医护一体化查房模式下1例骨髓增生异常综合征患者的护理体会

马会改， 白 羽， 刘萍萍

（北京中医药大学东方医院 血液科， 北京， 100078）

骨髓增生异常综合征是一组异质性髓系克隆性恶性血液病［1］，其特点是血细胞数目减少、一系或多系的髓系细胞出现病态造血、无效造血与高风险向白血病转化［2］，以贫血、出血、感染为主要临床表现，病位在骨髓、肝、脾、肾。根据其发病特点及临床表现，骨髓增生异常综合征属中医定义“髓毒劳”范畴［3］。医护一体化查房是指医生和护士组建小组，共同对患者的诊疗、护理做出评价，并提出修改意见，医护一体化查房相较于以往医生、护士分开查房模式，医生护士更注重团队合作，关系由传统的主导－从属型转变为并列－合作互补型，可及时发现问题，降低并发症发生率，提升医疗服务质量［4］。本文总结医护一体化查房模式下1 例骨髓增生异常综合征患者的治疗和护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，78岁，主因心慌乏力间断发作2年余，于2022 年9 月15 日收入北京中医药大学东方医院血液科。患者于2021年3月无明显诱因出现双下肢瘀斑、口腔内血疱伴间断性心慌乏力，未予重视。2021 年11 月因血常规提示红细胞、白细胞、血小板降低，并结合骨穿及骨髓活检后明确诊断为骨髓增生异常综合征。2022年1月行第一次去甲基化治疗，已进行8 个周期，为求下一周期化疗收入本科。刻下症：乏力，偶有心慌胸闷，口干，恶心欲吐，纳谷不香，二便调，夜寐不安。查体：患者贫血貌，爪甲色淡，双下肢可见散在陈旧性出血点。中医诊断：虚劳类病；辨证分型：气血亏虚证、痰瘀互结证。西医诊断：骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB1），高危组。舌淡暗，苔白腻，脉沉滑。既往高血压病史30 余年，规律服药控制良好。萎缩性胃炎20 余年，支气管扩张5年余，高尿酸血症2年余，糖尿病史1年，服药可控制，干眼症，慢性肾功能衰竭，肾性贫血，缺铁性贫血9 个月，反流性食管炎2 个月，均规律用药。有输血史。否认食物及药物过敏史。

经过10 d 的治疗，患者于2022 年9 月25 日出院，出院前患者未再出现恶心、呕吐等化疗后的不良反应，心理状况良好。

2 护理

2.1 对症诊疗

2.1.1 查体：医生与护士一起到患者床旁查体，通过“望、闻、问、切”四诊结果分析患者的临床证候，辨证施治。患者正气虚损，复感邪毒，邪毒内蕴，伏于骨髓，阻遏气血生化，因毒致瘀，毒瘀互阻，不能化生精血，导致精亏血少，形羸气弱，呈现一派虚损之象［3］。中医认为气为血之帅，血为气之母，气能生血、行血、摄血，血能养气、载气，两者是相互依存的关系。本病例中患者年老体衰，久病成劳，烦劳过度，损伤五脏，脏气亏虚，气血生化乏源，不能濡养四肢经脉，可见乏力，而面色苍白，心慌均为血虚之象，血亏不能滋养肺脏，伴随出现胸闷，气虚水湿运化失职，痰湿内阻，气虚推动无力，瘀血内停，日久湿瘀互结，故见舌淡暗，苔白腻，脉沉滑，气不摄血，血液不循常道，渗出于肌肤，形成皮下出血点。四诊合参，病位在脾肾，病性以虚为主，辨证为气血亏虚，痰瘀互结。中医治疗原则以益气养血活血，化痰散瘀为法。

2.1.2 中药方剂治疗：本病证属气血亏虚，治疗宜益气养血，给予益髓方，方剂组成：土鳖虫10 g，桃仁（活血化瘀）10 g，何首乌（补益精血）15 g，白芍（养血）15 g，党参（补中益气、养血生津）15 g，龟甲10 g，枸杞子（滋肾补肝）15 g，当归（补血活血）15 g，地黄（清热凉血）15 g，炙黄芪（益气补中）30 g，肉苁蓉（补肾阳、益精血）10 g，红花10g，丹參（活血通经）15 g，茯苓（健脾）15 g，陈皮（健脾）15 g，水蛭10 g，鹿角（温阳补肾）10 g，菟丝子15 g，川芎（活血行气）15 g，白术（调理脾胃）15 g。中药制成配方颗粒，口服，2 次/d。经过1 个疗程后患者乏力、心慌胸闷症状缓解。

2.2 辨证施护

2.2.1 中医特色护理：①皮内针：患者夜寐不安，张楠等［5］研究提示睡眠与心经关系最密切，因心主神志，心藏神。给予患者皮内针治疗，选取两侧安眠穴、神门、太冲、太溪、风池穴、太阳穴，以改善睡眠，指导患者留针期间每天按压埋针穴位3～4次，每次约1 min，以出现酸、胀、麻、痛等感觉为佳，按压力度和时间以能承受为度，2 d 后取下，2次/周。经过皮内针治疗后患者睡眠得到改善。②艾条灸：艾条灸属于传统医学外治范畴，能达到疏通经络，温经散寒，调节脏腑功能，调和人体阴阳平衡的作用，且具有操作安全、施灸部位恒温的特点［6］。三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴，在小腿内侧，位于足内踝尖上3 寸，胫骨内侧缘后方。常灸此穴可调补肝、脾、肾三经气血，以达到补益气血的作用。

2.2.2 心理护理：骨髓增生异常综合征患者治疗病程长，见效慢，治疗费用较高，患者会出现担忧、焦虑、悲观等不良情绪［7］，再加上老年患者对疾病知识缺乏了解，所以需要护理人员帮助患者正确的认识疾病，在使用化疗药前告知患者强调治疗的重要性并介绍药物的作用特点、常见不良反应以及防治措施等，以缓解患者的紧张情绪，同时介绍治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2.3 饮食调护：患者面色苍白、乏力、心悸、气短之血虚为主，平时宜进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，如：鱼、虾、鸡、瘦肉、动物内脏、蛋、豆腐、鸡汤、奶粉、牛肉汤、肉末、面条、馄饨、米汤等，禁忌生冷饮食。成人应避免饮酒，避免食用坚硬、有棱角、油炸及各种刺激性食物，如《乾坤生意》中建议食用归参炖母鸡［8］。化疗药物常见的不良反应为恶心、呕吐，根据医嘱在化疗前30 min使用止吐剂（盐酸昂丹斯琼注射液）和抑酸剂（奥美拉唑40 mg 加入0.9%生理盐水100 mL中静脉滴注）以减轻消化道反应，同时嘱患者进清淡、容易消化的饮食，少食多餐，安慰鼓励患者，坚持治疗。

2.2.4 效果评估：经过10 d 的治疗护理，患者于2022 年9 月25 日出院，出院前患者未再出现恶心、呕吐等化疗后的不良反应，心理状况良好，治疗后满意度高。

3 讨论

医护一体化查房以患者为中心，医生和护士面对面一起制定患者的诊疗及护理方案，打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，创建了医、护、患三位一体的新型工作模式［9］，医护一体化模式有利于医护双方充分有效的沟通，可以让责任护士更了解自己所管患者的诊疗方案及病情发展，提高医护的工作效率。医护一体化通过医护联合查房的方式可提升护士专业素质水平［10］，同时对护理人员是一种学习的督促，提升工作人员学习相关医疗知识的主动性，工作人员能够获取更多的专科理论知识和临床经验，是在职护士继续医学教育的一种有效方法。医护一体化模式加强了医护合作，可提升护理工作者的参与感，进而有利于护理质量的提升，值得推广。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文总结了1 例骨髓增生异常综合征患者的医护一体化查房的护理经验，护理措施精炼，突出病例的护理重点和难点以及护理查房的讨论结果。