支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗新生儿重症肺炎的疗效分析

张孟丹,李艳艳

河南省平顶山市第一人民医院新生儿重症监护室,河南平顶山 467000

新生儿重症肺炎是新生儿常见的呼吸系统疾病,多因其肺功能、免疫功能等尚未发育完全,进而在分娩前后出现呼吸道感染所致,早期多伴有咳嗽、支气管黏膜充血等特征,如未及时针对其进行有效治疗,易导致患儿病情急剧恶化,造成重度呼吸困难甚至引发呼吸衰竭等症状,严重威胁患儿的身体健康[1]。激素、抗生素等近年来在临床上的广泛应用,导致更多耐药菌产生,肺炎病原谱由此改变,其治疗难度加大[2]。支气管镜肺泡灌洗(BAL)具有便于操作、步骤简单等优点,现常应用于呼吸科重症肺炎患者的治疗,其可通过吸痰、灌洗等方式有效清除支气管内分泌物,促进肺部病变消失,发挥抗感染效果,从而加快病情恢复[3]。乙酰半胱氨酸可改善痰液黏度,加速浓稠黏性分泌物溶解,促进痰液排出,且对支气管黏膜刺激性小,经雾化吸入后可直抵患者肺部,起效快速,疗效显著[4]。本研究旨在分析BAL联合乙酰半胱氨酸方案的治疗效果及安全性,以期为临床提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2023年3月本院收治的82例新生儿重症肺炎患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组41例。研究组男23例,女18例;年龄1～25 d,平均(13.55±3.84)d;左、右及双肺病变例数分别为26、10、5例;对照组男22例,女19例;年龄0～24 d,平均(12.83±3.61)d;左、右及双肺病变例数分别为24、9、8例。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)经临床诊疗符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订,下)》[5];(2)经肺部X线片显示左、右肺存在片状阴影;(3)出生不超过28 d的新生儿。排除标准:(1)存在家族遗传疾病;(2)先天性肺功能异常;(3)血小板、血管壁及凝血因子异常;(4)呼吸道发育不全。所有研究对象监护人均知情同意本研究并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2方法 两组均给予营养干预及常规抗感染、抗菌措施,保持机体内水电解质的动态平衡,进行吸氧、祛痰、体征检测等对症措施。对照组给予患儿ABF-5纤维支气管镜[上海澳华光电内窥镜有限公司,沪食药监械(准)字2013第2221060号]肺泡灌洗,灌洗液为37 ℃生理盐水。术前完成相关检查,并禁水、禁食6 h,为保证操作期间氧饱和度处于正常值,术前给予患者纯氧吸入。于术前5 min静脉推注丙泊酚(1 mg/kg)注射液进行复合麻醉,并注入利多卡因(1%)溶液于气管导管内,进行气管黏膜表面麻醉,麻醉后通过气管插管处置入纤维支气管镜,吸出病变肺叶支气管处分泌物(术中监测患儿各项生命体征,观察支气管开口位置及黏膜变化),当其到达病变部位后注入生理盐水(依据患儿体质量制订灌洗量:1 mL/kg,3次)进行支气管肺泡灌洗。使用负压吸引器负压100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)抽回液体后送细菌培养及药敏试验,反复灌洗两次后退镜。研究组在对照组基础上,给予乙酰半胱氨酸溶液(瑞阳制药股份有限公司,国药准字H20183107)治疗,乙酰半胱氨酸0.3 g+0.9%氯化钠注射液10 mL,雾化吸入,每次5 mL,连续雾化两次(间隔30 min)。两组均连续治疗3 d。

1.3疗效评估标准 (1)无效:发热、咳嗽等症状无改善或病情加重;(2)有效:发热、咳嗽等症状有所好转,肺部X线片显示肺部病变体征基本消失;(3)显效:发热、咳嗽等症状消失,肺部X线片显示肺部病变体征消失[6]。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4观察指标 (1)两组治疗总有效率;(2)两组治疗后住院时间、咳嗽、发热、肺部湿啰音等症状消失时间;(3)呼吸力学指标:采用HAMILTON-G5瑞士哈美顿呼吸机(批准文号:20163085155)检测并比较两组治疗前后肺顺应性(Cst)、气道峰压(PIP)及气道阻力(Raw)参数;(4)炎症免疫因子指标:于治疗前、后分别采集两组空腹静脉血5 mL,置于肝素抗凝管中30 min,离心半径8 cm,3 500 r/min,离心15 min,取血清放入-20 ℃条件下备用,取2 mL采用全自动散射免疫比浊仪(BN ProSpec,美国德邻公司)+配套试剂盒,应用散射免疫比浊法检测免疫球蛋白(Ig)G、IgA水平,取3 mL采用ELISA检测白细胞介素(IL)-6、IL-4水平,试剂盒购自泉州蓝图生物科技有限公司;(5)两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 研究组临床总有效率(87.80%)高于对照组(68.29%),差异有统计学意义(χ2=4.555,P=0.032)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗后症状消失时间及住院时间比较 研究组治疗后咳嗽、发热、肺部湿啰音等症状消失时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后症状消失时间及住院时间比较

2.3两组治疗前、后呼吸力学指标比较 治疗后研究组Raw、PIP均低于对照组,Cst高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后呼吸力学指标比较

2.4两组治疗前、后血清炎症免疫因子指标比较 治疗后研究组IL-6、IL-4均低于对照组,IgG、IgA均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前、后血清炎症免疫因子指标比较

2.5两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率(17.08%)与对照组的19.52%比较,差异无统计学意义(χ2=0.081,P=0.775)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

新生儿重症肺炎具有起病快、病情进展迅速等特点,因其典型症状易被忽略,故易错失最佳治疗时机而导致病情加重[7]。据相关统计发现,新生儿重症肺炎的致死率高达40%,已成为妨碍新生儿生命安全的重大疾病,因此,探寻有效治疗药物和临床方案已成为临床研究的热点问题[8]。由于新生儿肺间质发育旺盛,含气量少、含血量多、清除黏液能力差,感染后易导致黏液阻塞、细菌繁殖增加,短时间内难以得到有效控制,故及时清除患儿气道炎性分泌物、保持气道整体通畅对治疗该疾病十分关键[9]。

目前,临床治疗新生儿重症肺炎多采用BAL,该疗法虽可在一定程度上吸出气道内痰液和炎性分泌物,减轻患儿呼吸道感染等相关症状,但仍有部分患儿治疗效果并不理想,预后恢复较差[10]。乙酰半胱氨酸可有效抑制细菌增长,裂解黏液蛋白、稀释黏稠痰液、减轻炎症反应,进而有助于分泌物的排出,经雾化吸入后,可直抵患儿病变部位发挥抗炎作用,减轻气道感染程度,充分发挥其药物疗效[11]。PIP、Raw可反映气道阻塞情况,Cst可反映肺顺应性,前两者参数越高提示气道阻塞越严重,后者参数越低提示肺顺应越差[12]。本研究结果显示,研究组临床总有效率(87.80%)高于对照组(68.29%),差异有统计学意义(χ2=4.555,P=0.032)。研究组治疗后咳嗽、发热、肺部湿啰音等症状消失时间及住院时间、Raw、PIP均短于对照组,Cst高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示BAL联合乙酰半胱氨酸可提高新生儿重症肺炎的治疗效果,缩短住院时间,改善肺功能。

呼吸系统感染可增强机体免疫细胞活性,诱发大量炎症因子处于高表达状态,进而造成肺功能、气道黏膜等部位的严重损伤[13]。IL-6广泛参与机体炎症反应,且可通过级联效应加重对支气管黏膜的损伤程度;IL-4可增多气道内炎性分泌物,降低气管黏膜纤毛活性,增加血管通透程度;IgG、IgA可用来反映体液免疫蛋白的活性,增强机体免疫调节能力,减轻呼吸道炎症反应[14]。相关研究证实,乙酰半胱氨酸可增强纤维蛋白与其补体的合成能力,有效提升IgG、IgA水平,从而改善机体免疫功能[15-19]。本研究结果显示,研究组治疗后IL-6、IL-4均低于对照组,IgG、IgA均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).提示BAL联合乙酰半胱氨酸治疗可有效减轻患儿机体炎症反应,提高机体免疫力。

综上所述,BAL联合乙酰半胱氨酸方案疗效显著,可有效改善肺功能,减少机体炎症反应,增强细胞免疫功能,对患者病情的恢复具有积极意义。