正念心理训练对急性心肌梗死患者PCI术后心理应激反应及心脏不良事件的影响分析

王彩虹,白小清,王 元

陕西省第二人民医院:1.心血管科;2.康复医学科,陕西西安 710005

急性心肌梗死(AMI)是一种临床常见病,其发病迅速,病情进展快,且病死率高,AMI患者发病时需及时接受有效治疗[1]。经皮冠状动脉介入(PCI)术为AMI的主要治疗手段,可及时疏通梗死动脉,降低患者病死率[2]。但由于大部分AMI患者对PCI术缺乏全面、正确的认知,围术期容易出现抑郁、焦虑等不良情绪,加重心理负担,影响其预后转归[3]。有研究认为在PCI术围术期对AMI患者加强心理干预,可有效调节患者心理状态,改善心功能[4]。正念心理训练是一种正念减压疗法,通过鼓励患者应用自身的力量关注自己,及时纠正错误认知,改善心理状态。基于此,本文对不同干预模式下PCI术后的AMI患者的心理应激反应及心脏不良事件发生情况进行分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2022年5月在本院接受PCI术治疗的150例AMI患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各75例。试验组男42例,女33例;年龄42～78岁,平均(60.52±8.47)岁;发病时间38～121 min,平均(78.62±5.47)min;受教育时间6～16年,平均(11.52±3.41)年;体质量52～98 kg,平均(75.62±3.55)kg。对照组男40例,女35例;年龄43～77岁,平均(60.58±8.41)岁;发病时间40～120 min,平均(78.57±5.42)min;受教育时间7～15年,平均(11.58±3.37)年;体质量54～97 kg,平均(75.57±3.47)kg。纳入标准:(1)符合AMI诊断标准[5];(2)满足PCI术指征,且为首次接受PCI术治疗;(3)读写、表达、认知能力正常;(4)年龄≥18岁;(5)在发病180 min内入院进行治疗。排除标准:(1)中途退出本研究者;(2)合并恶性肿瘤者;(3)存在出血倾向者;(4)合并帕金森病、痴呆或人格分裂症者;(5)有心脏手术史者;(6)合并心力衰竭、肺源性心脏病等其他心血管系统疾病者;(7)近6个月经历过重大应激事件者。两组性别、年龄、发病时间、受教育时间、体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。所有患者均签署知情同意书,且本研究经医院医学伦理委员会审批通过(TDLL-202211-05)。

1.2方法 对照组予以常规治疗及护理:护士遵医嘱予以降压、降脂、降糖、抗血栓、抗心肌缺血等对症治疗,护士在PCI术围术期加强对患者生命体征的监测,加强病房巡视,一旦发现任何异常,及时告知主治医师予以对症处理。试验组在对照组的基础上予以正念心理训练:(1)躯体感觉扫描。护士主动、热情地询问患者有无不适,协助患者采取舒适体位,对于年龄较大、长期卧床的患者,每2小时协助患者翻身1次,按摩其受压部位,防止血栓形成。(2)正念呼吸练习。护士指导患者吸气、呼气时感觉吸气、呼气,并内心告知自己正在呼吸一口气,缓慢地将气体吐出,感觉整个身体都在呼吸,让全身平静下来。(3)察觉患者心理想法、关注其情绪、应对压力情境。通过主动询问的方式了解患者心态变化,根据患者理解能力进行心理疏导,多向患者介绍PCI术成功治疗AMI的案例,增强其治疗的信心、意志。(4)冲动冲浪、控制情绪、3 min呼吸空间。护士告知患者不良情绪对PCI术后疗效的影响,指导患者合理控制情绪,通过与他人沟通、深呼吸、冥想、打坐等方式发泄内心消极情绪。(5)自主正念察觉、正念进食。取1块馍馍置于手掌,指导患者观察并想象自己从未见过这个东西,仔细观察馍馍的色泽、形状等特征,在指尖把玩馍馍,感受馍馍的质地,并深吸气感受馍馍散发的味道,而后将馍馍放在嘴里,先不要咀嚼,用舌头感觉馍馍,咀嚼时应有意识地观察第1口会有什么变化,吞咽时仔细感觉吞咽感觉,最后想象此过程带来的全身感觉。(6)复习、分享及总结。患者总结前几天讲解的多种正念训练技巧,并讨论在未来的生活中如何应用以上技巧进行正念减压,良好地控制自身情绪。

1.3观察指标 (1)焦虑自评量表(SAS)评分。50～<60分为轻度焦虑,60～<70分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑[6]。SAS的Cronbach′s α系数是0.813,信效度良好。(2)压力感知量表(PSS)评分。包括10个条目,每个条目以0～4级评分法评定,总分为40分,感知压力严重程度与分值呈正相关[7]。PSS的Cronbach′s α系数是0.824,信效度良好。(3)抑郁自评量表(SDS)评分。50～<60分为轻度抑郁,60～<70分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁[8]。SDS的Cronbach′s α系数是0.817,信效度良好。(4)心功能指标。左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)采用型号为Vividi的彩色多普勒超声测量。(5)心脏不良事件。包括死亡、心力衰竭、心绞痛、梗死。

2 结 果

2.1两组护理前后的SAS评分、PSS评分、SDS评分比较 两组护理前SAS评分、PSS评分、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组护理后的SAS评分、PSS评分、SDS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组护理前后的SAS、SDS、PSS评分比较分)

2.2两组护理前后的心功能指标水平比较 两组护理前LVESD、LVEDD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组护理后LVESD、LVEDD低于对照组,LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组护理前后的心功能指标水平比较

2.3两组心脏不良事件发生率比较 试验组心脏不良事件总发生率(1.33%)低于对照组(10.67%),差异有统计学意义(χ2=4.255,P=0.039),见表3。

表3 两组心脏不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

AMI是由于冠状动脉缺氧、缺血导致的心肌坏死,AMI患者的预后与梗死面积、治疗方法、并发症发生情况等有着极为密切的联系[9]。近年来随人口老龄化进程加快,我国AMI的发病率明显升高[10]。PCI术可以及时复通梗死的冠状动脉血流量,挽救濒临死亡的心肌细胞,降低病死率[11]。AMI患者发病时存在濒临死亡的体验,且由于PCI术后需要长期服药,往往会给患者身心健康造成巨大的压力、痛苦,导致患者出现多种不良情绪,降低其生活质量[12]。故在PCI术后加强护理干预,对促进患者机体康复极为重要。

有研究显示,AMI患者常伴有焦虑、绝望、抑郁等消极情绪,严重的不良情绪会影响其治疗效果,增加死亡风险[13-14]。常规治疗及护理干预下护士以被动遵医嘱治疗为主,忽略了患者的精神、心理等方面的护理,整体干预效果并不理想[15-16]。本研究结果显示,护理后试验组SAS、PSS、SDS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明正念心理训练结合常规治疗可有效减轻AMI患者PCI术后不良情绪及压力。正念心理训练可通过多种护理方式促使患者以正确的眼光、心态看待疾病,可有效帮助患者缓解心理压力、稳定情绪、平和心境,提高治疗配合度及依从性[17-18]。

本研究结果显示,试验组护理后LVESD、LVEDD水平低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示正念心理训练可有效改善AMI患者PCI术后心功能。不良情绪可刺激机体的交感神经兴奋,增加肾上腺素等激素的分泌,导致心肌耗氧量增加,心脏负荷加重,心功能恶化。国内外众多研究认为,通过缓解患者心理消极情绪,可促进心功能恢复,降低病死率[19-20]。正念心理训练将心理学作为理论支持,以整体医学模式作为理论指导,有机整合了应对技巧、控制情绪、呼吸训练等多种心理干预手段,是一种合理、科学的护理方法,正念心理训练通过神经、心理调节,及时调整患者心理状态,帮助患者正确对待疾病,对于防止心功能恶化、改善心功能具有一定的积极意义[21-22]。

LIN等[23]研究认为严重的不良情绪会释放大量的内源性物质,改变血流动力学,增加心律失常、梗死等心脏不良事件发生率。故加强对患者心理疏导,减轻心理应激状况,可降低心脏不良事件的发生风险。本研究结果显示,试验组心脏不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。表明正念心理训练结合常规治疗可有效降低AMI患者PCI术后心脏不良事件发生率。正念心理训练通过采取有效策略,减轻患者消极情绪及应激反应,稳定心率、血压等生命体征,避免由于严重的负性情绪而增加交感、副交感神经兴奋性及心肌缺血程度,降低心脏不良事件发生风险[24-25]。

综上所述,AMI患者PCI术后进行正念心理训练结合常规治疗,可有效缓解患者消极情绪,改善心功能,降低心脏不良事件发生率。