内科患者发生跌倒状态的危险因素包括内在和外在因素两方面［13］：内在因素包括高龄、肢体功能障碍所致生活自理能力下降、肢体行动不便、意识认知发生障碍、眩晕、体位性低血压以及有跌倒病史等；外在因素包括容易发生跌倒的时间段、患者服药史、病区环境等。相关研究［14］表明，下肢肌力下降从而导致躯体平衡功能降低、步态异常，是导致神经内科跌倒的主要原因。

本研究将集束化护理干预策略应用于神经内科患者跌倒风险管理中，结果显示观察组跌倒状态发生率低于对照组（P＜0.05）。通过对跌倒预防梳理并制作宣传海报，方便患者及家属随时了解跌倒预防知识，提高认知；将夜光贴粘贴在呼叫铃上，方便患者及家属夜间呼叫护士；输液卡及口服药袋子上用荧光笔标注，让患者掌握治疗药物中哪些易引起跌倒，便于患者更好的预防跌倒；每周一安排1 名护士进行健康教育，确保患者及其家属掌握跌倒预防措施，提高重视程度。集束化护理干预对策受到患者及家属的高度好评，观察组满意度评分高于对照组（P＜0.05）。值得注意的是，针对生活自理能力差、夜间独立起床的患者，使用儿童防丢器固定于患者及家属手腕上，虽然能有效预防患者夜间独立下床避免跌倒发生，但是患者及家属均反馈舒适度不佳，且一定程度上影响睡眠。

综上所述，通过对高危跌倒患者及家属的访谈，了解住院期间跌倒风险感知现状并分析影响因素，结合访谈结果制定集束化护理干预对策，能够增强患者及家属跌倒防范意识，帮助掌握跌倒预防相关知识，从而强化预防跌倒措施落实效果，进一步提升预防跌倒依从性，降低跌倒发生风险。最终达到了安全就医目的，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。