医院社区一体化管理模式对2 型糖尿病患者自我管理行为及血糖水平的影响

吴江红， 熊志强， 梅然

（九江市中医医院 糖尿病科， 江西 九江 332000）

2 型糖尿病是内分泌科常见疾病之一， 患者多伴有多饮、多食、 多尿、 疲乏无力等症状， 严重影响其生活质量。 目前，2 型糖尿病尚无有效根治方法， 患者需长时间合理、 规范用药，以控制血糖水平， 防止病情进展， 但多数患者居家期间由于自我管理水平不足， 常会出现随意增减药量、 忘记服药等现象，故予以2 型糖尿病患者有效的健康行为干预十分必要［1-2］。 医院社区一体化管理是以患者为护理中心， 为其提供连续性、 针对性护理服务的一种护理干预模式。 研究［3］表明， 医院社区一体化管理可明显提升2 型糖尿病患者治疗依从性， 有效控制其血糖水平。 基于此， 本研究探讨医院社区一体化管理模式对2 型糖尿病患者自我管理行为及血糖水平的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年6 月至2022 年6 月我院收治的68例2 型糖尿病患者， 均符合 《中国2 型糖尿病防治指南 （2017年版）》［4］中相关诊断标准， 采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各34 例。 观察组男16 例， 女18 例； 年龄43 ～68岁， 平均 （55.54 ± 2.30） 岁； 病程1 ～14 年， 平均 （6.28 ±1.24） 年； 体 质 量 指 数18 ～28 kg／m2， 平 均 （22.84 ± 0.48）kg／m2。 对 照 组 男19 例， 女15 例； 年 龄43 ～68 岁， 平 均（55.59 ± 2.32） 岁； 病程1 ～14 年， 平均 （6.32 ± 1.26） 年；体质量指数18 ～28 kg／m2， 平均 （22.86 ± 0.45） kg／m2。 两组的一般资料比较无明显差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理干预： 住院期间予以患者健康知识教育、 用药指导等基础护理， 嘱患者出院后定期来院复查等。 观察组采用医院社区一体化管理模式： ①成立一体化管理小组。 由2 名医院专科护士和5 名社区护理人员组成一体化管理小组， 住院期间由医院专科护士对患者进行宣教和指导， 出院后由专科护士指导社区护士对患者进行管理。 ②用药指导。住院期间专科护士予以患者用药指导， 发放图文并茂的用药知识手册， 详细讲解各类药物的服用方法、 作用和注意事项， 告知服用磺酰脲类药患者， 需在进餐前0.5 ～1 h 服药， 双胍类药物需在进餐时服用， 指导并教会患者胰岛素的自我注射方法和技巧， 皮下注射需在饭前30 min 进行； 出院后医院护士向社区护士交待患者基本情况， 每月在社区举办1 次糖尿病知识讲座， 社区护士再次强调遵医用药对于血糖控制的重要性， 耐心解答患者用药的疑问， 并进行日常督促。 ③血糖自我监测指导。 专科护士在患者住院期间教会其使用血糖仪测定血糖， 嘱其每日记录血糖值； 社区护士每月1 次对患者进行电话随访，了解其血糖自我监测情况， 并调动家属监督患者做好血糖自我监测， 发现患者血糖异常立即与医院护士取得联系， 嘱其按时复查。 ④线上教育。 组建微信交流群， 邀请患者积极加入， 社区护士在群内收集、 汇总患者对于疾病护理相关问题， 由医院护士定期在群内开展线上答疑， 指导患者合理饮食、 适当运动， 社区护士进行适当补充。 两组患者均持续干预4 周。

1.3 观察指标①自我管理行为水平： 于干预前、 干预4 周后采用糖尿病患者自我管理行为量表 （SDSCA）［5］评估患者自我管理行为水平， 该量表包括足部护理、 规律运动、 血糖监测和膳食情况4 个维度， 共11 个条目， 采用0 ～7 分评分法， 总分值0 ～77 分， 评分越高表示自我管理行为越好。 ②血糖水平： 于干预前、 干预4 周后检测两组患者的空腹血糖 （FBG）、餐后2 h 血糖 （2hPBG）、 糖化血红蛋白 （HbA1c） 水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理行为水平干预4 周后， 两组的SDSCA 评分高于干预前， 且观察组SDSCA 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的SDSCA 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的SDSCA 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预4 周后观察组 34 29.06±3.43 46.84±4.36对照组 34 28.94±3.27 40.86±4.15 t 0.147 5.793 P 0.883 0.000 t P 18.689 13.155 0.000 0.000

2.2 血糖水平干预4 周后， 两组的FBG、 2hPBG、 HbA1c 水平均低于干预前， 且观察组的FBG、 2hPBG、 HbA1c 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血糖水平比较 （±s）

表2 两组的血糖水平比较 （±s）

注： 与该组干预前比较， *P ＜0.05。

组别 n FBG （mmol／L） 2hPBG （mmol／L） HbA1c （%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 9.82±1.18 5.83±1.11* 12.37±1.52 6.32±1.14* 9.39±0.44 6.50±0.38*对照组 34 9.86±1.22 7.82±1.14* 12.39±1.56 8.57±1.19* 9.43±0.47 7.45±0.42*t 0.137 7.293 0.054 7.961 0.362 9.780 P 0.891 0.000 0.958 0.000 0.718 0.000

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病， 患者需长期依赖医疗照顾。 以往常规护理干预在患者出院后即终止， 医院和社区互不交接， 社区护士不了解患者住院情况， 患者出院后得不到连续的监测管理， 导致血糖不能得到良好的控制［6-7］。 医院社区一体化管理模式通过医院护士和社区护士的共同参与， 对糖尿病患者实施有效的管理措施， 可更好地控制其血糖水平［8-9］。 本研究结果显示， 观察组干预4 周后的SDSCA 评分高于对照组，FBG、 2hPBG、 HbA1c 水平低于对照组 （P ＜0.05）， 表明医院社区一体化管理模式能够明显提高2 型糖尿病患者自我管理能力， 进而有效控制患者血糖水平。 分析原因在于， 采取医院社区一体化管理， 医院护士和社区护士共同对患者进行糖尿病管理， 将用药、 自我监测指导由医院延伸至社区， 保证患者出院后也可获得科学化护理服务； 此外， 微信交流群的建立与应用可避免时间、 地点限制， 为医院、 社区护士和患者提供便捷交流平台， 有效实现医院、 社区资源共享， 为患者提供及时有效的护理帮助和指导。 用药指导、 血糖自我监测指导及线上教育一系列护理干预措施的实施有助于增强患者自我管理意识， 提升患者自我管理能力， 显著改善患者的血糖水平。

综上所述， 医院社区一体化管理模式在2 型糖尿病患者中的应用效果较好， 可明显改善患者得自我管理行为和血糖水平， 值得临床推广应用。