循证型叙事护理对慢性胃炎合并胃溃疡患者遵医行为及生活质量的影响

黄金霞， 梁晓凤， 黄展丽， 郑亚媚， 张儿花

（广东药科大学附属第一医院， 广东 广州 510080）

慢性胃炎及胃溃疡是消化系统常见疾病之一， 多是由幽门螺杆菌、 胃黏膜受到损伤、 胃酸分泌过多等因素所致［1］。 患者表现为腹部节律性疼痛、 嗳气、 反酸等临床症状， 病程长、 迁延不愈， 且易反复发作。 近年来由于人们生活环境变化、 压力增加、 饮食结构变化等， 慢性胃炎及胃溃疡发生率也显著增加， 严重影响其生活质量［2］。 因此， 采用科学有效的护理干预措施， 对提高患者遵医行为及生活质量具有重要意义。 基于此， 本研究分析循证型叙事护理对慢性胃炎合并胃溃疡患者的遵医行为及生活质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2021 年3 月至2022 年5 月收治的慢性胃炎合并胃溃疡患者86 例， 采用随机数字表法分为两组各43 例。 纳入标准： ①符合 《慢性胃炎基层诊疗指南 （2019年）》［3］中慢性胃炎及胃溃疡相关诊断标准； ②临床主要表现为腹痛、 腹胀、 嗳气反酸， 经胃镜检查明确诊断， Hp 阳性经14C-尿素呼吸试验明确诊断； ③认知正常， 有基本的阅读理解能力， 能配合研究， 相关临床资料完善。 排除标准： ①有胃肠手术治疗史； ②肝肾功能障碍， 造血系统存在严重器质性疾病； ②合并消化道恶性肿瘤； ③严重感染疾病； ④精神疾病；⑤妊娠期、 哺乳期。 对照组男25 例， 女18 例； 年龄32 ～74岁， 平均 （61.52 ± 5.62） 岁， 病程2 ～13 年， 平均 （7.52 ±2.82） 年， 溃疡大小0.42 ～1.64 cm， 平均 （0.93 ± 0.25） cm；慢性浅表性胃炎19 例， 慢性萎缩性胃炎24 例。 观察组男24例， 女19 例； 年龄32 ～76 岁， 平均 （62.52 ± 5.53） 岁， 病程3 ～14 年， 平均 （8.15 ± 2.42） 年， 溃疡大小0.43 ～1.66 cm，平均 （0.94 ± 0.26） cm； 慢性浅表性胃炎22 例， 慢性萎缩性胃炎21 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组给予常规护理， 主要包括评估患者病情， 遵医嘱完成治疗和病情监测， 给予用药、 膳食、 作息生活方式的指导和干预。 观察组采用循证型叙事护理， 主要内容： ①循证问题： 护理人员收集患者入院后诊治情况及一般资料， 如文化程度、 家庭环境、 爱好等。 将患者及家属的疑问记录整合作为循证问题。 ②循证支持： 查阅相关文献资料， 寻求循证支持。由责任医生负责指导循证干预方案构建， 护士长负责循证证据质量评估； 汇总文献数据， 最终形成循证型叙事护理证据。 ③循证应用： 根据患者不同病情予以相应饮食指导， 以低脂肪、高维生素、 高蛋白易消化食物为主， 避免刺激性食物。 针对以往不良饮食结构、 习惯、 作息时间、 运动、 心理情绪、 机体抵抗力等问题给予指导， 同时发放图文疾病知识手册巩固知识。④引导叙事： 将病房布置得温馨舒适， 注意保护患者隐私。 主动引导患者交流， 明确患者目前最苦恼、 最困惑或最亟待解决的问题， 将问题外化、 具体化。 耐心倾听患者叙事过程， 微笑点头， 记录高频词语进行分析， 对患者重点问题给予回应， 描述自身类似经历， 产生共情， 使患者认可并敞开心扉， 释放负性情绪。 ⑤叙事改写： 了解患者患病前如何解决生活、 工作中遇到的难题， 强化肯定并扩大其背后蕴含的意义， 让患者意识到自身能力和潜能， 循序渐进提升自信心， 激发自身力量； 同时梳理所有叙事内容， 以文字、 图片、 PPT 等方式帮患者重新构建原有叙事认知， 以转变态度。 ⑥深化叙事干预： 在患者每次治疗、 叙事描述时， 根据其情感需要， 以文字、 视频、 照片等方式鼓励患者， 物化其成长， 同时积极调动家属、 亲友等共同见证患者进步。

1.3 观察指标①遵医行为： 采用自制依从性量表进行调查，包括自我监测、 按时服药、 健康饮食运动、 定期复诊等。 ②生活质量： 采用生活质量核心问卷 （QLQ-C30） 评价， 包括社会功能、 角色功能、 心理功能、 躯体功能及认知功能5 个方面，每项100 分， 得分越高则患者生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 观察组自我监测、 按时服药、 健康饮食运动、定期复诊比例均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的遵医行为比较 ［n （%）］

2.2 生活质量护理后， 观察组生活质量各项评分高于对照组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的生活质量比较 （±s， 分）

表2 两组的生活质量比较 （±s， 分）

注： 与同期对照组比较， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

组别 时间 社会功能 角色功能 心理功能 躯体功能 认知功能观察组 护理前 72.23±7.90# 73.64±5.79# 73.59±6.12# 73.45±7.44# 54.52±10.92#（n＝43） 护理后 80.16±3.44* 85.66±4.56* 86.89±7.88* 87.45±7.43* 68.46±11.23*对照组 护理前 70.56±5.42 74.67±5.76 74.56±5.34 72.45±6.71 53.51±9.52（n＝43） 护理后 76.89±9.44 82.34±6.89 83.56±4.67 76.87±8.98 75.62±12.52

3 讨论

近年来随着医疗水平的发展， 人们的健康理念也发生了改变， 对护理的要求也相应提高， 传统的被动式、 僵化、 机械护理模式已无法满足人们的护理需求［4］。 有效的护理干预措施对巩固慢性胃炎胃溃疡治疗效果、 减少复发、 提高患者生活质量具有十分重要的意义。

本研究结果显示， 观察组遵医行为、 护理后生活质量均优于对照组 （P ＜0.05）， 表明循证型叙事护理能明显提高慢性胃炎合并胃溃疡患者的遵医行为及生活质量。 分析原因为， 循证型叙事护理主要包含循证护理和叙事护理两个方面， 循证护理将护理研究和护理实践有机结合， 以护理研究为依据， 以护理实践为指南， 改变临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，通过提出问题、 寻找实证、 运用实证等一系列方式为患者提供最佳的护理措施［5-6］。 叙事护理是由后现代心理学的叙事疗法和临床护理相结合的一种新型心理护理模式， 属于人文护理范畴［7］， 打破以往只了解患者病史、 病情的惯例， 通过倾听、 吸收患者患病故事， 发现护理要点， 运用叙事疗法实施护理干预， 使护士与患者无障碍沟通， 让患者在治疗同时感受到关爱与温暖。 循证型叙事护理包含对患者的人性关怀， 让护士更了解患者， 让患者感受尊重和关怀［8］。 通过与患者亲切交谈， 耐心倾听， 了解患者具体情况， 为其制定针对性护理干预措施；通过与患者产生共鸣， 尊重患者感受， 重视其需求， 增强护理服务意识； 通过了解患者人生经历， 引导其宣泄负性情绪， 使其感受到人文关怀［9］； 启发患者正确面对， 通过外化与解构问题的方式， 以多角度思考， 激发自身潜在力量， 充分调动主观能动性， 促进疾病恢复。

综上所述， 循证型叙事护理可有效提高慢性胃炎合并胃溃疡患者的遵医行为及生活质量， 值得临床推广应用。